• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于“培土生金”理論探討生長激素釋放肽—肥胖抑制素系統(tǒng)對慢性阻塞性肺疾病合并營養(yǎng)不良的調(diào)節(jié)作用

    2018-06-20 12:37:04桑凱孫杰馬泉王東曉
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2018年5期
    關(guān)鍵詞:生金生長激素中醫(yī)學(xué)

    桑凱 孫杰 馬泉 王東曉

    摘要:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),生長激素釋放肽(ghrelin)與肥胖抑制素(obestatin)作為胃腸道激素,能通過影響機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)而參與慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)的發(fā)病,使用藥物調(diào)節(jié)ghrelin-obestatin系統(tǒng)可以通過改善COPD患者的營養(yǎng)狀況而利于疾病的治療。這與中醫(yī)學(xué)“培土生金”理論中通過調(diào)補(bǔ)中州、充實(shí)后天從而達(dá)到滋養(yǎng)肺金的觀點(diǎn)不謀而合,而ghrelin-obestatin系統(tǒng)作為中西醫(yī)學(xué)理論相互交融的共通點(diǎn),探討其在調(diào)節(jié)COPD合并營養(yǎng)不良中的作用與中醫(yī)學(xué)“培土生金”理論的關(guān)系,對于科學(xué)闡釋中醫(yī)藥治療本病有啟示意義。

    關(guān)鍵詞:培土生金;生長激素釋放肽;肥胖抑制素;慢性阻塞性肺疾病合并營養(yǎng)不良

    DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.002

    中圖分類號(hào):R259.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5304(2018)05-0006-04

    Discussion on Regulating Effects of Ghrelin-Obestatin System in COPD with Malnutrition Based on “Reforcing Earth to Generate Metal” Theory

    SANG Kai1, SUN Jie1,2, MA Quan1, WANG Dong-xiao1

    1. Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China;

    2. Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730020, China

    Abstract: According to modern medical research, ghrelin and obestatin, as gastrointestinal hormones, have been involved in the pathogenesis of COPD by influencing the nutritional status of the organism. Using medicine to regulate ghrelin-obestatin system can benefit the treatment of the disease by improving the nutritional status of patients with COPD. It coincides with the TCM “reforcing earth to generate metal” theory by transfering of Zhongzhou, enriching the nurture to nourish the lung. Ghrelin-obestatin system, as a common point of the blend of Chinese and Western medicine theory, is to explore its role in the regulation of COPD with malnutrition and the relationship of TCM “reforcing earth to generate metal” theory, which has implications for scientific interpretation of TCM in the treatment of this disease.

    Keywords: reforcing earth to generate metal; ghrelin; obestatin; COPD with malnutrition

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,具有較高的病死率[1]。營養(yǎng)不良是COPD常見并發(fā)癥,據(jù)調(diào)查,25%~40%的COPD患者合并有營養(yǎng)不良[2]。營養(yǎng)不良作為COPD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,能夠影響COPD預(yù)后,是導(dǎo)致COPD患者病死率高的重要因素之一。生長激素釋放肽(ghrelin)與肥胖抑制素

    基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金地區(qū)基金(81360539);甘肅省財(cái)政廳科研業(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目(2013-9);蘭州市科技局項(xiàng)目(2012-1-56)

    通訊作者:孫杰,E-mail:804917796@qq.com

    (obestatin)能通過與中樞食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)相互作用,具有調(diào)節(jié)攝食、影響胃腸功能、控制體重的作用。研究發(fā)現(xiàn),ghrelin與obestatin作為胃腸道激素,可影響機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài),并參與COPD的發(fā)病[3-4]。這與中醫(yī)學(xué)從“培土生金”理論出發(fā)治療本病的思路不謀而合。為此,筆者基于中醫(yī)學(xué)“培土生金”理論,就ghrelin-obestatin系統(tǒng)對COPD合并營養(yǎng)不良作一探討,為科學(xué)闡釋中醫(yī)藥治療本病提供思路。

    1 生長激素釋放肽-肥胖抑制素系統(tǒng)與慢性阻塞性肺疾病合并營養(yǎng)不良

    ghrelin是1999年由Kojima等[5]在大鼠胃組織中發(fā)現(xiàn)的一種可促進(jìn)生長激素釋放的?;模巧L激素促分泌物受體(GHSR)的內(nèi)源性配體。ghrelin主要由胃底腺的泌酸細(xì)胞分泌,在下丘腦、垂體、胃、胰腺、腎臟、唾液腺等臟器中均有表達(dá)。ghrelin與其受體結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng),其通過與中樞食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的相互作用,具有促進(jìn)攝食、增加體質(zhì)量的作用。

    低體質(zhì)量和低脂肪質(zhì)量(FFM)已被公認(rèn)為COPD患者的不良預(yù)后因素[6]。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是反映人體營養(yǎng)狀況的重要生理指標(biāo),低BMI是COPD患者死亡率增加的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Lainscak M等[7]回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),COPD患者BMI每增加1 kg/m2,其相應(yīng)的病死率下降5%。研究顯示,COPD患者血中g(shù)hrelin的含量水平能反映其營養(yǎng)不良的狀態(tài),而且可能通過影響患者的營養(yǎng)狀況而參與COPD的發(fā)病[5]。張秀珍等[4]發(fā)現(xiàn),COPD患者ghrelin水平與大部分營養(yǎng)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān),說明ghrelin水平越高,營養(yǎng)狀態(tài)越差。另外,靜脈注射ghrelin治療COPD合并營養(yǎng)不良也取得一定效果。Chavoshan B等[8]在一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),7名惡病質(zhì)COPD靜脈注射ghrelin,3周后,其平均體質(zhì)量、食欲和6 min步行距離明顯提高,同時(shí)其外周肌和呼吸肌強(qiáng)度得到增強(qiáng)。可見,ghrelin參與了COPD合并營養(yǎng)不良的發(fā)病過程,并且用ghrelin治療可以改善COPD患者營養(yǎng)狀況。

    obestatin是2005年Zhang J V等[9]從大鼠的胃組織分離出的G蛋白偶聯(lián)受體39(GPR39)的內(nèi)源性配體,由ghrelin基因編碼經(jīng)翻譯后的不同片段剪切和不同類型的修飾后產(chǎn)生,且其受體與GHSR屬于同一G蛋白偶聯(lián)受體(GPCR)家族。obestatin作為一種新發(fā)現(xiàn)的胃腸激素近年來多有研究,與ghrelin有完全拮抗關(guān)系。在外周,obestatin能負(fù)向調(diào)節(jié)攝食和胃腸運(yùn)動(dòng)[10-11],作用于胰腺胰島組織抑制胰島素[12]及胰多肽、生長抑素等分泌[13],甚至可能參與肥胖的形成機(jī)制[14-16]。在中樞,obestatin能通過不同途徑調(diào)節(jié)食欲[16-17],腦室內(nèi)注射obestatin能通過抑制血管緊張素的分泌來抑制大鼠的攝食行為[18]。Lei Y等[19]對32名BMI<20 kg/m2的COPD患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)與對照組相比,其循環(huán)obestatin水平更高。表明obestatin可能參與了COPD的發(fā)病,其與ghrelin的相互拮抗作用與COPD合并營養(yǎng)不良關(guān)系密切。

    2 “培土生金”理論與慢性阻塞性肺疾病合并營養(yǎng)不良

    2.1 中醫(yī)學(xué)相關(guān)認(rèn)識(shí)

    根據(jù)臨床癥狀,COPD可歸屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇。《靈樞·脹論》首次提出“肺脹”之名,“肺脹者,虛滿而喘咳”,又“肺,手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿,膨膨而喘咳”?!秹凼辣Tぬ荡吩疲骸胺蚊洿瓭M,膈高氣急,兩脅煽動(dòng),陷下作坑,兩鼻竅張,悶亂嗽渴,聲嘎不鳴,痰涎壅塞?!庇纱丝芍?,慢性肺系病證反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的胸部膨滿、憋悶喘息、上氣咳嗽、痰多喘息為肺脹的主要癥狀,這與COPD患者的表現(xiàn)類似?!吨T病源候論》有“肺虛感微寒而成咳,咳而氣還聚于肺,肺則脹,是為咳逆也。邪氣與正氣相搏,正氣不得宣通,但逆上喉咽之間。邪伏則氣靜,邪動(dòng)則氣奔上,煩悶欲絕,故謂之咳逆上氣也”,說明肺氣本虛,復(fù)感外寒,是導(dǎo)致肺脹的重要發(fā)病機(jī)理。其病變部位首先在肺,進(jìn)而累及脾,陳士鐸《石室秘錄》云:“治肺之法,正治甚難,當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾,脾氣有養(yǎng),則土自生金?!逼⑽笧楹筇熘?,氣血生化之源,《脾胃論》有“脾虛則肌肉瘦削”,脾主四肢,五臟六腑之氣血皆有賴于脾胃生化水谷精微以滋養(yǎng),脾失健運(yùn)則生化失養(yǎng),可致氣血生化乏源,不能化生精微,脾氣不足以充養(yǎng)四肢肌肉,則見四肢瘦削、大肉將脫;無以生發(fā)清陽以養(yǎng)肺陰,故臨床上COPD合并營養(yǎng)不良者多見形體消瘦、肌肉萎軟無力。氣能行血,脾氣不足則血液運(yùn)行不暢而成瘀,又“脾為生痰之源”,痰瘀會(huì)進(jìn)一步阻滯氣機(jī),加重氣流受限,使病情惡化。脾肺氣虛時(shí),機(jī)體防御功能減弱,外邪乘虛而入,更易并發(fā)感染,導(dǎo)致病情加重。這與COPD患者營養(yǎng)不良時(shí)出現(xiàn)的BMI降低、免疫力低下、反復(fù)感染是一致的。故本病的病機(jī)特點(diǎn)是肺脾腎虧虛為本,其病理演變過程為肺氣虛→肺脾氣虛→肺腎氣虛→肺脾腎虛,從肺虛到脾虛、腎虛的發(fā)展過程是病情逐漸加重的過程,脾氣虛為該病加重或減輕的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

    2.2 現(xiàn)代研究

    臨床觀察表明,應(yīng)用培土生金法治療COPD有較好療效,培土生金法可緩解患者癥狀,降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),提高患者的生活質(zhì)量。劉志剛等[20]用培土生金法以自擬健脾益肺合劑治療COPD穩(wěn)定期低BMI患者,能明顯增強(qiáng)患者的食欲、消化吸收功能,從而平衡能量代謝,提高免疫力,使BMI有所提高,減少急性加重次數(shù)及住院次數(shù)、改善生活質(zhì)量。劉淼雄等[21]研究發(fā)現(xiàn),培土生金化瘀方配合常規(guī)療法治療,可使治療組白細(xì)胞介素(IL)-8、IL-10及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)明顯下降,對COPD穩(wěn)定期療效滿意。王玲等[22]研究發(fā)現(xiàn),培土生金法能明顯改善COPD患者穩(wěn)定期生活質(zhì)量及多因素分級(jí)系統(tǒng)(BODE)指數(shù)。姜輝等[23]研究發(fā)現(xiàn),給予芪白平肺膠囊干預(yù),可顯著改善大鼠肺功能,減輕肺組織病理學(xué)損傷程度,提示芪白平肺膠囊對COPD大鼠具有一定的保護(hù)作用。徐升等[24]在采用黃芪建中湯與金水寶膠囊治療COPD模型大鼠后發(fā)現(xiàn),培土生金法的治療作用明顯優(yōu)于金水寶膠囊組,能明顯改善COPD大鼠肺功能,修復(fù)線粒體的結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)COPD能量代謝,從而延緩COPD的進(jìn)程。另有研究發(fā)現(xiàn),培土生金法能通過扶正固本、健脾化痰改善營養(yǎng)不良大鼠的營養(yǎng)狀態(tài)[25]。以上研究表明,培土生金法治療COPD具有一定優(yōu)勢,可以改善疾病預(yù)后。

    3 “培土生金”理論運(yùn)用生長激素釋放肽-肥胖抑制素系統(tǒng)影響慢性阻塞性肺疾病合并營養(yǎng)不良的機(jī)制

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD主要由痰濁、水飲與血瘀等病理因素互為影響所致,而肺、脾、腎三臟之虛為COPD發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的重要原因,李中梓《醫(yī)宗必讀》有“脾土虛弱,清者難升,濁者難降,留中滯膈,瘀而成痰”?!把a(bǔ)土生金”理論即從脾入手論治COPD,脾主運(yùn)化,在水液代謝中起樞紐作用,脾氣強(qiáng)健則運(yùn)化水液功能正常,方能防止水液在體內(nèi)不正常的停滯,亦即防止水濕、痰濁等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生;脾統(tǒng)血,脾氣足則為血液循行提供控制力與約束力,使血循經(jīng)而行,不致溢出脈外,亦即防止瘀血產(chǎn)生。陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰:“痰之本,水也,源于腎;痰之功,濕也,主于脾;痰之行,氣也,貯于肺?!薄夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌た人浴分赋觯骸捌⑼羶?nèi)虛,土不勝水,致痰涎上涌,地氣不升,天氣不降而為咳,咳必兼喘,此咳之屬于脾也?!苯詮牟∥环矫嬷赋龇纹⒛I虛弱導(dǎo)致痰濁、水飲或瘀血產(chǎn)生,明確指出脾虛則升降失常,既能影響肺主氣,又能影響腎納氣之功能,使肺腎功能失調(diào)而發(fā)生喘咳。

    由于ghrelin與obestatin參與COPD合并營養(yǎng)不良的發(fā)病,而培土生金法中應(yīng)用的一些中藥及復(fù)方或許通過調(diào)節(jié)ghrelin-obestatin系統(tǒng)而改善COPD患者營養(yǎng)狀況,并有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。張徐雯等[26]通過觀察白術(shù)散加減對胃寒型功能性消化不良小鼠胃腸功能的影響及寒涼藥對中醫(yī)特定證候的作用傾向,發(fā)現(xiàn)白術(shù)散可能通過ghrelin、胃動(dòng)素水平之間的相互調(diào)控作用,調(diào)節(jié)小鼠的胃腸功能。Liu H P等[27]研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯通過對瘦素與ghrelin的調(diào)控作用影響肺癌患者營養(yǎng)狀況。可見,培土生金法可通過調(diào)節(jié)ghrelin-obestatin系統(tǒng)影響COPD患者的營養(yǎng)狀況,從而改善COPD患者的預(yù)后。

    4 小結(jié)

    《脾胃論》有“脾虛則肌肉瘦削”,《醫(yī)方集解》謂:“脾胃一虛,肺氣先絕。”根據(jù)五行學(xué)說,脾屬土,肺屬金,脾與肺之間乃母子相生關(guān)系。肺氣盛衰取決于脾運(yùn)的強(qiáng)弱。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)ghrelin-obestatin系統(tǒng)研究COPD合并營養(yǎng)不良,與中醫(yī)學(xué)“培土生金”理論相一致,將中醫(yī)學(xué)藏象理論、證候病機(jī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)細(xì)胞分子生物學(xué)結(jié)合,有助于揭示“培土生金”在治療COPD合并營養(yǎng)不良中的作用機(jī)制,為進(jìn)一步科學(xué)闡釋中醫(yī)藥治療本病提供思路。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

    [2] CARMONA T G, MART?NEZ J L, GARC?A B V. Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient:update. Consensus SEMICYUC-SENPE:respiratory failure[J]. Nutr Hosp,2011,26(Supl2):37-40.

    [3] 徐志松,包子予,王志英,等.慢性阻塞性肺疾病患者生長激素釋放肽、生長激素、生長激素釋放激素的變化及其臨床意義[J].中華內(nèi)科雜志, 2012,51(7):536-539.

    [4] 張秀珍,羅健平,黃景培,等.慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀態(tài)與血漿生長素釋放肽水平的相關(guān)性[J].分子影像學(xué)雜志,2016,39(3):232- 235.

    [5] KOJIMA M, HOSODA H, DATE Y, et al. Ghrelin is a growth-hormone releasing acylated peptide from stomach[J]. Nature,1999,402:656.

    [6] SCHOLS A M, CAB R S, WOURTERS E F. Body composition and mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J]. American Journal of Clinical Nutrition,2005,82(1):53-59.

    [7] LAINSCAK M, HAEHLING S V, DOEHNER W, et al. Body mass index and prognosis in patients hospitalized with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle,2011,2(2):81-86.

    [8] CHAVOSHAN B, FOURNIER M, LEWIS M I, et al. Testosterone and resistance training effects on muscle nitric oxide synthase isoforms in COPD men[J]. Respiratory Medicine,2012,106(2):269-275.

    [9] ZHANG J V, REN P G, AVSIAN-KRETCHMER O, et al. Obestatin, a peptide encoded by the ghrelin gene, opposes ghrelin's effects on food intake[J]. Science,2005,310(5750):996-999.

    [10] ATAKA K, INUI A, ASAKAWA A, et al. Obestatin inhibits motor activity in the antrum and duodenum in the fed state of conscious rats[J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2008,294(5):G1210-G1218.

    [11] Zhang J V, KLEIN C, REN P G, et al. Response to comment on “Obestatin, a peptide encoded by the ghrelin gene, opposes ghrelin's effects on food intake”[J]. Science,2007,315(5813):766.

    [12] GREEN B D, IRWIN N, FLATT P R. Direct and indirect effects of obestatin peptides on food intake and the regulation of glucose homeostasis and insulin secretion in mice[J]. Peptides,2007, 28(5):981-987.

    [13] QADER S S, HAKANSON R, REHFELD J F, et al. Proghrelin-derived peptides influence the secretion of insulin, glucagon, pancreatic polypeptide and somatostatin:a study on isolated islets from mouse and rat pancreas[J]. Regul Pept,2008,146(1/2/3):230-237.

    [14] GUO Z F, ZHENG X, QIN Y W, et al. Circulating preprandial ghrelin to obestatin ratio is increased in human obesity[J]. J Clin Endocrinol Metab,2007,92(5):1875-1880.

    [15] REINEHR T,DE SOUSA G, ROTH C L. Obestatin and ghrelin levels in obese children and adolescents before and after reduction of overweight[J]. Clin Endocrinol,2008,68(2):304-310.

    [16] SAMSON W K, WHITE M M, PRICE C, et al. Obestatin acts in brain to inhibit thirst[J]. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2007, 292(1):R637-R643.

    [17] CARLINI V P, SCHI?THHB, DEBARIOGLIO S R. Obestatin improves memory performance and causes anxiolytic effects in rats[J]. Biochem Biophys Res Commun,2007,352(4):907-912.

    [18] SAMSON W K, YOSTEN G L, CHANG J K, et al. Obestatin inhibits vasopressin secretion:evidence for a physiological action in the control of fluid homeostasis[J]. J Endocrinol,2008,196(3):559- 564.

    [19] LEI Y, LIANG Y, CHEN Y, et al. Increased circulating obestatin in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Multidiscip Respir Med,2014,9(1):5.

    [20] 劉志剛,李澤庚,楊程,等.培土生金法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者低體重指數(shù)及預(yù)后的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10):1877- 1878.

    [21] 劉淼雄,余春芳,余燕.培土生金化瘀方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期血清細(xì)胞因子和人體測量學(xué)的影響[J].新中醫(yī),2010,42(8):28-29.

    [22] 王玲,居來提·賽買提,杜麗娟,等.培土生金法對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012, 18(14):269-272.

    [23] 姜輝,李澤庚,張家富,等.芪白平肺膠囊對慢性阻塞性肺病大鼠基質(zhì)金屬蛋白酶-9及其抑制劑表達(dá)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014, 30(1):17-19.

    [24] 徐升,孫麗萍,張念志.培土生金法對COPD大鼠肺功能的影響實(shí)驗(yàn)研究[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(2):107-109.

    [25] 趙曉杰.培土生金法對慢性阻塞性肺疾病模型大鼠營養(yǎng)狀態(tài)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].山西中醫(yī),2011,27(6):40-42.

    [26] 張徐雯,周馳,王曉彤,等.白術(shù)散加減對胃寒型功能性消化不良小鼠胃腸功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(4):435-439

    [27] LIU H P, CHU Y, WU Y H, et al. Conducting integration basic and clinical study of traditional Chinese medicine in postoperative lung cancer patients:Experience from Chang Gung lung cancer complementary medicine study group[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).第三屆世界中西醫(yī)結(jié)合大會(huì)論文摘要集.北京:中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì),2007.

    (收稿日期:2017-02-26)

    (修回日期:2017-04-15;編輯:梅智勝)

    猜你喜歡
    生金生長激素中醫(yī)學(xué)
    “培土生金”治則的臨證經(jīng)驗(yàn)
    華人時(shí)刊(2021年21期)2021-03-09 05:31:28
    重組人生長激素治療德朗熱綜合征1例
    戴永生培土生金法治療小兒咳嗽驗(yàn)案2則
    Thinking on the Treatment of Lung Cancer by Regulating Lung-Intestinal Axis Microecology by Traditional Chinese Medicine
    中醫(yī)學(xué)關(guān)于“瘀血”的用法
    中醫(yī)學(xué)關(guān)于“證”的用法
    矮小兒童可以打生長激素嗎
    矮小兒童可以打生長激素嗎
    重組人生長激素在燒傷治療中的應(yīng)用
    蜜桃在线观看..| 亚洲黑人精品在线| www.精华液| avwww免费| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品久久久久成人av| 国产免费现黄频在线看| 多毛熟女@视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲国产欧美在线一区| 新久久久久国产一级毛片| 最黄视频免费看| 国产高清视频在线播放一区 | 丝袜喷水一区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 免费看av在线观看网站| 国产精品 国内视频| 九草在线视频观看| 亚洲av在线观看美女高潮| netflix在线观看网站| 精品久久蜜臀av无| 中国美女看黄片| 在线 av 中文字幕| 国产亚洲精品久久久久5区| 手机成人av网站| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲欧美激情在线| 亚洲人成电影观看| 另类精品久久| 99香蕉大伊视频| 亚洲少妇的诱惑av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 黑人猛操日本美女一级片| 久久性视频一级片| 午夜福利免费观看在线| 国产主播在线观看一区二区 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 夫妻午夜视频| 另类亚洲欧美激情| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 高清视频免费观看一区二区| 一区二区三区四区激情视频| 天天添夜夜摸| 女性被躁到高潮视频| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品国产区一区二| 日本一区二区免费在线视频| av在线老鸭窝| svipshipincom国产片| 久久av网站| 国产成人免费无遮挡视频| 国产三级黄色录像| 热99国产精品久久久久久7| av网站免费在线观看视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 99热国产这里只有精品6| 日本91视频免费播放| 午夜久久久在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精品美女久久av网站| 男男h啪啪无遮挡| 性高湖久久久久久久久免费观看| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲av国产av综合av卡| 999久久久国产精品视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久欧美国产精品| 亚洲,一卡二卡三卡| 男女之事视频高清在线观看 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品一区蜜桃| 午夜久久久在线观看| av有码第一页| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 色网站视频免费| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲天堂av无毛| av天堂在线播放| 激情五月婷婷亚洲| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精品日本国产第一区| 国产精品一国产av| 精品亚洲成国产av| 久久影院123| 精品少妇黑人巨大在线播放| 丝袜美足系列| 免费看十八禁软件| 丝瓜视频免费看黄片| √禁漫天堂资源中文www| 国产免费现黄频在线看| 亚洲五月色婷婷综合| 麻豆国产av国片精品| 日韩视频在线欧美| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 永久免费av网站大全| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产男女内射视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 女人精品久久久久毛片| 51午夜福利影视在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产在线免费精品| 成人国产一区最新在线观看 | 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲五月色婷婷综合| 天天影视国产精品| 国产精品一区二区在线观看99| 成人黄色视频免费在线看| 久久午夜综合久久蜜桃| 97人妻天天添夜夜摸| 91字幕亚洲| 又紧又爽又黄一区二区| 国产日韩欧美视频二区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 免费看不卡的av| 我要看黄色一级片免费的| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品一二三| 丝袜脚勾引网站| 国产97色在线日韩免费| 亚洲中文av在线| 亚洲精品在线美女| 搡老乐熟女国产| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲 国产 在线| 精品福利观看| 久久久久久久久免费视频了| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 精品人妻在线不人妻| 亚洲一区中文字幕在线| av福利片在线| 国产一区二区激情短视频 | 9191精品国产免费久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美成人午夜精品| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲av在线观看美女高潮| 99热全是精品| 丰满少妇做爰视频| 热re99久久国产66热| 大片免费播放器 马上看| 天堂8中文在线网| 精品免费久久久久久久清纯 | av国产久精品久网站免费入址| 精品久久久久久电影网| 久久女婷五月综合色啪小说| 自线自在国产av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久天堂一区二区三区四区| 一级a爱视频在线免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 亚洲国产欧美在线一区| 在线看a的网站| 一区福利在线观看| 午夜激情av网站| √禁漫天堂资源中文www| 国产黄色免费在线视频| 免费在线观看完整版高清| 一级黄色大片毛片| 国产精品免费大片| 1024视频免费在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 色视频在线一区二区三区| 婷婷色综合大香蕉| 色94色欧美一区二区| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 人妻一区二区av| 黄色视频在线播放观看不卡| 夫妻午夜视频| 大香蕉久久成人网| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲 国产 在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 电影成人av| 黄片小视频在线播放| 999精品在线视频| 精品少妇内射三级| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久国产精品大桥未久av| 丝瓜视频免费看黄片| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久亚洲精品成人影院| 99国产精品免费福利视频| 久久久久久久国产电影| 国产又爽黄色视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 麻豆av在线久日| www.999成人在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美国产精品va在线观看不卡| 男女高潮啪啪啪动态图| 成年人黄色毛片网站| 国产在线免费精品| 国产日韩欧美在线精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久综合国产亚洲精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲欧美精品自产自拍| av视频免费观看在线观看| 丝袜在线中文字幕| 最近手机中文字幕大全| svipshipincom国产片| 观看av在线不卡| 天天添夜夜摸| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲精品国产av蜜桃| 一本大道久久a久久精品| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜av观看不卡| 香蕉丝袜av| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 黄色一级大片看看| 国产在视频线精品| 美女主播在线视频| 女人久久www免费人成看片| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久久精品区二区三区| av电影中文网址| 人人澡人人妻人| 精品久久蜜臀av无| 婷婷色综合大香蕉| 午夜激情久久久久久久| 欧美久久黑人一区二区| 青青草视频在线视频观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 蜜桃国产av成人99| 日本91视频免费播放| 国产av精品麻豆| 久久精品国产亚洲av涩爱| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产黄色视频一区二区在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久热在线av| 国产激情久久老熟女| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久99精品国语久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 一区二区三区激情视频| 一二三四在线观看免费中文在| 日韩大码丰满熟妇| 免费高清在线观看视频在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一本大道久久a久久精品| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲国产精品一区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 欧美日韩成人在线一区二区| 香蕉丝袜av| 午夜福利免费观看在线| 亚洲,欧美精品.| tube8黄色片| 三上悠亚av全集在线观看| 秋霞在线观看毛片| 不卡av一区二区三区| 国产免费视频播放在线视频| 久久ye,这里只有精品| 日韩中文字幕视频在线看片| 午夜av观看不卡| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲av美国av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 乱人伦中国视频| 中文字幕亚洲精品专区| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产成人91sexporn| 国产精品偷伦视频观看了| 黄频高清免费视频| 亚洲国产精品999| 亚洲国产看品久久| 老司机靠b影院| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美国产精品va在线观看不卡| 高清不卡的av网站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 色综合欧美亚洲国产小说| 少妇人妻久久综合中文| 后天国语完整版免费观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 天天操日日干夜夜撸| 免费观看av网站的网址| 大陆偷拍与自拍| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久久欧美国产精品| 午夜免费观看性视频| 国产深夜福利视频在线观看| 免费看av在线观看网站| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美日韩精品网址| 老司机亚洲免费影院| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 精品国产国语对白av| 91精品国产国语对白视频| 成人国产av品久久久| 午夜福利免费观看在线| 午夜福利,免费看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲九九香蕉| 99国产综合亚洲精品| 国产成人精品在线电影| 十八禁网站网址无遮挡| 久久亚洲国产成人精品v| 成人午夜精彩视频在线观看| 美女午夜性视频免费| 在线观看一区二区三区激情| 国产亚洲精品第一综合不卡| 日本五十路高清| 日本91视频免费播放| 丁香六月天网| 美女午夜性视频免费| 国产淫语在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| h视频一区二区三区| 蜜桃在线观看..| 国产伦理片在线播放av一区| 高清视频免费观看一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 高清视频免费观看一区二区| 捣出白浆h1v1| 国产欧美亚洲国产| 国产免费现黄频在线看| 老司机影院毛片| 亚洲,欧美,日韩| 性高湖久久久久久久久免费观看| 色94色欧美一区二区| 色网站视频免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| √禁漫天堂资源中文www| 欧美精品av麻豆av| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久久精品区二区三区| 午夜福利免费观看在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 高清av免费在线| 无限看片的www在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美精品一区二区大全| 青春草亚洲视频在线观看| 国产99久久九九免费精品| 久久国产亚洲av麻豆专区| 咕卡用的链子| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 性色av一级| 乱人伦中国视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲第一青青草原| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产精品一国产av| 亚洲av男天堂| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 免费黄频网站在线观看国产| 久久精品国产亚洲av高清一级| 狂野欧美激情性xxxx| 99九九在线精品视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 看免费成人av毛片| 久9热在线精品视频| 国产成人a∨麻豆精品| 五月天丁香电影| 欧美日韩黄片免| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久鲁丝午夜福利片| 黄频高清免费视频| 美女主播在线视频| 亚洲综合色网址| 亚洲精品久久午夜乱码| 日本欧美国产在线视频| 欧美日韩黄片免| 搡老岳熟女国产| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 色网站视频免费| 日韩大码丰满熟妇| 日本vs欧美在线观看视频| 国产男女内射视频| 黄色毛片三级朝国网站| 丝袜脚勾引网站| 成年av动漫网址| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 十八禁网站网址无遮挡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲欧美一区二区三区久久| 少妇 在线观看| 男女午夜视频在线观看| 亚洲,欧美精品.| 免费观看av网站的网址| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲精品乱久久久久久| av在线播放精品| a 毛片基地| 新久久久久国产一级毛片| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲天堂av无毛| 国产激情久久老熟女| 一级毛片我不卡| 欧美亚洲日本最大视频资源| 成年动漫av网址| 午夜福利在线免费观看网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲免费av在线视频| 免费在线观看日本一区| 97人妻天天添夜夜摸| 97在线人人人人妻| 一二三四社区在线视频社区8| 精品福利永久在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 色视频在线一区二区三区| 丝袜脚勾引网站| 国产野战对白在线观看| 99国产精品免费福利视频| 伊人亚洲综合成人网| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 91老司机精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 一个人免费看片子| 老司机影院毛片| 国产色视频综合| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲 国产 在线| www.999成人在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 99国产精品一区二区三区| 国产免费又黄又爽又色| 电影成人av| 婷婷丁香在线五月| 好男人视频免费观看在线| 蜜桃国产av成人99| 蜜桃在线观看..| 伊人亚洲综合成人网| 精品欧美一区二区三区在线| 午夜日韩欧美国产| 三上悠亚av全集在线观看| 午夜福利,免费看| 免费看十八禁软件| www.精华液| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲成色77777| 99热国产这里只有精品6| 日日爽夜夜爽网站| 飞空精品影院首页| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 午夜福利视频精品| 久久久久久人人人人人| 免费在线观看完整版高清| 免费看十八禁软件| 伦理电影免费视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品视频人人做人人爽| 亚洲一码二码三码区别大吗| 狂野欧美激情性xxxx| 婷婷色综合www| 新久久久久国产一级毛片| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 亚洲图色成人| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产成人免费无遮挡视频| 老汉色∧v一级毛片| 在线精品无人区一区二区三| 欧美日韩视频精品一区| 人人澡人人妻人| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 男人操女人黄网站| 国精品久久久久久国模美| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产av精品麻豆| 国产成人a∨麻豆精品| 成人免费观看视频高清| 欧美久久黑人一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美精品一区二区免费开放| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 美国免费a级毛片| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲人成电影观看| 国产av国产精品国产| 好男人电影高清在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲人成电影观看| 在线观看免费高清a一片| 丁香六月天网| 欧美在线一区亚洲| 欧美大码av| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品三级大全| 麻豆乱淫一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日韩大片免费观看网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 大型av网站在线播放| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产视频一区二区在线看| 日本av免费视频播放| 飞空精品影院首页| 日本vs欧美在线观看视频| 在线观看人妻少妇| av又黄又爽大尺度在线免费看| 精品一品国产午夜福利视频| 久久ye,这里只有精品| 高清视频免费观看一区二区| 看免费av毛片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产亚洲精品久久久久5区| a级毛片黄视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲av综合色区一区| 免费观看a级毛片全部| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩制服骚丝袜av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲国产欧美在线一区| 在线观看免费视频网站a站| 男女国产视频网站| 欧美激情 高清一区二区三区| 欧美精品av麻豆av| 亚洲精品一二三| 国产99久久九九免费精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 中文字幕高清在线视频| 最近中文字幕2019免费版| 中文字幕精品免费在线观看视频| 大话2 男鬼变身卡| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲五月婷婷丁香| 国产高清视频在线播放一区 | 各种免费的搞黄视频| 亚洲伊人色综图| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 777米奇影视久久| kizo精华| 久久青草综合色| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av不卡在线播放| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲专区国产一区二区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久精品久久久久久久性| 精品熟女少妇八av免费久了| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 在线观看免费视频网站a站| 国产高清videossex| 一二三四社区在线视频社区8| 午夜日韩欧美国产| 天天操日日干夜夜撸| 九色亚洲精品在线播放| 国产熟女午夜一区二区三区| 自线自在国产av| 性少妇av在线| 久热这里只有精品99| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品国产乱码久久久久久男人| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一区二区三区精品91| 久久精品国产a三级三级三级| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品国产av在线观看| 制服人妻中文乱码| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 波野结衣二区三区在线| 在现免费观看毛片| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美+亚洲+日韩+国产| 91麻豆av在线| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 丝袜美足系列| 电影成人av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 国产1区2区3区精品| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品成人av观看孕妇| 美女主播在线视频|