早期介入治療用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂治療中的臨床療效研究

蔣禮洋

[摘要] 目的 探討對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者予以早期介入治療的效果。方法 在2015年2月—2017年5月期間該院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者中方便選取60例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，按照治療方法不同將60例患者予以均分兩組。將實(shí)施早期介入治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂30例患者作為實(shí)驗(yàn)組；將實(shí)施晚期介入治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破30例患者作為參照組。對(duì)比兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的生活質(zhì)量評(píng)分和臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比于參照組較優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.229 3、22.786 6、13.063 9、4.849 7、16.431 6，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床療效96.67%與參照組76.67%相比較，明顯較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192 3，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者實(shí)施早期介入治療，將患者的生活質(zhì)量予以提高，且獲得較優(yōu)的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 早期介入治療；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0089-03

Clinical Study of Early Interventional Therapy in the Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms

JIANG Li-yang

Chongqing Dianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 408300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of early interventional therapy for patients with intracranial aneurysm rupture. Methods Convenient selection from February 2015 to May 2017， 60 cases of ruptured intracranial aneurysms in this hospital were selected， and 60 patients were divided into two groups according to different treatment methods. 30 patients with ruptured intracranial aneurysms who underwent early interventional treatment were selected as the experimental group， and 30 patients who underwent advanced interventional therapy for intracranial aneurysm rupture were served as the reference group. The quality of life score and clinical effect were compared between the two groups of intracranial aneurysm rupture. Results The experimental group of ruptured intracranial aneurysms in the patients quality of life score compared to the control group was excellent， by comparison， there were significant differences between the groups （t=18.229 3，22.786 6， 13.063 9， 4.849 7， 16.431 6， P<0.05）； the clinical curative effect of 96.67% patients compared with the reference group of 76.67% phase was significantly higher in experimental group of intracranial artery rupture tumor， the comparison between the two groups had significant difference（χ2=5.192 3，P<0.05）. Conclusion Early interventional treatment of ruptured intracranial aneurysms can improve the quality of life and obtain better clinical efficacy.

[Key words] Early interventional therapy； Ruptured intracranial aneurysm

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂實(shí)際上是動(dòng)脈瘤壁的滲血，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，在腦血管意外中，其發(fā)生率僅低于高血壓腦出血和腦血栓[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，其主要表現(xiàn)為突發(fā)爆炸性頭痛或者劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至很快死亡[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者再次破裂出血風(fēng)險(xiǎn)較高，1個(gè)月內(nèi)為33%。其病死率較高，首次出血病死率為45%，再次出血病死率為70%。因此在對(duì)其未實(shí)施有效、正確的治療，于2015年2月—2017年5月期間方便選取的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者實(shí)施早期介入治療的效果作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者作為研究對(duì)象，60例患者按照不同治療方法分為實(shí)驗(yàn)組30例和參照組30例。實(shí)驗(yàn)組中，男女患者比例為19：11，其年齡選取范圍為40～73歲之間，（56.18±2.37）歲為中位年齡。參照組中，男女患者比例為16：14，其年齡選取范圍為42～78歲之間，（56.97±3.16）歲為中位年齡。60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者均了解該組實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和方法，對(duì)比其基本數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意該次研究，并將該次研究上報(bào)于該院倫理委員會(huì)，得到認(rèn)可批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者均行CT或者DSA診斷后，確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病的患者；患有肝腎疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)參照組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者在發(fā)病72 h后實(shí)施晚期介入治療；對(duì)實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者在發(fā)病72 h內(nèi)實(shí)施早期介入治療。主要內(nèi)容如下：先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并對(duì)其予以全身麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。行股動(dòng)脈穿刺，將6 F動(dòng)脈鞘予以置入，對(duì)患者頸內(nèi)、頸外、椎動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，對(duì)其動(dòng)脈瘤的大小、位置、形狀等予以明確。將造影管予以拔除，將微導(dǎo)管塑形后在DSA透視下，在微導(dǎo)絲的輔助下將微導(dǎo)管開(kāi)口置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，在動(dòng)脈瘤腔中將電解可脫性彈簧圈予以填塞，經(jīng)造影證實(shí)為致密填塞后為止。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的生活質(zhì)量以及臨床療效進(jìn)行判定。使用QLQ-C30評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要針對(duì)認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能以及角色功能等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，每一個(gè)功能評(píng)分范圍均為1～4分，其分?jǐn)?shù)的高低與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中涉及的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，使用（x±s）表示計(jì)量資料（生活質(zhì)量評(píng)分），進(jìn)行t檢驗(yàn)；使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料（臨床療效），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的的生活質(zhì)量評(píng)分作研究

實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的生活質(zhì)量（認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能以及角色功能）評(píng)分相比于參照組，均明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床療效作對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床療效與參照組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床療效相比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦動(dòng)脈血管壁的厚度是其他部位動(dòng)脈血管壁厚度的2/3，其周圍缺乏組織支持[3]，管壁中彈力纖維和平滑肌較少，管壁的中層出現(xiàn)裂隙、動(dòng)脈發(fā)育異常、胚胎血管存在殘留、動(dòng)脈發(fā)育不良，創(chuàng)傷、感染、動(dòng)腦硬化等因素都可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成[4]。據(jù)相關(guān)研究表明，在腦血管疾病中，其顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是一種較為嚴(yán)重的疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，其病死率高達(dá)45%，在出血1月內(nèi)約有1/3患者會(huì)出現(xiàn)再次出血。再次出血病死率高達(dá)70%。這對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施病因治療是有必要的[5]。目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療主要有介入栓塞治療和外科開(kāi)顱夾閉治療兩種。介入治療可有效的、盡早的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的存在，并可有效的阻止其出血，還可將患者的生活質(zhì)量予以提高，是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的重要治療手段[6]?，F(xiàn)臨床上有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂使用早期介入治療的研究較多，證實(shí)早期介入治療可有效的控制顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次出血，進(jìn)而使其并發(fā)癥發(fā)生情況予以降低，減少患者病死率和致殘率，減輕患者痛苦，使患者對(duì)治療充滿希望，進(jìn)而使臨床療效得以提升[7]。介入治療是一種較優(yōu)的治療方法，其具有較短的手術(shù)時(shí)間，且操作較簡(jiǎn)單，對(duì)患者不造成任何負(fù)性影響，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在臨床上。

該組研究結(jié)果顯示，行早期介入治療后，實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能以及角色功能均得到明顯改善，并相對(duì)優(yōu)于治療前，其與參照組相對(duì)比，評(píng)分均較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床療效為96.67%（29/30），參照組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床療效為76.67%（23/30），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組結(jié)果與劉海鵬[8]文獻(xiàn)中的結(jié)果相一致，其研究中選取60例患者作為研究對(duì)象，將其均分兩組為早期手術(shù)組和晚期手術(shù)組，各組30例。其兩組臨床效果存在明顯差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者實(shí)施早期介入治療，將患者的出血情況予以控制，使患者的臨床癥狀、機(jī)體功能均得到顯著改善。

綜上所述，將早期介入治療應(yīng)用在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者治療中，其臨床療效顯著，對(duì)患者的病情可以盡早發(fā)現(xiàn)，并采取針對(duì)性措施予以控制，使患者的機(jī)體功能得到顯著提高，有助于患者病情的恢復(fù)，現(xiàn)已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的首選治療手段。

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（收稿日期：2017-12-10）