華法林聯(lián)合低分子肝素鈉治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的療效探究

解力娜

[摘要] 目的 探究華法林聯(lián)合低分子肝素鈉治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的臨床療效。 方法 方便選取該院2016年2月—2017年2月收治的74例非大面積肺栓塞及呼吸困難患者，將其平均分為對(duì)照組與觀(guān)察組后分別采取單獨(dú)低分子肝素鈉與華法林聯(lián)合低分子肝素鈉治療。觀(guān)察并討論兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)及臨床療效情況。 結(jié)果 兩組患者治療前的各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀(guān)察組患者使用聯(lián)合治療后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.34、3.86、4.69、3.07；P=0.001、0.001、0.001、0.01）；觀(guān)察組臨床療效情況優(yōu)于對(duì)照組（97.30% vs 72.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.65；P=0.003）。結(jié)論 非大面積肺栓塞及呼吸困難應(yīng)采用華法林聯(lián)合低分子肝素鈉進(jìn)行治療，可加快患者康復(fù)，具有更為理想的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 非大面積肺栓塞；呼吸困難；華法林；低分子肝素鈉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0117-03

Effect of Warfarin Combined with Low Molecular Weight Heparin on Non-large-area Pulmonary Embolism and Dyspnea

XIE Li-na

Department of Respiratory Medicine， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of warfarin combined with low molecular weight heparin on non-large-area pulmonary embolism and dyspnea. Methods 74 cases of non large area pulmonary embolism and dyspnea patients from February 2016 to February 2017 were convenient selected and divided into control group and observation group. They were treated with low molecular weight heparin alone and warfarin combined with low molecular heparin sodium respectively. The clinical indexes and clinical efficacy of two groups were observed and discussed. Results The clinical indicators of two groups of patients before treatment， no significant difference（P>0.05）， while the observation group was treated with combination therapy， the clinical indicators were better than the control group， and the difference was significant（t=14.34， 3.86， 4.69， 3.07； P=0.001， 0.001， 0.001， 0.01）； the clinical curative effect of observation group was better than that of the control group（97.30% vs 72.97%）， with significant difference（χ2=8.65； P=0.003）. Conclusion Non large area pulmonary embolism and dyspnea should be treated with warfarin combined with low molecular heparin sodium， which can accelerate the rehabilitation of patients， and has a more ideal clinical effect.

[Key words] Non-large pulmonary embolism； Dyspnea； Warfarin； Low molecular weight heparin

肺栓塞疾病高發(fā)于老年人人群，且以男性群體居多，屬于常見(jiàn)的由于各種血栓引起的病理綜合征[1]。該疾病的癥狀主要由內(nèi)、外源性的栓子對(duì)動(dòng)脈主干與分支造成堵塞進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)出現(xiàn)障礙。通常情況下只采用低分子肝素鈉或抗凝進(jìn)行治療，但臨床療效并不顯著。華法林是一種作用時(shí)間長(zhǎng)的抗血栓藥物，與低分子肝素鈉聯(lián)合治療該疾病具有顯著療效，可提升患者機(jī)體溶栓與抗栓的效果[2]?；谏鲜鰞?nèi)容，該次研究則主要探究該院2016年2月—2017年2月收治的37例觀(guān)察組采用兩種藥物聯(lián)合治療后臨床各指標(biāo)與療效情況，并與該院2016年2月—2017年2月收治的37例對(duì)照組單獨(dú)使用低分子肝素鈉治療后臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的74例非大面積肺栓塞及呼吸困難患者的臨床資料進(jìn)行分析，且該次研究的所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)進(jìn)行研究。所有患者均按照單獨(dú)治療與聯(lián)合治療的方式分為對(duì)照組與觀(guān)察組各37例。其中，對(duì)照組男23例，女14例；年齡：52～82歲，平均年齡（65.23±3.41）歲；伴有糖尿病的患者有13例，冠心病有8例，高血壓有10例，高血脂有6例。觀(guān)察組男25例，女12例；年齡：54～85歲，平均年齡（67.31±4.10）歲；伴有糖尿病的患者有15例，冠心病有9例，高血壓有8例，高血脂有5例。所有患者符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)螺旋CT動(dòng)脈造影檢查顯示為非大面肺血栓；栓塞面積<40%；病發(fā)時(shí)間均在1～6 d；經(jīng)SCTPA檢查顯示為肺動(dòng)脈血栓、肺段缺損；呼吸困難評(píng)分MRC小于2級(jí)。排除以下患者：患有嚴(yán)重心、肺、肝腎功能損傷者；出血性疾病或凝血機(jī)制障礙者；腦出血者。上述患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均在入院后根據(jù)病情進(jìn)行臨床常規(guī)治療（靜臥、吸氧）。對(duì)照組患者單獨(dú)采用低分子肝素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000096）進(jìn)行治療，皮下注射200 IU/kg，1次/d。觀(guān)察組患者在采用低分子肝素鈉治療后聯(lián)合服用華法林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054247）進(jìn)行治療，1～3 d內(nèi)服用3～4 mg，對(duì)于年老體弱或糖尿病患者藥量為半即可。3 d后可給予患者維持量2.5～5 mg/d，并參考凝血時(shí)間調(diào)整劑量，使INR值為2.0～3.0。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者動(dòng)脈血?dú)饧癕RC各項(xiàng)臨床指標(biāo)、臨床療效。其中，動(dòng)脈血?dú)獍ǎ篋-二聚體、PA-aO2、PaO2。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，MRC為0級(jí)，經(jīng)SCTPA檢查顯示未出現(xiàn)血栓或肺段缺損情況，且血?dú)庹?；顯效：患者臨床癥狀恢復(fù)情況較為明顯，MRC下降2級(jí)，經(jīng)SCTPA檢查顯示血栓或肺段缺損情況>75%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，MRC下降1級(jí)，經(jīng)SCTPA檢查顯示血栓或肺段缺損情況減少50%～75%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，SCTPA顯示未發(fā)生好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)組間差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

對(duì)照組與觀(guān)察組患者治療前，各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀(guān)察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病中的非大面積肺栓塞疾病較為常見(jiàn)，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心悸、暈厥等。由于患者多為50歲以上的中老年人群，常伴有多種臨床疾病。為此，患者在診斷時(shí)常發(fā)生漏診、誤診的情況[4]?？鼓桥R床上常用于治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的藥物，不僅對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有抑制作用，還可降低患者死亡幾率[5]。而低分子肝素可有效抑制患者凝血系統(tǒng)環(huán)節(jié)，降低血栓的形成，屬于抗凝藥物。該藥物雖具有較長(zhǎng)的半衰期，但單獨(dú)使用時(shí)其治療效果并不顯著。在該次研究中，對(duì)照組臨床療效僅為72.97%，說(shuō)明該藥物安全性雖高，但臨床療效不理想。華法林對(duì)凝血因子與維生素K的結(jié)合中具有抑制作用，可有效阻止維生素對(duì)環(huán)氧化物的影響，延長(zhǎng)患者凝血過(guò)程[6-7]。因其對(duì)維生素K還原形式KH2造成影響，為此可有效防止維生素K的再次利用，且該藥物與低分子肝素聯(lián)合使用更利于患者康復(fù)。為此，該次研究的過(guò)程中則采用華法林聯(lián)合低分子肝素鈉治療非大面積肺栓塞及呼吸困難患者。結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床療效高達(dá)97.30%，各項(xiàng)臨床指標(biāo)中，觀(guān)察組D-二聚體為（1.95±0.34）、PA-aO2為（30.40±4.60）mmHg、PaO2為（39.80±5.30）mmHg、MRC為（1.30±0.40）分，均優(yōu)于對(duì)照組。而該次研究結(jié)果動(dòng)脈血?dú)獾腄-二聚體、PA-aO2、PaO2指標(biāo)情況均與章永忠等[8]《低分子肝素鈉聯(lián)合華法林治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的療效分析》研究結(jié)果相似[治療組治療后D-二聚體為：（1.85±0.32）、PA-aO2為（29.20±4.50）mmHg、PaO2為（39.80±5.40）mmHg、MRC評(píng)分為（1.20±0.30）；治療組臨床療效：痊愈：28例（57.14%）、顯效18例（36.73%）、好轉(zhuǎn)3例（6.123%），總有效率為100.00%]。進(jìn)一步證實(shí)兩種藥物在治療非大面積肺栓塞及呼吸困難患者中具有更高的臨床療效。

綜上所述，華法林聯(lián)合低分子肝素鈉在治療非大面積肺栓塞及呼吸困難中具有更高的臨床價(jià)值，可有效改善患者臨床癥狀，在縮短患者康復(fù)時(shí)間的同時(shí)，降低患者病死率并提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-10）