心肌標(biāo)志物檢測對急性胸痛患者早期診斷價值

譚波

（重慶市萬州區(qū)分水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)一科 重慶 404545）

胸痛被臨床認(rèn)定為急性冠狀動脈綜合征的特異性表現(xiàn)，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計資料顯示，近幾年來急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病率逐年遞增并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢[1-2]。心肌缺血是心肌梗死的獨立發(fā)病機(jī)制，心肌標(biāo)志物含量的變化則是最核心的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；研究將以我院收治的100例患者進(jìn)行專項研究，以探討肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、血清缺血修飾清蛋白的診斷價值，現(xiàn)作如下匯報：

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2015年11月—2017年3月收治的100例急性胸痛患者進(jìn)行研究，包男性62例、女性38例，年齡46～70歲，平均年齡（59.7±8.2）歲；納入對象均排除肝腎功能異常、腫瘤、各種感染疾病及精神異?；颊撸逖鞍捉?jīng)檢查均確認(rèn)正常，所有對象及家屬均參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 樣本 所有對象均于胸痛發(fā)生內(nèi)的2h內(nèi)抽取靜脈血液并送檢，胸痛發(fā)生后的4、6、12、24h四個時間段連續(xù)抽血檢測；研究所選取的100例研究對象經(jīng)臨床診斷分為急性冠狀動脈綜合征組（n=46）和非急性冠狀動脈綜合征組（n=54），兩組患者的性別及年齡兩項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2.2 儀器、試劑 本次研究所應(yīng)用的儀器為奧林帕斯AU2700自動生化分析儀，研究所應(yīng)的試劑分別為：中生北控生產(chǎn)的肌酸激酶同工酶試劑盒，廣州科方生產(chǎn)的肌紅蛋白試劑盒及肌鈣蛋白試劑盒，長沙頤康生產(chǎn)的缺血修飾清蛋白試劑盒。

2.結(jié)果

2.1 心肌標(biāo)志物陽性率

資料統(tǒng)計顯示，研究所選取的46例急性冠狀動脈綜合征患者，胸痛2h內(nèi)檢測結(jié)果提示，IMA敏感度為高于CTnI、CK-MB、Mb（P＜0.05）。4h檢測結(jié)果提示Mb升高顯著，6hCK-MB明顯升高；24h檢測結(jié)果提示，CTnI與CK-MB水平相對較高，IMA、Mb呈下降趨勢，見表1。

表1 46例急性冠狀動脈綜合征患者檢測陽性率

2.2 非急性冠狀動脈綜合征檢測見表2

表2 非急性冠狀動脈綜合征檢測特異度

2.3 聯(lián)合檢測的價值

以胸痛4h心肌標(biāo)志物檢測結(jié)果為準(zhǔn)，IMA、CTnI、CK-MB、Mb四項聯(lián)合檢測的敏感度為96.00%，明顯高于單項檢測的敏感度。

3.討論

從過往臨床實踐來看，IMA是心肌缺血指標(biāo)中早期靈敏度比較高的一項，在早期急性冠狀動脈綜合征的診斷中具有較高的臨床價值，而CTnI、CK-MB、Mb心肌缺血標(biāo)志物均是在患者出現(xiàn)心肌壞死后濃度才會有較為顯著的提升，由于早期確診心肌缺血并輔以相應(yīng)的治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，因而患者多會由此錯過最佳治療時機(jī)[4]。從本次研究來看，相對于其余幾項心肌標(biāo)志物而言，IMA的特異度明顯更低，但早期敏感度（胸痛2h內(nèi)、4h）為四項中最高，陰性評估價值相對較好，能夠幫助醫(yī)師診斷急性冠狀動脈綜合征。另一方面，IMA的持續(xù)時間相對較低，若患者6hIMA結(jié)果提示為陰性，則不能以此為標(biāo)準(zhǔn)評定患者正常，輔以CTnI、CK-MB、Mb及心電圖進(jìn)行綜合診斷，更具有科學(xué)性。

再者，研究對四項聯(lián)合檢測的診斷效果進(jìn)行了研究，結(jié)果提示IMA、CTnI、CK-MB、Mb聯(lián)合檢測的敏感度達(dá)到96.00%明顯高于單項檢測，臨床診斷價值顯著。

綜上所述，我們歸納出最終的結(jié)論：在早期急性胸痛的診斷中，血清缺血修飾清蛋白具有較高的應(yīng)用價值，而將肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、血清缺血修飾清蛋白四項指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用檢測診斷準(zhǔn)確性高于單項檢測。

[1]邵江，牟華明，龐小華，李俊，涂雪梅，羅海峰.缺血修飾白蛋白在急性胸痛患者中早期診斷價值研究[J].臨床急診雜志，2014，15(03):138-140+143.

[2]朱邦選，姜文兵，陳新國.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性胸痛患者中的診斷價值[J].心腦血管病防治，2013，13(04):292-293.

[3]游勇，何秀群.hs-cTnT在老年急性胸痛患者AMI診斷中的閾值及性能研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(22):38-40.

[4]張斌，張建坤，常運(yùn)昌.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白定性檢測在老年急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(13):3223-3224.