全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的安全性和有效性探討

田亮

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院心胸外科 新疆 烏魯木齊 830000）

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率，其死亡率占腫瘤中首位[1]。盡早治療肺癌是提高臨床治愈率的關(guān)鍵。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)逐漸用于早期肺癌患者治療中，其創(chuàng)口小、出血少，為肺功能不全者提供早期手術(shù)機(jī)會(huì)，多用于早期肺癌患者治療中。本研究對(duì)我院早期肺癌患者實(shí)施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，取得較好效果。報(bào)道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2015年7月—2016年9月，對(duì)象為我院收治的88例早期肺癌患者，將其按手術(shù)方式分為傳統(tǒng)組及胸腔鏡組，各44例。男64例，女24例，年齡48～73歲，平均年齡（61.23±5.41）歲，腫瘤位于上葉43例，中葉8例，下葉37例，病灶平均直徑（2.86±1.65）cm，腺癌37例，鱗癌32例，鱗腺癌12例，大細(xì)胞癌7例，臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期。兩組資料差異不大（P＞0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)X線檢查、MRI、CT等均被診斷為早期肺癌；病灶直徑不超過5cm；均知情且簽署同意書。排除：臨床分期Ⅲ期及以上者；無法耐受全麻者；嚴(yán)重心肺功能不全者；病灶超過5cm者；精神疾病者。

1.3 方法

胸腔鏡組行全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，行全麻，單肺通氣，于第七肋間處切口，長度在1.5cm左右，將胸腔鏡經(jīng)切口置入，在腋前線第五肋間處切開，長度4cm左右，將其作為操作孔，將腋后線第六肋間作為副操作孔。通過胸腔鏡對(duì)病灶部位、形態(tài)、大小、粘連浸潤情況、淋巴結(jié)腫大與轉(zhuǎn)移現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)探查。常規(guī)清掃淋巴結(jié)，清掃時(shí)注意將清掃較難部位充分暴露，清掃結(jié)束后將病灶標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，經(jīng)操作孔取出來。采用蒸餾水對(duì)患者胸腔進(jìn)行仔細(xì)沖洗，沖洗干凈后常規(guī)放置引流管，并將胸腔逐層關(guān)閉。

傳統(tǒng)組實(shí)施開胸肺葉切除術(shù)，麻醉方式與胸腔鏡組一致，取側(cè)臥，于后外側(cè)行切口，長度22cm左右，首先斷第六后肋，隨后于第五肋間進(jìn)入胸腔，撐胸將肺葉切除，清掃淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)后2w均進(jìn)行化療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS18.0。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)

觀察表可知，胸腔鏡組在手術(shù)時(shí)長、淋巴結(jié)清掃數(shù)量方面與傳統(tǒng)組相比，差異不大（P＞0.05），在術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面相比傳統(tǒng)組，明顯更好（P＜0.05）。

表 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

表 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

分組 手術(shù)時(shí)長（min）術(shù)中出血量（ml）淋巴結(jié)數(shù)量（組）住院時(shí)間（d）胸腔鏡組（44）153.42±29.05203.42±41.37 7.12±1.62 7.06±1.16傳統(tǒng)組（44） 154.31±28.94287.64±44.13 6.97±1.61 14.27±1.67 t 0.144 9.236 0.436 23.521 P 0.886 0.000 0.664 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥

胸腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)感染、心律失常共3例，并發(fā)癥率為6.82%，傳統(tǒng)組出現(xiàn)感染、心律失常、低氧綜合征等共8例，并發(fā)癥率為18.18%。兩組并發(fā)癥率相比明顯胸腔鏡組更低（χ2=5.899，P＜0.05）。

3.討論

肺癌發(fā)病病因與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露等因素相關(guān)，其發(fā)病率、死亡率較高，且隨著工業(yè)污染增加，近年來肺癌發(fā)病率與死亡率均在不斷上升。早期肺癌通過實(shí)施手術(shù)可治愈，盡早治療是提升臨床治愈率的關(guān)鍵，可有效提高患者存活率[2]。

傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)可對(duì)患者病灶進(jìn)行切除，同時(shí)可清掃淋巴結(jié)，但術(shù)中需作22cm左右的切口入路，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)期會(huì)導(dǎo)致患者感覺強(qiáng)烈疼痛，且因切口較大會(huì)增加感染的幾率，引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。尤其是年齡較大或心肺功能嚴(yán)重不全者，實(shí)施開胸肺葉切除術(shù)會(huì)增加手術(shù)困難程度[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)逐漸用于早期肺癌治療中，并取得較好效果[4]。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)相比傳統(tǒng)開胸術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷下、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，術(shù)中患者出血量較少，術(shù)后疼痛程度較輕，并發(fā)癥較少，利于快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量。本次研究中，胸腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均比傳統(tǒng)組更好，且術(shù)后并發(fā)癥也明顯少于傳統(tǒng)組，均突出其優(yōu)勢。

綜上所述，對(duì)早期肺癌患者實(shí)施全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)效果理想，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，利于患者快速恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1]劉日清，阮永軍，劉如鋒，等.全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28(1):99-101.

[2]劉新國，鄂勇.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對(duì)比觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30(8):1163-1165.

[3]周世杰，韓毅，李云松，等.全胸腔鏡下復(fù)雜肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的安全性研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35(9):751-753.

[4]張明，吳奇勇，王勇，等.單孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(12):1125-1126.