髂骨植骨聯(lián)合肱骨鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效觀察

黨志雄

（四川省科學城醫(yī)院骨科 四川 綿陽 621000）

肱骨近端骨折是骨科常見性骨折類型，有臨床研究證明該骨折疾病，骨塊復位難度較大，且多數(shù)患者伴有大結節(jié)骨折或肩袖損傷，部分患者甚至出現(xiàn)外科頸內側缺損或塌陷、肱骨頭劈裂或塌陷。同時，肱骨近端骨折患者多患有骨質疏松癥，進一步加大了治療難度。目前，臨床上多以手術治療和保守治療為主，但保守治療僅對輕微移位的肱骨近端骨折患者有顯著療效，對于粉碎性肱骨近端骨折患者，保守治療的臨床療效并不理想[1-2]。本研究以肱骨近端骨折患者為例，給予其不同的治療措施，旨在探討髂骨植骨聯(lián)合鞏固鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。具體研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機將2015年2月—2017年3月入院治療肱骨近端骨折的86例患者按入院順序將其分為A、B組，各43例。A組：男28例，女15例；年齡47～68（58.6±3.4）歲；骨折分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型25例；B組：男26例，女17例；年齡48～70（58.9±3.4）歲；骨折分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型15例，Ⅳ型24例。研究納入對象經臨床檢查，確診為肱骨近端骨折，所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核標準，且已簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能障礙的患者。兩組患者的臨床資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組采用肱骨鎖定鋼板內固定術治療，采取氣管插管全麻或臂叢神經阻滯麻醉，取仰臥位，以胸大肌三角肌肌間入路，分離兩側肌肉，充分暴露骨折部位，經三角肌超乳鎖定鋼板，是鋼板高度低于大結節(jié)，并在皮膚遠側取手術切口，顯露鋼板遠端，依次植入螺釘。采用C臂機X線檢查骨折復位狀況，如果復位效果良好，可鎖定螺釘，進行骨折固定。B組采用肱骨鎖定鋼板內固定例A和髂骨植骨手術治療，肱骨鎖定鋼板內固定術操作方法同A組，充分暴露骨折部位后，進行復位并扭轉畸形，盡量恢復力線。從髂骨處取骨修剪后，將自體髂骨插入髓腔，并用克氏針進行固定。兩組患者術后均采取上臂吊帶保護，術后第1天指導患者進行肩關節(jié)活動，并根據(jù)患者的恢復狀況，制定相應的康復訓練計劃。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的肩關節(jié)活動度（屈、伸、外旋、內旋）及并發(fā)癥（肱骨頭壞死、骨折移位等）發(fā)生率，并將此作為臨床觀察指標，以此判定患者的手術治療效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料用（n，%）和（±s）表示，χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后肩關節(jié)活動度比較

研究結果表明，B組患者術后肩關節(jié)屈、伸、外旋及內旋活動度明顯高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者術后肩關節(jié)活動度對比（n，±s）

表1 兩組患者術后肩關節(jié)活動度對比（n，±s）

組別（n=43） 屈（o） 伸（o） 外旋（o） 內旋（o）A 組 120.8±3.7 41.8±2.8 50.3±6.2 33.5±3.2 B 組 149.2±3.2 50.3±2.9 68.7±5.8 58.2±3.3 t 38.07 13.83 14.21 35.24 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者術后骨折移位3例，肱骨頭壞死2例，畸形愈合1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，B組僅1例患者出現(xiàn)術后骨折移位，其術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，A組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n，%）

3.討論

肱骨近端骨折屬于臨床上比較常見的骨折疾病，老年人因身體機能衰退，肱骨皮質薄弱，干骺端質骨不斷減少，極易發(fā)生肱骨結節(jié)骨折。而導致中老年患者發(fā)生肱骨近端骨折的原因主要為骨質疏松、平衡能力下降、身體機能衰退等，但近幾年因交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，青壯年群體因交通事故或高處墜落等因素，發(fā)生肱骨近端骨折的情況也逐漸增多。目前，臨床上針對這類患者的常用治療方式包括保守治療、人工關節(jié)置換、手術內固定和自體髂骨移植等，雖然上述治療措施都有一定的臨床療效，但治療效果并不理想[3]。因此，選擇安全、有效的治療方式，成為了當前臨床上一個備受關注的焦點問題。

本研究以肱骨近端骨折患者為觀察對象，給予患者不同的治療措施，結果顯示B組患者術后肩關節(jié)屈、伸、外旋、內旋等活動度均顯著高于A組，表明肱骨近端骨折采用髂骨植骨聯(lián)合肱骨鎖定鋼板內固定術治療，安全有效，能有效改善患者的肩關節(jié)功能活動度，促進患者肩關節(jié)功能恢復。同時，B組患者發(fā)生肱骨頭壞死和骨折移位的幾率也明顯低于A組，表明采用髂骨植骨聯(lián)合肱骨鎖定鋼板內固定術治療，能有效降低患者術后發(fā)生并發(fā)癥。導致上述結果的主要原因在于肱骨鎖定鋼板內固定與髂骨植骨手術操作流程增多，增加了手術用時，且因手術耗時延長，也會增加術中出血量。同時，肱骨鎖定鋼板內固定手術在術中無需剝離骨膜，能保護骨膜和骨的血液循環(huán)，有利于促進骨折部位的愈合[4]。而自體髂骨移植手術，能為機體內側皮質提供有效支撐，增強了內固定的穩(wěn)定性。同時，髂骨植骨術能減少排異和過敏反應，預防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于加快骨折部位愈合，促進術后患者肩關節(jié)功能的恢復[5]。

綜上所述，肱骨鎖定鋼板內固定聯(lián)合髂骨植骨治療肱骨近端骨折，能有效改善患者的肩關節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，更適合在臨床上應用。

[1]何偉.結構植骨聯(lián)合鎖定鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(29):43.

[2]許偉斌，鄭松，劉明，徐竹，陳寶.肱骨近端鎖定鋼板結合髂骨植骨治療肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2015，18(05):619-620.

[3]梅平均.自體髂骨移植聯(lián)合鎖定鋼板內固定對肱骨近端粉碎骨折患者肩關節(jié)功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27(01):7-9.

[4]蒙永暉，黃健琦，陳斌，鐘佳運，馬平.肱骨近端鎖定鋼板內固定在治療老年肱骨近端骨折中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24(04):110-111.

[5]孫淑建，劉效志，王金華，張健，孫旭東，邢麟子，王清華.鎖定鋼板內固定并打壓植骨治療老年肱骨近端骨折療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33(01):70-71.