糖化血紅蛋白、糖耐量和糖化白蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病診治的意義分析

高紅

（山東省煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 煙臺 265500）

糖尿病[1]是一類以血糖升高為特征的內(nèi)分泌常見病，主要是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起，與現(xiàn)代人們運(yùn)動缺乏、生活作息不規(guī)律、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，隨疾病發(fā)展后期可出現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍血管病變等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、有效監(jiān)測并控制患者血糖水平，可延緩并發(fā)癥的發(fā)生。糖耐量（OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、糖化白蛋白(GA)是臨床中糖尿病患者的常用檢測項(xiàng)目，本研究通過探討80例糖尿病患者與80例健康體檢者的OGTT、HbA1C、GA水平變化，分析其在糖尿病診斷中的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月于我院內(nèi)分泌科診治的80例糖尿病患者（符合2012年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）納入研究組，其中男/女為45/35，平均年齡（46.9±23.1）歲。另選我院同期體檢健康者80例納入對照組，其中男/女為47/33，平均年齡（48.3±21.9）歲。兩組患者均無急性心、肝、腎、免疫系統(tǒng)等器質(zhì)性病變，兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行口服糖耐量（OGTT）試驗(yàn)，即禁食8h后測靜脈血空腹血糖（T0），然后口服75g葡萄糖，分別測定1h（T1）、2h（T2）、3h（T3）后靜脈血血糖水平。同時使用空腹靜脈血測定 HbA1C、GA 水平。OGTT（T0、T1、T2、T3）、HbA1C、GA 水平的測定采用美國Bio-RAD試劑盒，嚴(yán)格按照SOP進(jìn)行操作（貝克曼AU 680全自動生化分析儀）。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者空腹（T0）、1h（T1）、2h（T2）、3h（T3）的血糖水平及空腹時的HbA1C、GA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；變量間的相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組糖耐量、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平比較

研究組T0、T1、T2、T3時的糖耐量、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組糖耐量、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平比較（±s）

表1 兩組糖耐量、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平比較（±s）

T0 T1 T2 T3研究組（n=80） 9.2±2.5 13.7±3.8 16.4±4.2 16.1±4.2 7.8±1.3 19.2±4.9分組 不同時間點(diǎn)糖耐量水平（mmol/L） 糖化血紅蛋白(%)糖化白蛋白(%)對照組（n=80） 4.1±1.1 8.6±1.8 7.1±1.2 6.1±1.2 5.7±1.1 13.4±3.0

2.2 兩組糖耐量(OGTT-2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、糖化白蛋白(GA)相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，對照組的OGTT-2hPG、HbA1C、GA水平相關(guān)性不明（P＞0.05），研究組的OGTT-2hPG、HbA1C、GA水平之間均呈正相關(guān)（P＜0.05）。

表2 兩組糖耐量(OGTT-2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、糖化白蛋白(GA)相關(guān)性

3.討論

糖尿病目前已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大威脅人類健康的慢性病，其診斷主要是靠臨床癥狀（“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)（如隨機(jī)血糖、口服糖耐量、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白等），延緩糖尿病的并發(fā)癥是該病防治的關(guān)鍵所在。因此，檢測并控制好血糖水平至關(guān)重要。

本研究通過80例糖尿病患者與80例健康體檢者進(jìn)行對比，糖尿病組T0、T1、T2、T3時的OGTT、HbA1C、GA水平均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明OGTT、HbA1C、GA是用于診斷糖尿病的可靠指標(biāo)，這也與文獻(xiàn)報道一致[2]。英國前瞻性研究試驗(yàn)（UKPDS）證實(shí)，HbA1C[2,5]可反映患者近2～3個月的血糖控制水平，2011年世界衛(wèi)生組織（WHO）也正式推薦HbA1c＞6.5%可作為近期血糖控制不佳的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但是，血紅蛋白半衰期較長（120天），難以反映患者短時間內(nèi)的血糖波動水平，對于調(diào)整治療的評估存在“滯后性”，因此不能用于作為精準(zhǔn)調(diào)節(jié)血糖的依據(jù)。GA[3-4]則可反映患者2～3周的平均血糖，對近期血糖水平的波動比HbA1C更為靈敏，對短期血糖變化的評估更有優(yōu)勢。故HbA1C與GA可以互相彌補(bǔ)不足，聯(lián)合檢測有助于判斷高血糖的持續(xù)時間，進(jìn)而精準(zhǔn)指導(dǎo)降糖治療。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，糖尿病組的OGTT-2hPG、HbA1C、GA水平之間均呈正相關(guān)，而正常組的OGTT-2hPG、HbA1C、GA相關(guān)性不明，這可能是由于糖尿病患者胰島素分泌不足或胰島素抵抗，其血糖調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，患者血糖濃度越高，HbA1C、GA升高的可能性越大；而正常人腎糖閾正常，血糖調(diào)節(jié)正常，故血糖與HbA1C、GA的相關(guān)性不明。

綜上所述，聯(lián)合檢測OGTT、HbA1C、GA能全面反映患者的胰島素分泌狀況及血糖控制水平，指導(dǎo)糖尿病患者的診斷及用藥，便于治療方案的療效評價，值得推廣。

[1]金波.糖耐量、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白以及C肽聯(lián)合測定對糖尿病的臨床應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37(12):1-3.

[2]黃斌，麥?zhǔn)例?，劉伯奇，唐蓉?糖化白蛋白、糖化血紅蛋白、血糖聯(lián)合檢測在2型糖尿病患者診斷中的應(yīng)用評價分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27(14):2038-2040.

[3]郭進(jìn)玲，葛淵，劉凌云.糖化白蛋白以及其他代謝標(biāo)志物水平檢測對2型糖尿病合并腎病患者的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(11):198-199+204.

[4]李三喜，呂楊.糖化白蛋白測定及其在臨床的應(yīng)用進(jìn)展[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23(11):1355-1358.

[5]趙翠芳，凌曉英.糖化血紅蛋白和糖化白蛋白在GDM診斷中的價值[J].中國婦幼健康研究，2016，27(09):1060-1063.