新時代的康復(fù)新征程

文/本刊記者 吳佳男

更新理念，重塑定位，康復(fù)醫(yī)院的新時代已然來臨。

“讓人理解康復(fù)，可用盲人摸象故事說明。摸到耳朵說這是耳朵，摸到尾巴說這是尾巴，這固然不錯，但理解都過于片面。”

“康復(fù)醫(yī)學(xué)是促進(jìn)功能改善的醫(yī)學(xué)，但不應(yīng)局限于肢體和神經(jīng)等功能的改善，包括臟器在內(nèi)所有器官的功能恢復(fù)都屬于康復(fù)范疇?！?/p>

4月19日，上海市第一康復(fù)醫(yī)院行政樓某會議室內(nèi)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院院長席家寧、上海市第一康復(fù)醫(yī)院院長周明成、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院副院長公維軍等先后向記者表述了各自眼中的康復(fù)醫(yī)學(xué)。

4月20日，主題為“大康復(fù)、大健康、新時代、新征程”的第四屆中國康復(fù)論壇在上海光大會展中心舉辦。“大康復(fù)和大健康理念越來越深入人心，康復(fù)醫(yī)學(xué)到了孕育的新時代，推動康復(fù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展已成為康復(fù)人的新征程?！鄙砑嬷袊祻?fù)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟主席的席家寧在開幕式上表示。

理念亟待更新

本次論壇由中國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟（以下簡稱“聯(lián)盟”）主辦，上海市第一康復(fù)醫(yī)院承辦，是聯(lián)盟成立以來主辦的第四次大型學(xué)術(shù)論壇。

開幕式上，席家寧、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會王茂斌教授、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會副會長燕鐵斌、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院康復(fù)科主任鄭潔皎等專家，分別就當(dāng)下康復(fù)醫(yī)學(xué)潮流、神經(jīng)重癥康復(fù)前景、ICF康復(fù)組合的臨床應(yīng)用等作了主旨發(fā)言。20日下午及其后兩天中的8個分論壇上，與會專家與聽眾圍繞神經(jīng)康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)、心肺康復(fù)、康復(fù)機構(gòu)管理等內(nèi)容展開了深入交流。

4月20日，第四屆中國康復(fù)論壇在上海舉辦。

談及當(dāng)初成立聯(lián)盟，席家寧感慨頗多。

老齡化時代來臨，政策鼓勵康復(fù)。自2012年《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》發(fā)布以來，三級康復(fù)醫(yī)院加速提質(zhì)增量，二級綜合醫(yī)院迅速向康復(fù)轉(zhuǎn)型，民營康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)亦如雨后春筍般涌現(xiàn)。

“綜合醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)仍未跟上，轉(zhuǎn)型醫(yī)院經(jīng)營經(jīng)驗不足，民營康復(fù)機構(gòu)監(jiān)管機制缺失?！毕覍幏治?，中國康復(fù)事業(yè)起步較慢，綜合醫(yī)院康復(fù)科多年照搬西方模式，缺少適合中國本土的運營經(jīng)驗；政策推動之下，近幾年，倉促上馬的康復(fù)醫(yī)院亦缺乏實戰(zhàn)派專家指導(dǎo)，步履維艱。

基于這一現(xiàn)實，“抱團取暖”，促進(jìn)交流，推動更多康復(fù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型，成為聯(lián)盟成立的初衷。

2015年10月18日，由吳階平醫(yī)學(xué)基金會和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院共同倡議發(fā)起，在北京小湯山康復(fù)醫(yī)院、陜西省康復(fù)醫(yī)院等全國15家康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)參與之下，聯(lián)盟宣告成立。

“聯(lián)盟單位現(xiàn)已達(dá)30余家。”公維軍告訴記者，聯(lián)盟成立兩年多以來，先后舉辦了十余次康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)班，為成員單位相關(guān)人員提供了交流與學(xué)習(xí)機會。2017年10月，聯(lián)盟創(chuàng)建了“CRHA中國康復(fù)新技術(shù)推廣活動月”項目，活動包括康復(fù)新技術(shù)和新設(shè)備推介、康復(fù)技術(shù)工作坊和康復(fù)新技術(shù)論壇等內(nèi)容。

“理論結(jié)合實踐，深受康復(fù)專業(yè)人才歡迎?！惫S軍介紹，聯(lián)盟創(chuàng)辦的學(xué)術(shù)期刊《中國康復(fù)科學(xué)》目前已出版四期，成為聯(lián)盟單位學(xué)術(shù)探討與成果展示的新平臺。

在席家寧看來，以往聯(lián)盟多項活動，首要宗旨為推動康復(fù)機構(gòu)和公眾正確認(rèn)識“康復(fù)醫(yī)學(xué)”。

席家寧記得，幾年前，當(dāng)他初次提及“康復(fù)藥學(xué)”和“康復(fù)影像學(xué)”時，很多人表達(dá)了驚訝或不屑一顧。“現(xiàn)有的影像學(xué)與藥學(xué)基于臨床醫(yī)學(xué)，以治病和救命為主；而康復(fù)意義上的這兩個學(xué)科，應(yīng)回歸人體功能研究?！彼忉專祻?fù)藥學(xué)的基石不完全是藥物治療學(xué)，還包括藥物以外，更多是與藥物相結(jié)合的聲、電、光、磁等手段?！翱祻?fù)影像學(xué)也一樣。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)‘看片子’是找病灶，而我們研究功能，例如關(guān)節(jié)活動度或肌肉收縮度等?！?/p>

上海市第一康復(fù)醫(yī)院于2017年加入聯(lián)盟，原因很簡單。2016年年底，在昆明舉辦的一次學(xué)術(shù)活動上，周明成與席家寧在很多觀點上達(dá)成了共識。

“冠狀動脈支架是治療還是康復(fù)？血透是治療還是康復(fù)？”周明成也認(rèn)為，社會認(rèn)知到了回歸康復(fù)醫(yī)學(xué)本身之時。其中，重要認(rèn)知之一，便是在臨床與康復(fù)之間搭建起一座橋梁。

“嫁接”于臨床，形成獨立的體系，這是席家寧的“中國式”康復(fù)醫(yī)學(xué)整合思路。“不能一直在這一分支上做文章，要有全面的教育和培訓(xùn)體系，以及學(xué)科整合。”他表示，新型康復(fù)教育體系，應(yīng)是臨床醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科與康復(fù)中的人體功能學(xué)的結(jié)合，主被動訓(xùn)練、手法治療和物理因子治療間形成體系?！斑@是康復(fù)的新征程，盡管開頭艱難，但必須前行?！?/p>

鏈條成形之難

本次論壇上，席家寧表示，未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，應(yīng)以康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)為主體，首先在聯(lián)盟單位間達(dá)成共識，之后外延，以此推動更多康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)理解并積極實踐。

“老齡化社會是當(dāng)下及未來中國社會重要特征之一，醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)關(guān)注點也已從‘疾病’轉(zhuǎn)移到‘健康’上來。因此，聯(lián)盟將把握政策機遇，繼續(xù)加強與行業(yè)內(nèi)學(xué)會和社會組織的合作，吸納更多志同道合者進(jìn)來?！惫S軍告訴《中國醫(yī)院院長》，今年下半年，聯(lián)盟還將舉辦“中德國際康復(fù)論壇”和“中國康復(fù)醫(yī)院院長論壇”等活動，以推動康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)高級管理者之間的交流與分享。

在席家寧看來，包括“中國康復(fù)論壇”在內(nèi)，以上多個活動舉辦的另一重要意義，在于推動聯(lián)盟內(nèi)外康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的“自我規(guī)范”和地區(qū)康復(fù)醫(yī)療全鏈條的打造?！耙酝雠_的標(biāo)準(zhǔn)，對于推動康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)有巨大推動作用，但各地方政府和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行過程中，須本著‘因地制宜’原則，走出一條新路。”席家寧舉例，目前，康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)尚缺乏統(tǒng)一的質(zhì)控體系?！熬C合醫(yī)院中，質(zhì)控可沿用臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但康復(fù)醫(yī)院里，統(tǒng)一的病歷模式都還沒有?！彼硎荆?lián)盟正在制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

“康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的評審和評價標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)盡快出臺?！敝苊鞒杀硎?，綜合型醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)有很多，但不一定適用于康復(fù)類醫(yī)院。康復(fù)類醫(yī)院的評審與綜合醫(yī)院存在“共性”，但也有“個性”區(qū)別?！斑@個標(biāo)準(zhǔn)的出臺將是必然。希望各地先出三級或二級標(biāo)準(zhǔn)，國家有關(guān)部門再就此出臺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而推廣?！敝苊鞒山谡谂c上海市醫(yī)院綜合評價(評審)中心交流這一事宜。

“康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)事業(yè)的另一重要意義還在于推動分級診療?！敝苊鞒烧J(rèn)為，未來的康復(fù)，不能再走傳統(tǒng)老路，確定自身定位尤其重要。康復(fù)是“醫(yī)康養(yǎng)”鏈條的中間環(huán)節(jié)，亦可實現(xiàn)疾病的一級和二級預(yù)防作用。

席家寧也強調(diào)，參考國外經(jīng)驗，中國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡早摒棄按“康復(fù)科”構(gòu)架的單一思維，必須強化“大康復(fù)”理念的貫穿。

走新路創(chuàng)大格局

2012年，政策支持之下，上海楊浦區(qū)老年醫(yī)院轉(zhuǎn)型為“上海市第一康復(fù)醫(yī)院”，成為全國衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，首家由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)的醫(yī)療機構(gòu)。

2016年，本刊曾以《上海市第一康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型記》為題，報道過上海市第一康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型兩年的成果。但彼時，與席家寧遭遇類似，該醫(yī)院推出的內(nèi)分泌與腎臟康復(fù)中心，也為業(yè)界大咖不解。現(xiàn)今，又兩年過去，除以上規(guī)劃漸成，該醫(yī)院亦在學(xué)科和信息化建設(shè)、“康聯(lián)體”打造，以及智能康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化和器械應(yīng)用等方面有了長足進(jìn)步。

設(shè)立重癥康復(fù)單元，對接大型綜合醫(yī)院ICU流轉(zhuǎn)患者，是該醫(yī)院近年亮點舉措之一?！暗谝粫r間介入并承接急性期手術(shù)，能幫助患者實現(xiàn)功能恢復(fù)的最佳效果?！敝苊鞒杀硎尽?/p>

亮點之二，自2014年至今，醫(yī)院已在醫(yī)院所屬區(qū)域完成多個社區(qū)康復(fù)站點的布局。與聯(lián)同其他醫(yī)院創(chuàng)建的“醫(yī)聯(lián)體”形式有所差異，此舉意在打造更為完善的“康復(fù)聯(lián)合體”。“此類站點原本具有康復(fù)功能，但病種和手段較為單一。與醫(yī)院聯(lián)動后，更多復(fù)雜案例可在綜合手段之下得以解決。”

2016年，上海市第一康復(fù)醫(yī)院與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院達(dá)成合作，共同成立了“新華醫(yī)院-第一康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體”。近日，雙方再次合作，于上海市第一康復(fù)醫(yī)院創(chuàng)建了兒童康復(fù)中心?！昂献鲝浹a了我院短板，也擴大了新華醫(yī)院的服務(wù)范圍，可謂雙贏?！敝苊鞒杀硎?。

2017年5月16日，同濟大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院（籌）在上海市第一康復(fù)醫(yī)院揭牌。在周明成看來，借助這一“東風(fēng)”，醫(yī)院有望更快對接外部資源，更快建成具有國際水準(zhǔn)、國內(nèi)領(lǐng)先、上海一流的集教學(xué)、科研、醫(yī)療和現(xiàn)代化管理于一體的大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院。

除與國內(nèi)頂尖康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行廣泛科研交流外，醫(yī)院還引入了美國南加州大學(xué)等地的最新康復(fù)成果并迅速轉(zhuǎn)化。此外，醫(yī)院信息化建設(shè)成果顯著，現(xiàn)今已打造出一整套成熟的智能管理系統(tǒng)。“系統(tǒng)整合了全院資源，可更方便地制定康復(fù)流程及患者管理路徑。將來，其還將被賦予‘質(zhì)控’等功能?！敝苊鞒杀硎?。

近年來，在智能康復(fù)設(shè)備，尤其是康復(fù)機器人的引入和使用上，上海市第一康復(fù)醫(yī)院加大了力度。在引入DIH蝶和科技等企業(yè)系列智能康復(fù)產(chǎn)品和系統(tǒng)解決方案后，醫(yī)務(wù)人員的診療準(zhǔn)確性和效率都得到了很大提高。

“引入互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)后，康復(fù)管理的模式會發(fā)生根本性變化。其整合系統(tǒng)資源、管理團隊的效率，遠(yuǎn)非‘人海戰(zhàn)術(shù)’可以比擬?！敝苊鞒烧J(rèn)為，未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)，須走“產(chǎn)學(xué)研用”一體化之路，將更多新型康復(fù)科技更快應(yīng)用于臨床。

本次論壇上，蝶和“Hocoma經(jīng)典用戶俱樂部”宣布成立，并與聯(lián)盟達(dá)成戰(zhàn)略合作關(guān)系。

“康復(fù)新征程上，需要新技術(shù)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的促進(jìn)?！毕覍幰舱J(rèn)為，康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)競爭力的提升，離不開企業(yè)的支持。為此，聯(lián)盟未來將陸續(xù)引入新型、智能化康復(fù)設(shè)備制造企業(yè)。

不過，他對該類企業(yè)提出了一個硬性要求：要有自己的研發(fā)基地，同時與康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)緊密合作。“企業(yè)應(yīng)將此看作長期事業(yè)，而非簡單的買賣，有了共同目標(biāo)才能共贏?！?/p>

值得一提的是，本次論壇上還舉行了蝶和“Hocoma經(jīng)典用戶俱樂部”成立揭牌儀式。該俱樂部相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，2016年底，DIH蝶和科技與Hocoma完成了迄今為止、國內(nèi)康復(fù)行業(yè)最大規(guī)模的戰(zhàn)略合并，將Hocoma的康復(fù)機器人技術(shù)融入蝶和康復(fù)整體解決方案，意在助力中國康復(fù)行業(yè)革新，打通國內(nèi)不同用戶之間的技術(shù)交流平臺。也正因此，“俱樂部”應(yīng)運而生。

“不只是引入。我們希望看到更多中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備走出去，這符合國家‘一帶一路’倡議的重要目標(biāo)，也是聯(lián)盟接下來幾年的發(fā)力方向之一?！?/p>

席家寧最后建議，“康復(fù)醫(yī)學(xué)是獨立的醫(yī)學(xué)體系，需要獨立管理。”他希望康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)被納入國家衛(wèi)健委，進(jìn)行集中管理?！斑@有助于改變很多人仍用臨床醫(yī)學(xué)思維評判康復(fù)的現(xiàn)狀，也能讓未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展更為順暢?！?/p>