玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合抗青光眼手術(shù)用于新生血管性青光眼的臨床價(jià)值

古磊

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院眼科 四川 成都 610200）

新生血管性青光眼是難治性青光眼的一種類型，病因有糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼部缺血綜合征等。2016年WHO指出歐洲現(xiàn)有10000人患有新生血管性青光眼[1]。缺血和反復(fù)的炎性刺激是新生血管性青光眼的發(fā)病主要原因，在上述病理過(guò)程中會(huì)刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)上升，從而形成纖維血管膜，阻礙房水排出，導(dǎo)致眼壓升高，最終造成視神經(jīng)[2]。目前用于治療抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的藥物眾多，雷珠單抗為常用的藥物之一?？紤]到新生血管性青光眼病因復(fù)雜，治療難度大，手術(shù)可以提高新生血管性青光眼的治療成功率，減少?gòu)?fù)發(fā)[3]。因此本文擬收集2015年3月—2017年我院新生血管性青光眼的患者，分析玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合抗青光眼手術(shù)的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2015年3月—2017年我院新生血管性青光眼的患者，病因?yàn)樘悄虿⌒?、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、高血壓性視網(wǎng)膜病變及眼外傷等。隨機(jī)分為：研究組（治療方法為玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合抗青光眼手術(shù)）和對(duì)照組（治療方法為玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)）。研究組男16例，女14例，平均年齡60.34±15.87歲。對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡61.28±16.02歲。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓、血糖穩(wěn)定。（2）存在藥物治療后不能控制眼壓。（3）裂隙燈檢查房角有新生血管形成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)禁忌癥者。（2）既往接受過(guò)抗青光眼手術(shù)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予玻璃體腔注射雷珠單抗。方法為常規(guī)消毒，倍諾喜表面麻醉，1ml注射器于顳上方角膜緣后3.5mm穿刺入玻璃體，將0.05ml雷珠單抗推入玻璃體腔，指測(cè)眼壓為Tn，涂典必殊。術(shù)后降眼壓藥物點(diǎn)眼。小梁切除手術(shù)方法參考文獻(xiàn)步驟進(jìn)行。

1.4.2 研究組 玻璃體腔注射雷珠單抗方法同對(duì)照組。上述治療完成后7天，行抗青光眼手術(shù)（青光眼閥植入術(shù)）。浸潤(rùn)麻醉后開(kāi)瞼，沿顳上方角膜緣行放射狀切口，分離至赤道部，取青光眼閥沖洗通暢后置入結(jié)膜下方，閥的兩端固定于淺層鞏膜，并在前房?jī)?nèi)鞏膜緣和瞳孔緣間放置引流管，對(duì)位縫合球結(jié)膜。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組手術(shù)前后眼壓及矯正視力。（2）兩組手術(shù)成功率及各種并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5.1 手術(shù)成功的判斷 眼壓＜21mmHg，術(shù)后不需要進(jìn)行任何降眼壓治療措施。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后眼壓及矯正視力

兩組手術(shù)前眼壓比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組手術(shù)后眼壓及矯正視力比較有差異（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后眼壓及矯正視力

2.2 兩組手術(shù)成功率

兩組手術(shù)成功率比較有差異（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)成功率

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有差異（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

新生血管性青光眼的治療原則是控制眼壓，維持殘存視力。由于新生血管的存在，使得術(shù)中及術(shù)后中容易出血，術(shù)后并發(fā)癥較多，造成常規(guī)手術(shù)成功率低。而且晚期新生血管性青光眼患者存在前房角廣泛粘連閉鎖，常規(guī)濾過(guò)手術(shù)無(wú)法有效的控制眼壓，導(dǎo)致濾過(guò)道阻塞，術(shù)后眼壓再次升高。尤其是年輕的新生血管性青光眼患者，常規(guī)濾過(guò)性手術(shù)失敗率很高[4]。

針對(duì)上述問(wèn)題，本文研究中采取玻璃體腔注射雷珠單抗藥物治療。雷珠單抗為抗生長(zhǎng)因子生物制劑，能有效促進(jìn)新生血管的快速消退，減輕水腫、抑制瘢痕形成，達(dá)到降低眼內(nèi)壓的目的[5]。還有研究[6]指出玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗+PRP治療后的復(fù)發(fā)時(shí)間明顯推遲，為7月—1年。青光眼閥植入術(shù)是通過(guò)引流盤和引流管兩部分幫助引流房水。與小梁切除術(shù)相比，損傷較小，濾過(guò)泡瘢痕化可能性低。術(shù)前通過(guò)接受玻璃體腔注射雷珠單抗藥物，可以減少手術(shù)并發(fā)癥。同樣本文發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)成功率比較有差異（P＜0.05），這與相關(guān)研究報(bào)道一致[6]。需要重視的是,青光眼閥植入術(shù)在治療中需要注意避免反復(fù)在同一位置穿刺而導(dǎo)致穿刺口出血和滲漏，其次避免引流盤進(jìn)入位置過(guò)深而導(dǎo)致引流管損傷。

因此，本文認(rèn)為玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合抗青光眼手術(shù)可以減輕新生血管性青光眼患者的眼壓，提高視力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]岳紅云，張百紅，張曉春，等.新生血管性青光眼圍手術(shù)期雷珠單抗應(yīng)用研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36(8):589-592.

[2]張強(qiáng)，韓云飛，郭?？疲?玻璃體腔注藥聯(lián)合不同時(shí)間段引流物植入術(shù)治療新生血管青光眼的降眼壓效果[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34(5):436-438.

[3]張少維，黃毅，李琴，等.全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合Ahmed引流閥植入術(shù)及雷珠單抗玻璃體腔注射治療新生血管性青光眼[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2017，17(1):33-35，48.

[4]王宇宏，王一鵬.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼療效觀察[J].臨床眼科雜志，2014，22(6):543-545.

[5]付勁松，謝程陽(yáng)，李嵐，等.玻璃體腔注射Lucentis聯(lián)合引流閥手術(shù)治療新生血管性青光眼的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49(11):1291-1293.

[6]李麗萍.LUCENTIS聯(lián)合Ahmed青光眼引流閥治療新生血管性青光眼16例[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(7):112-114.