二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病的療效分析

符昌鳴 褚季穎 嚴(yán)莉婷

[摘要] 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病的療效觀察。方法 方便選取2016年8月—2017年8月在該院內(nèi)分泌科治療的130例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，每組65例，對(duì)照組采用二甲雙胍治療，觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療，比較兩組患者的血糖水平、胰島素及胰島抵抗情況、不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組治療后FGB（7.02±1.04）mmol/L、2 hPG（10.32±2.16）mmol/L、HbA1c（6.72±1.13）%較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.628、6.878、6.964，P<0.05）；觀察組治療后HOMA-β（60.15±10.14）、FINS（13.52±0.95）mU/L、GLP-1（82.33±18.41）pmol/L與對(duì)照組相比明顯升高，而HOMA-IR（3.10±0.92）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.432、6.928、11.628、5.324，P<0.05）；兩組在腹部不適、惡心嘔吐、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組6.15%、對(duì)照組為7.69%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.119，P>0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病的療效顯著，能有效控制血糖，改善胰島素抵抗，提高胰島β細(xì)胞功能，且不良反應(yīng)輕微，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。欢纂p胍；維格列汀；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0112-03

Efficacy of Metformin Combined with Vildagliptin in Type 2 Diabetes Mellitus

FU Chang-ming1， CHU Ji-ying2， YAN Li-ting3

1.Pharmacy Department， Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai， 200032 China； 2.Department of Pharmacy， Sixth Peoples Hospital Affiliated to Jiaotong University， Shanghai， 201100 China； 3.Pharmacy Department， the First Peoples Hospital of Jiaotong University， Shanghai， 200080 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the therapeutic effect of metformin in treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods 130 cases of patients with type 2 diabetes from August 2016 to August 2017 in this hospital of endocrinology treatment were convenient selected and randomly divided into two groups， each group had 65 cases， the control group was treated with metformin， observation group with metformin in combination with Glenn treatment， compared two groups of patients with blood glucose， insulin and insulin resistance and adverse reactions. Results The observation group after treatment， FGB （7.02±1.04）mmol/L， 2 hPG（10.32±2.16）mmol/L， HbA1c（6.72±1.13）% were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （t=4.628， 6.878， 6.964， P<0.05）； the patients in the observation group HOMA- beta （60.15±10.14）， FINS（13.52±0.95）mU/L， GLP-1（82.33±18.41）pmol/L compared with the control group increased significantly， while the HOMA-IR （3.10 ± 0.92） was significantly lower， the difference was statistically significant （t=15.432， 6.928， 11.628， 5.324， P<0.05）； the adverse reactions of the two groups in abdominal discomfort， nausea and vomiting， hypoglycemia in observation group of 6.15% and the control group was 7.69%， the difference was not statistically significant（χ2=0.119， P>0.05）. Conclusion Metformin combined with vildagliptin treatment of type 2 diabetes has significant effect， which can effectively control blood glucose， improve insulin resistance， improve pancreatic β-cell function， and mild adverse reactions， with a positive clinical significance.

[Key words] Type 2 diabetes； Metformin； Voglidin； Clinical observation

2型糖尿病是臨床最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，對(duì)患者的健康威脅極大，若血糖未得到有效控制，可并發(fā)血脂、蛋白質(zhì)等多物質(zhì)代謝紊亂，對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)功能均有明顯損傷[1]。二甲雙胍是臨床首選糖尿病治療藥物，維格列汀屬于二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，通過(guò)抑制DPP-4活性，增加腸道內(nèi)GLP-1水平，調(diào)節(jié)胰島α、β細(xì)胞功能，降糖效果確切[2]。該研究方便選取2016年8月—2017年8月在該院內(nèi)分泌科治療的130例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院內(nèi)分泌科治療的130例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組65例，男34例，女31例，年齡41～78歲，平均年齡（59.6±13.2）歲，病程6個(gè)月～8年；對(duì)照組65例，男33例，女32例，年齡43～76歲，平均年齡（57.9±12.8）歲，病程6個(gè)月～6年；所有患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG（9.34±1.69）mmol/L，BMI（25.6±2.7）kg/m2；排除合并胰腺疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并急性器質(zhì)性病變者；所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。兩組患者的年齡、性別、血糖水平、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）0.5/次，于餐中或餐后即刻服用，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用維格列?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：H20110358）50 mg/次，2次/d[3]。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后分別檢測(cè)血糖各指標(biāo)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，指標(biāo)包括FGB、2 hPG、HbA1c；治療前后測(cè)定胰島素及胰島素抵抗情況，包括空腹胰島素（FINS）、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），計(jì)算胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）；觀察治療期間有無(wú)腹部不適、惡心嘔吐、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖各指標(biāo)比較

見(jiàn)觀察組治療后FGB、2 hPG、HbA1c較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后胰島各指標(biāo)比較

觀察組治療后HOMA-β、FINS、GLP-1與對(duì)照組相比明顯升高，而HOMA-IR明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組65例中，發(fā)生腹部不適3例、低血糖1例，發(fā)生率為6.15%；對(duì)照組65例中，發(fā)生腹部不適2例、惡心嘔吐1例、低血糖2例，發(fā)生率為7.69%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.119，P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病在臨床的發(fā)病率較高，其根本原因?yàn)橐葝u功能障礙和胰島素抵抗，腸促胰素、脂肪因子等物質(zhì)的分泌異常也是發(fā)病的重要因素。胰島β細(xì)胞功能障礙與病情的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，因此，臨床治療的關(guān)鍵在于改善胰島β細(xì)胞功能，增加胰島素的分泌，以平穩(wěn)控制血糖[4]。二甲雙胍短期療效尚可，無(wú)法長(zhǎng)期有效控制病情進(jìn)展，需要進(jìn)一步聯(lián)合藥物治療[5]。

維格列汀屬于DPP-4抑制劑，對(duì)DPP-4的活性有明顯抑制作用。由于DPP-4水平升高可影響腸道內(nèi)的促胰島激素水平，降低GLP-1含量，而GLP-1在高血糖作用下可作用于胰島β細(xì)胞膜的受體，刺激內(nèi)源性胰島素分泌，抑制胰高血糖素水平，促進(jìn)胰島β細(xì)胞生長(zhǎng)，增加胰島β細(xì)胞數(shù)量，改善胰島β細(xì)胞功能[6]，以達(dá)到降糖和減輕胰島素抵抗作用[7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FGB（7.02±1.04）mmol/L、2 hPG（10.32±2.16）mmol/L、HbA1c（6.72±1.13）%較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與柳湘潔等人[8]在相關(guān)研究中得出的患者經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療后FGB（7.08±1.14）mmol/L、2 hPG（11.12±1.12）mmol/L、HbA1c（5.98±2.06）%相近，具有臨床意義。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療2型糖尿病的療效確切，能夠協(xié)同增效，即能有效控制血糖，又改善了胰島功能，抑制病情進(jìn)展，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-12-07）