子宮移植術(shù)圓患者“媽媽夢(mèng)”

文/本刊記者 郭瀟雅

西京醫(yī)院的子宮移植術(shù)推動(dòng)中國(guó)生殖技術(shù)又上了一個(gè)新的臺(tái)階，具有里程碑的意義。

隨著社會(huì)的發(fā)展，目前不孕癥已經(jīng)和心血管疾病、癌癥并列成為影響人類(lèi)健康的三大疾病。雖然醫(yī)學(xué)科技水平的進(jìn)步，使輸卵管不排卵、卵巢功能障礙、男性弱精、無(wú)精等因素的不孕癥獲得了有效的治療，但對(duì)于子宮性不孕，除了領(lǐng)養(yǎng)和代孕外，只有靠子宮移植術(shù)(UTx)，才能幫助子宮性不孕患者成為真正的遺傳母親和妊娠母親，子宮移植術(shù)是治療子宮性不孕唯一合理的治療方法。

2018年2月28日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“西京醫(yī)院”）召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，宣布該院順利完成了全國(guó)第二例人子宮移植，成功將廣東一位母親的子宮移入其女兒體內(nèi)，目前這對(duì)母女已順利出院，新移植子宮成活良好。

據(jù)悉，我國(guó)第一例子宮移植也是由西京醫(yī)院于2015年11月完成的。這兩例高難度手術(shù)的成功實(shí)施，在為國(guó)內(nèi)外子宮移植領(lǐng)域積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也為眾多先天性無(wú)子宮，或后天因腫瘤、產(chǎn)后出血等而被迫切除了子宮的患者帶來(lái)了福音。

技術(shù)含量頗高

提起器官移植，一般人會(huì)聯(lián)想到腎移植、肝移植等手術(shù)，西京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳必良教授對(duì)記者說(shuō)道，肝腎器官本身體積較大，血管也較粗，所以手術(shù)并不復(fù)雜，在實(shí)踐方面也有大量經(jīng)驗(yàn)可供參考。而子宮位于人體盆腔深部，子宮血管纖細(xì)，動(dòng)脈血管直徑不到2毫米，對(duì)于供體器官的切取、子宮血管的切取、血管縫合等操作要求高且難度大。

此外，加之圍術(shù)期管理、患者免疫調(diào)控和感染控制的平衡處理、移植后患者排斥反應(yīng)強(qiáng)烈等因素，子宮移植術(shù)至今仍是一個(gè)世界性醫(yī)學(xué)難題。目前全世界已報(bào)道的子宮移植也僅有21例，其中成功14例，并有9例成功妊娠、分娩。但在供體子宮的切取方法、移植子宮的血運(yùn)建立、移植術(shù)后免疫調(diào)控等問(wèn)題上，各國(guó)文獻(xiàn)中均無(wú)完全成熟的方案，子宮移植術(shù)的操作難度可見(jiàn)一斑。

中國(guó)第二例子宮移植術(shù)新聞發(fā)布會(huì)。

為了掌握這項(xiàng)技術(shù)，西京醫(yī)院從2011年12月就開(kāi)始了子宮移植的動(dòng)物研究。科研團(tuán)隊(duì)從羊子宮移植開(kāi)始，做了非常詳盡的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、用藥試驗(yàn)和效果監(jiān)測(cè)，先后成功實(shí)施了世界首例羊異體子宮移植、羊異體產(chǎn)后子宮移植等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，總結(jié)了手術(shù)、麻醉及抗排斥反應(yīng)等多方面的經(jīng)驗(yàn)，并在2013年，將學(xué)術(shù)論文發(fā)表在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志《PLOS ONE》上。

第一例子宮移植患者告訴記者，她因從沒(méi)來(lái)過(guò)“例假”，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被確診為先天性無(wú)子宮。為了能擁有自己的孩子，她和母親輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，均未得到有效治療。后經(jīng)過(guò)多方咨詢，得知西京醫(yī)院當(dāng)時(shí)正在開(kāi)展子宮移植相關(guān)研究，最終母女倆決定到西京醫(yī)院嘗試子宮移植手術(shù)。

2014年12月，西京醫(yī)院移植團(tuán)隊(duì)開(kāi)始為這名患者進(jìn)行人體親體子宮移植的準(zhǔn)備工作。2015年4月和8月，移植團(tuán)隊(duì)先后為該患者進(jìn)行了腹腔鏡下生物膜代陰道成形術(shù)和輔助生殖取卵凍胚術(shù)。經(jīng)過(guò)近1年的術(shù)前準(zhǔn)備和專(zhuān)家論證，2015年11月25日，在西京醫(yī)院10余個(gè)科室、30余位移植專(zhuān)家的大力支持下，最終歷時(shí)15個(gè)小時(shí)，成功為該患者實(shí)施了中國(guó)首例親體子宮移植，將母親的子宮移植到了女兒體內(nèi)。

術(shù)后，在西京醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的精心照料和密切監(jiān)護(hù)下，母親術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，第五天便順利出院。女兒也在術(shù)后的第七天，停止了全部輸液治療，術(shù)后一個(gè)月順利出院。經(jīng)檢查，母女生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常，新移植子宮成活良好。

陳必良說(shuō)道，目前移植團(tuán)隊(duì)已為該患者實(shí)施了三次胚胎移植和兩次生化妊娠。近期，移植團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)為她進(jìn)行胚胎移植，并通過(guò)各項(xiàng)輔助生殖技術(shù)，幫助她實(shí)現(xiàn)做母親的多年心愿。

應(yīng)用前景良好

與第一例子宮移植相比，第二例患者的供體子宮為絕經(jīng)后的女性，因而供體子宮血管更加纖細(xì)，這就為子宮切取術(shù)中子宮血管的游離和保留、移植子宮血管與供體髂外血管之間的吻合，以及子宮移植術(shù)后抗凝帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。

在此情況下，西京醫(yī)院移植團(tuán)隊(duì)鑒于第一例子宮移植術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，第二例在沿用第一例手術(shù)方式的同時(shí)，作出了更加優(yōu)化的操作方案，并采用了世界上最先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人輔助系統(tǒng)。

陳必良對(duì)記者說(shuō)道：“達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人操作平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念是通過(guò)使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。西京醫(yī)院的達(dá)芬奇機(jī)器人本身具有高清的3D視覺(jué)效果，7關(guān)節(jié)靈敏的操作器具，加之移植團(tuán)隊(duì)成熟的手術(shù)技術(shù)，為供體子宮的成功獲取提供了保障，將子宮移植術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷降到了最小?！?/p>

手術(shù)中，首先由陳必良主刀，進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助供體子宮切取術(shù)，然后由泌尿外科教授張更等專(zhuān)家，進(jìn)行器官灌注準(zhǔn)備，再由纖維外科教授趙廣躍等人進(jìn)行顯微鏡下的移植子宮血管吻合、血運(yùn)重建和移植子宮的固定。術(shù)后，在子宮移植團(tuán)隊(duì)的幫助下，由婦產(chǎn)科專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)子宮移植的魏莉醫(yī)生小組，對(duì)移植患者進(jìn)行免疫調(diào)控、抗凝與出血、繼發(fā)霉菌感染等術(shù)后恢復(fù)管理。目前來(lái)看，患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)正常，轉(zhuǎn)移到了專(zhuān)門(mén)的器官移植病房?jī)?nèi)療養(yǎng)。

西京醫(yī)院成功開(kāi)展子宮移植術(shù)。

據(jù)了解，目前臨床上子宮性不孕的患者占不孕不育患者總數(shù)的8%，具體包括：先天性無(wú)子宮或先天性子宮發(fā)育異常的女性，雖未有確切統(tǒng)計(jì)，但據(jù)估算我國(guó)每年新出生人口中約有三四萬(wàn)人先天性無(wú)子宮；由于諸如產(chǎn)后大出血、早期宮頸癌等原因手術(shù)切除了子宮的女性；多次人流手術(shù)后，出現(xiàn)重度宮腔粘連、子宮內(nèi)膜完全破壞、子宮內(nèi)膜結(jié)核等癥狀，導(dǎo)致不孕的女性。為此陳必良認(rèn)為，隨著我國(guó)二孩政策的放開(kāi)和人們生活質(zhì)量水平的提高，子宮移植術(shù)未來(lái)在臨床上應(yīng)該有著很大的應(yīng)用前景。

陳必良表示，目前西京醫(yī)院已經(jīng)成功實(shí)施了世界首例達(dá)芬奇機(jī)器人子宮移植供體獲取術(shù)和世界首例靜脈血管人子宮移植術(shù)。今后，西京醫(yī)院將在子宮移植手術(shù)環(huán)節(jié)、免疫調(diào)控方案、術(shù)后護(hù)理和患者管理等方面繼續(xù)優(yōu)化，不斷地分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)開(kāi)展更多的子宮移植術(shù)，來(lái)造福更多的子宮性不孕患者，同時(shí)努力建立子宮移植的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，使子宮移植技術(shù)得到更好地推廣。