• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    女性打鼾人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查模型的初步研究

    2018-06-20 09:24:14卜夢瀅黃蓉肖毅羅金梅余麗君
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2018年12期
    關(guān)鍵詞:頸圍年限靈敏度

    卜夢瀅 黃蓉 肖毅 羅金梅 余麗君

    [摘要] 目的 探索女性打鼾人群的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)篩查模型。 方法 2017年1月~2018年2月于北京協(xié)和醫(yī)院收集223例行睡眠呼吸監(jiān)測的打鼾女性,進(jìn)行女性O(shè)SAHS的危險因素及打鼾情況的調(diào)查與分析,根據(jù)Logistic回歸系數(shù)對各指標(biāo)進(jìn)行賦分,建立篩查模型,計算篩查模型的積分,繪制ROC曲線,評價篩查效果。 結(jié)果 223例打鼾女性中有110例OSAHS患者和113例非OSAHS患者,體重指數(shù)(BMI)、月經(jīng)狀態(tài)、改良Mallampati分級(MMP)、打鼾年限及打鼾程度進(jìn)入回歸方程模型,P < 0.05。賦分情況:BMI≥24.55 kg/m2(3分),絕經(jīng)(3分),MMP≥Ⅲ級(2分),打鼾年限≥10.25年(4分),重度打鼾(2分),該篩查模型積分范圍為0~14分;ROC曲線下面積A為0.795,95%可信區(qū)間為(0.737,0.853),P < 0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,篩查模型積分=7分時,約登指數(shù)最大為0.452,因此將7分作為最佳切分值。本篩查模型以呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h為診斷標(biāo)準(zhǔn)時,其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為70.9%、74.3%、72.6%和71.8%。 結(jié)論 通過對女性打鼾人群的OSAHS危險因素與打鼾情況的研究分析,建立了女性打鼾人群OSAHS篩查模型,有一定的臨床應(yīng)用價值。

    [關(guān)鍵詞] 女性;打鼾;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;篩查模型

    [中圖分類號] R766.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2018)04(c)-0167-05

    Preliminary study of the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome screening model for female snorers

    BU Mengying1 HUANG Rong2 XIAO Yi2 LUO Jinmei2 YU Lijun1

    1.Academy of Nursing, Chinese Academy of Medical Science, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China; 2.Department of Respiratory Medicine, Chinese Academy of Medical Science, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

    [Abstract] Objective To investigate the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) screening model for female snorers. Methods The clinical data of 223 female snorers, that had conducted sleep monitor in Peking Union Medical College Hospital from January 2017 to February 2018, was analyzed to investigate the risk factors of OSAHS and snoring conditions. According to the Logistic regression coefficient, the indices were assigned, a screening model was established, the score of the screening model was calculated and the ROC curve was plotted to evaluate the screening effect. Results There were 110 females diagnosed with OSAHS and the other 113 females were not. There were statistically significant significance in the body mass index (BMI), menstrual status, modified Mallampati index (MMP), number of year of snoring and degree of snoring categorized into Logistic regression equation model (P < 0.05). The indices were assigned as BMI ≥ 24.55 kg/m2 (3 points), menopause (3 points), MMP ≥ Ⅲ class (2 points), year of snoring ≥ 10.25 years (4 points), degree of snoring was severe (2 points). The screening model score ranged from 0 to 14 points, the area under the ROC curve A was 0.795, the 95% confidence interval was (0.737, 0.853), which had significant difference (P < 0.001). When the score got 7 points, Youden index was 0.452 the maximum, so 7 points were taken as the best division point. When screening model in this study set apnea hypopnea index (AHI) ≥ 5 times/h as standard of diagnosis, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 70.9%, 74.3%, 72.6% and 71.8%. Conclusion Through this research of risk factors of OSAHS and snoring conditions of female snorers, the OSAHS screening model of female snorers is constructed, which has a certain clinical application value.

    [Key words] Female; Snoring; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Screening model

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一種發(fā)病率高影響多系統(tǒng)的慢性疾病,早期診斷和治療非常重要[1-2]。美國學(xué)者Young等[3]在中年男女OSAHS患者進(jìn)行臨床診斷比例評估的研究中發(fā)現(xiàn),中重度OSAHS患者中有93%的女性及82%的男性未獲得臨床診斷,輕度OSAHS患者中有98%的女性及90%的男性未被診斷,女性O(shè)SAHS患者的病情程度相對較輕、癥狀不典型,導(dǎo)致臨床醫(yī)務(wù)工作者不能有效的識別女性患者可能是導(dǎo)致女性O(shè)SAHS患者漏診率更高的原因之一。OSAHS患者漏診率高是該領(lǐng)域亟待解決的難題,而目前睡眠呼吸監(jiān)測等待時間長、耗時和費力,因此有效、便捷地篩查是降低漏診率的重要手段。目前在國內(nèi)外[4-5]OSAHS篩查中廣泛應(yīng)用的Berlin、STOP、STOP-Bang三個問卷的靈敏度在70%以上,特異度在50%以下,靈敏度尚可而特異度欠佳。Silva等[6]在關(guān)于性別對伴有鼾聲的人群進(jìn)行OSAHS篩查的影響的研究中發(fā)現(xiàn),男女分開的篩查模型相比男女混合的篩查模型靈敏度和特異度分別增加了7%和6%,結(jié)果提示男女分開的篩查模型有助于減少OSAHS患者的漏診情況,但是目前缺乏針對女性O(shè)SAHS患者的篩查工具。因此本研究通過對女性O(shè)SAHS患者的危險因素與打鼾情況進(jìn)行調(diào)查和分析,并借助Logistic回歸分析建立針對女性打鼾人群的OSAHS數(shù)學(xué)篩查模型,為篩查女性O(shè)SAHS患者提供一個便捷的途徑。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2017年1月~2018年2月,采取整群抽樣的方法在北京協(xié)和醫(yī)院睡眠呼吸診療中心收集223例進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測的打鼾女性患者,平均年齡(48.25±13.97)歲;104例(46.6%)為干部或職員,78例(35.0%)為退休人員,工人和農(nóng)民僅有10例(4.5%),其他職業(yè)人員31例(13.9%);大專及以上學(xué)歷者153例(68.6%),中專及高中學(xué)歷者44例(19.7%),初中及以下學(xué)歷者16例(11.7%)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18周歲;②有正常的讀寫能力和溝通能力;③打鼾程度符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[7]中規(guī)定的輕、中、重度打鼾的標(biāo)準(zhǔn);④知情同意,自愿參加。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①清醒時血氧飽和度(SpO2)低于90%②有嚴(yán)重的心肺疾病或精神疾??;③監(jiān)測當(dāng)天飲酒;④睡眠呼吸監(jiān)測時間不足4 h。

    1.3 調(diào)查方法

    研究者在研究對象進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測前,采用問診的形式調(diào)查其一般資料,包括年齡、月經(jīng)狀態(tài)、職業(yè)、學(xué)歷、吸煙和飲酒情況。打鼾年限為從患者知道自己打鼾至進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測時的年限。

    1.4 監(jiān)測指標(biāo)

    1.4.1 人體測量學(xué)指標(biāo) 專人使用卷尺和體重秤測量其甲頦間距、頸圍、腰圍、臀圍、身高和體重,并計算體重指數(shù)(BMI)和腰臀比。

    1.4.2 改良Mallampati分級(modified Mallampati index,MMP) MMP為衡量舌占咽腔相對體積的指標(biāo),其分為4級:Ⅰ級可以看到硬腭、軟腭、懸雍垂和扁桃體;Ⅱ級可看到硬腭、軟腭、懸雍垂;Ⅲ級可看到硬腭、軟腭和懸雍垂基底部;Ⅳ級不能看到軟腭,只看到硬腭。在Friedman等[8]的研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)MMP處于Ⅲ級和Ⅳ級的群體發(fā)生OSAHS的風(fēng)險更高。

    1.4.3 打鼾程度 根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[7]中規(guī)定的輕、中、重度打鼾標(biāo)準(zhǔn)對打鼾程度進(jìn)行分級。

    1.4.4 呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI) AHI為平均每小時呼吸暫停和低通氣的次數(shù)之和,輕度OSAHS:AHI為5~15次/h;中度OSAHS:AHI為15~30次/h;重度OSAHS:AHI≥30次/h。

    1.4.5 診斷試驗評價指標(biāo) 靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%;特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%;陽性預(yù)測值=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%;陰性預(yù)測值=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0分析相關(guān)數(shù)據(jù),計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,符合正態(tài)的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,不符合正態(tài)的資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示;兩組間的單因素比較采用t檢驗、秩和檢驗和χ2檢驗,單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo),使用受試者工作特征曲線(ROC曲線)計算計量資料的最佳切分值,利用切分值將各計量資料轉(zhuǎn)化為二分類變量,對二分類變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析,根據(jù)進(jìn)入Logistic回歸方程的變量的回歸系數(shù),對該變量進(jìn)行賦分,建立OSAHS篩查模型,繪制模型積分的ROC曲線,計算靈敏度和特異度等。

    2 結(jié)果

    2.1 OSAHS組和非OSAHS組兩組資料間的單因素比較

    本研究中非OSAHS患者113例(50.7%),OSAHS患者110例(49.3%)。其中輕度OSAHS患者51例(22.9%),中度OSAHS患者28例(12.6%),重度OSAHS患者31例(13.9%)。對兩組間的OSAHS的危險因素及打鼾情況進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示兩組間年齡、BMI、頸圍、腰臀比、打鼾年限、月經(jīng)狀態(tài)、MMP分級和打鼾程度8個因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表1。

    2.2 計算年齡、BMI、頸圍、腰臀比、打鼾年限的最佳切分值

    以AHI≥5次/h作為診斷OSAHS的標(biāo)準(zhǔn),在SPSS 20.0軟件中繪制年齡、BMI、頸圍、腰臀比、打鼾年限的ROC曲線,根據(jù)ROC曲線坐標(biāo)找到約登指數(shù)最大的點為該變量的最佳切分值,分別為52.5歲、24.55 kg/m2、34.45 cm、0.895和10.25年,并根據(jù)切分值將計量資料轉(zhuǎn)換為二分類計數(shù)資料。223例女性中,年齡<52.5歲者124例(55.6%),年齡≥52.5歲者99例(44.4%);BMI<24.55 kg/m2者105例(47.1%),BMI≥24.55 kg/m2者118例(52.9%);頸圍<34.45 cm者78例(35.0%),頸圍≥34.45 cm者145例(65.0%);腰臀比<0.895者120例(53.8%),腰臀比≥0.895者103例(46.2%);打鼾年限<10.25年者152例(68.2%),打鼾年限≥10.25年者71例(31.8%)。

    2.3 OSAHS組和非OSAHS組兩組資料間的多因素分析與建立篩查模型

    根據(jù)兩組間的單因素比較,有8個變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),分別為年齡、BMI、頸圍、腰臀比、打鼾年限、月經(jīng)狀態(tài)、MMP分級和打鼾程度,年齡的二分類變量和月經(jīng)狀態(tài)分布一致,因此將上述除年齡以外的7個變量的二分類資料采用向前條件逐步回歸的方法進(jìn)行二元Logistic回歸分析,最終有5個變量進(jìn)入回歸方程。見表2。

    由表2可知,BMI、MMP、打鼾程度、打鼾年限和月經(jīng)狀態(tài)的回歸系數(shù)分別為1.197、0.793、0.817、1.324和1.193,根據(jù)各變量的回歸系數(shù)進(jìn)行積分,構(gòu)建篩查模型,該篩查模型積分范圍為0~14分。見表3。

    2.4 篩查模型的積分繪制ROC曲線

    將223例打鼾女性按該篩查模型進(jìn)行積分,并以AHI≥5次/h為診斷標(biāo)準(zhǔn),繪制ROC曲線,曲線下面積A為0.795,95%可信區(qū)間為(0.737,0.853),P < 0.001有統(tǒng)計學(xué)意義;根據(jù)該曲線的坐標(biāo)找出最大約登指數(shù)為0.452,此時診斷的準(zhǔn)確性最高,因此該篩查模型的最佳切分值為7分,對應(yīng)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為70.9%、74.3%、72.6%和71.8%。當(dāng)篩查模型的切分值為7分時,對AHI≥15次/h和AHI≥30次/h的患者的篩查的靈敏度、特異度分別為83.1%、64.6%和93.5%、59.4%。見圖1。

    3 討論

    3.1 建立女性O(shè)SAHS篩查模型的合理性

    目前很多OSAHS篩查模型是基于該疾病的危險因素和臨床表現(xiàn)所建立的,由于女性的患病率低且臨床確診的患者僅為男性患者的1/10~1/8[9],癥狀不如男性顯著等原因,女性研究對象較難獲得,目前大部分模型是在男性為主要研究對象的基礎(chǔ)上進(jìn)行研制和發(fā)展的,缺少針對女性的篩查模型。已有研究表明女性無論在社區(qū)還是在睡眠呼吸門診其患病率均低于男性;其白天嗜睡等癥狀不如男性明顯[10];在研究[11]中發(fā)現(xiàn)頸圍是男性的獨立危險因素,而不是女性的獨立危險因素,且女性在性激素和上氣道結(jié)構(gòu)等與OSAHS發(fā)生的相關(guān)方面均與男性存在差異[12-15],上述差異性可能會導(dǎo)致目前的篩查量表在女性群體中達(dá)不到較好的篩查效率。Mirer等[16]在近期的一項研究中證實了絕經(jīng)是獨立于年齡、BMI、頸圍及吸煙飲酒等因素之外的與OSAHS嚴(yán)重程度相關(guān)的重要危險因素,其對OSAHS的發(fā)生與嚴(yán)重程度的影響不能以年齡和BMI來替代;Bixler等[17]的研究也發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后使用激素替代治療女性的OSAHS患病率與絕經(jīng)前女性相同,均低于絕經(jīng)后女性的患病率,說明年齡對OSAHS的影響很大程度上取決于女性的性激素水平,因此本研究選擇了月經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行了多因素回歸分析。本研究針對女性O(shè)SAHS患者的危險因素與打鼾情況進(jìn)行了探索和分析,結(jié)果也發(fā)現(xiàn)頸圍不是女性的主要危險因素,而BMI≥24.55 kg/m2、MMP為Ⅲ級或Ⅳ級者、絕經(jīng)為女性主要的危險因素,三個因素分別使打鼾女性發(fā)生OSAHS的風(fēng)險增加2.310、1.210和2.296倍,重度打鼾及打鼾年限在10年以上是女性O(shè)SAHS患者的主要臨床表現(xiàn),其預(yù)測打鼾女性發(fā)生OSAHS的風(fēng)險分別增加了1.263和2.757倍,納入篩查模型的上述5個指標(biāo)與常用的OSAHS篩查問卷中的指標(biāo)相比,增加了月經(jīng)狀態(tài)、打鼾年限與MMP分級,考慮到了女性O(shè)SAHS患者的特征,因此本研究建立的女性O(shè)SAHS篩查模型在女性打鼾人群的應(yīng)用中更加合理和有價值。

    3.2 女性O(shè)SAHS篩查模型有較好的篩查效果

    本研究所建立的篩查模型涉及了女性激素水平、上氣道結(jié)構(gòu)、肥胖因素及OSAHS最常見的癥狀,是一個綜合多種危險因素的篩查模型,以AHI≥5次/h作為診斷標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建的ROC曲線下的面積的95%可信區(qū)間在0.7~0.9之間,具有較好的篩查價值,其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為70.9%、74.3%、72.6%和71.8%,以AHI≥15次/h和AHI≥30次/h作為診斷標(biāo)準(zhǔn),其靈敏度和特異度分別為83.1%、64.6%和93.5%、59.4%,說明其在篩查輕中重度OSAHS患者時都具有較強的識別患者能力;Boynton等[18]關(guān)于STOP-Bang篩查OSAHS的研究發(fā)現(xiàn)以AHI≥5次/h、AHI≥15次/h、AHI≥30次/h作為標(biāo)準(zhǔn)時,其特異度較低分別為48.0%、40.5%和33.1%;潘鳳錦等[19]研究了頸圍、BMI及Epworth嗜睡量表(ESS)三參數(shù)女性O(shè)SAHS篩查模型,以AHI≥5次/h作為診斷標(biāo)準(zhǔn),其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為64.1%、57.0%、64.5%和56.6%,;宋瑋等[20]進(jìn)行的頸圍對OSAHS的篩查作用的研究中得出,以頸圍作為獨立的篩查指標(biāo),以AHI≥5次/h作為診斷標(biāo)準(zhǔn),其在女性中進(jìn)行篩查的靈敏度和特異度分別為75.5%和58.6%。通過本研究所建立的篩查模型的篩查效果與既往研究結(jié)果對比,說明在建立女性O(shè)SAHS篩查模型時應(yīng)更多的考慮女性O(shè)SAHS患者的主要危險因素與臨床表現(xiàn),進(jìn)而建立適合女性的篩查模型,其篩查效果要優(yōu)于單因素篩查模型和主要針對男性的預(yù)測因子所組成的篩查模型。

    3.3 小結(jié)

    本研究基于女性O(shè)SAHS患者的特征,初步建立了包含5個參數(shù)的OSAHS篩查模型,其操作簡單方便,具有較高的敏感性和特異性,可以幫助醫(yī)務(wù)工作者有效地識別女性O(shè)SAHS患者,減少漏診情況,有臨床推廣價值。本研究由于樣本量有限,沒有設(shè)立驗證組對該篩查模型進(jìn)行驗證,希望在以后的研究中對該模型進(jìn)行驗證,開展多中心研究,增加樣本量,對女性O(shè)SAHS患者的危險因素、臨床表現(xiàn)及合并癥的情況進(jìn)行全面的分析,從而建立適用于中國女性O(shè)SAHS患者的篩查模型。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Epstein LJ,Kristo D,Jr SP,et al. Clinical guideline for the evaluation,management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults [J]. JCSM,2009,5(3):263-276.

    [2] Da SKV,Garcia RML,Lagoeiro JAJ,et al. Prevalence of Risk for Obstructive Sleep Apnea Syndrome and Association With Risk Factors in Primary Care [J]. Arq Brasil Card,2016,106(6):474-480.

    [3] Young T,Evans L,F(xiàn)inn L,et al. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women [J]. Sleep,1997,20(9):705-706.

    [4] Pataka A,Daskalopoulou E,Kalamaras G,et al. Evaluation of five different questionnaires for assessing sleep apnea syndrome in a sleep clinic [J]. Sleep Med,2014,15(7):776-781.

    [5] 杜麗娜,李哲,唐向東.四種量表在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(42):3407-3410.

    [6] Silva S,Abeyratne UR,Hukins C. Impact of gender on snore-based obstructive sleep apnea screening [J]. Physiol Meas,2012,33(4):587-601.

    [7] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

    [8] Friedman M,Tanyeri H,La RM,et al. Clinical predictors of obstructive sleep apnea [J]. Laryngoscope,1999,109(12):1901-1907.

    [9] Young T,Peppard PE,Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea:a population health perspective [J]. Am J Respir Crit Care Med,2002,165(9):1217-1239.

    [10] Sean H,Shyam S,Jerry A,et al. Body Mass Index,Gender,and Ethnic Variations Alter the Clinical Implications of the Epworth Sleepiness Scale in Patients with Suspected Obstructive Sleep Apnea [J]. Open Respir Med J,2012,6:20-27.

    [11] Lim YH,Choi J,Kim KR,et al. Sex-Specific Characteristics of Anthropometry in Patients With Obstructive Sleep Apnea:Neck Circumference and Waist-Hip Ratio [J]. Ann Oto Rhinol Laryn,2014,123(7):517-523.

    [12] Mohsenin V. Gender differences in the expression of sleep-disordered breathing:role of upper airway dimensions [J]. Chest,2001,120(5):1442-1447.

    [13] Rowley JA,Sanders CS,Zahn BR,et al. Gender differences in upper airway compliance during NREM sleep:role of neck circumference [J]. J Appl Physiol,2002,92(6):2535-2541.

    [14] Young T,F(xiàn)inn L,Austin D,et al. Menopausal status and sleep-disordered breathing in the Wisconsin Sleep Cohort Study [J]. Am J Resp Crit Care Med,2003,167(9):1181-1185.

    [15] Block AJ,Wynne JW,Boysen PG. Sleep-disordered breathing and nocturnal oxygen desaturation in postmenopausal women [J]. Am J Med,1980,69(1):75-79.

    [16] Mirer AG,Young T,Palta M,et al. Sleep-disordered breathing and the menopausal transition among participants in the Sleep in Midlife Women Study [J]. Menopause(New York, N.Y.),2015,24(2):157-162.

    [17] Bixler EO,Vgontzas AN,Lin HM,et al. Prevalence of sleep-disorderd breathing in women:effects of gender [J]. Am J Crit Care Med,2001,163(3):608-613.

    [18] Boynton G,Vahabzadeh A,Hammoud S,et al. Validation of the STOP-BANG Questionnaire among Patients Referred for Suspected Obstructive Sleep Apnea [J]. J Sleep Disord Treat Care,2013,2(4).doi:10.4172/2325-9639. 1000121.

    [19] 潘鳳錦,劉建紅,謝宇萍,等.廣西地區(qū)中年打鼾者簡單三參數(shù)篩查OSAHS的多中心研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(2):100-105.

    [20] 宋瑋,蔣麗君,劉建紅,等.頸圍對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查作用的研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012, 5(11):1026-1030.

    (收稿日期:2018-04-02 本文編輯:張瑜杰)

    猜你喜歡
    頸圍年限靈敏度
    脖子太粗血糖容易偏高
    學(xué)齡前兒童頸圍與體重指數(shù)的相關(guān)性
    影響種公牛使用年限的幾個因素與解決辦法
    導(dǎo)磁環(huán)對LVDT線性度和靈敏度的影響
    地下水非穩(wěn)定流的靈敏度分析
    脖子粗血壓高
    不同產(chǎn)地、生長年限銀杏葉總多酚含量比較
    中成藥(2017年6期)2017-06-13 07:30:35
    體外發(fā)酵法評定不同茬次和生長年限苜蓿的營養(yǎng)價值
    穿甲爆破彈引信對薄弱目標(biāo)的靈敏度分析
    量脖子預(yù)測心血管病
    亚洲精品日本国产第一区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久人人97超碰香蕉20202| 在线观看人妻少妇| 精品视频人人做人人爽| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 中文欧美无线码| 青草久久国产| 亚洲免费av在线视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美久久黑人一区二区| 天堂8中文在线网| 久久青草综合色| 亚洲色图综合在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 9热在线视频观看99| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品蜜桃在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 91aial.com中文字幕在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 极品人妻少妇av视频| 国产黄频视频在线观看| 视频区图区小说| 少妇人妻 视频| 在线观看三级黄色| 久久 成人 亚洲| 日本欧美国产在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲精品美女久久av网站| 满18在线观看网站| 成人黄色视频免费在线看| 激情五月婷婷亚洲| av不卡在线播放| 妹子高潮喷水视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 免费观看av网站的网址| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 免费在线观看黄色视频的| av天堂久久9| av电影中文网址| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲国产看品久久| 成年人免费黄色播放视频| 男女免费视频国产| 国产精品成人在线| 亚洲精品乱久久久久久| 好男人视频免费观看在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产野战对白在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 国产午夜精品一二区理论片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久99精品国语久久久| 大码成人一级视频| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲综合精品二区| 黄色 视频免费看| 亚洲专区中文字幕在线 | 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 99热国产这里只有精品6| 亚洲av福利一区| 久久精品久久精品一区二区三区| 狂野欧美激情性bbbbbb| tube8黄色片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 久久天堂一区二区三区四区| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲免费av在线视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 最近手机中文字幕大全| 婷婷成人精品国产| 精品视频人人做人人爽| av.在线天堂| 青草久久国产| 久久ye,这里只有精品| 我要看黄色一级片免费的| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 黄片小视频在线播放| 成人亚洲欧美一区二区av| 街头女战士在线观看网站| 99香蕉大伊视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 老司机影院毛片| 欧美日韩成人在线一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲色图综合在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品.久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 性少妇av在线| 午夜免费鲁丝| 国产乱来视频区| 国产野战对白在线观看| 99国产综合亚洲精品| 久久精品亚洲av国产电影网| 中文字幕最新亚洲高清| 下体分泌物呈黄色| 精品一区二区三卡| 香蕉丝袜av| 国产黄色免费在线视频| 国产男女内射视频| 亚洲四区av| 如何舔出高潮| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产成人欧美| 日韩免费高清中文字幕av| 我的亚洲天堂| 青春草亚洲视频在线观看| 久久ye,这里只有精品| 免费av中文字幕在线| 少妇的丰满在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 一级片免费观看大全| 亚洲av日韩在线播放| 中文天堂在线官网| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产又色又爽无遮挡免| 国产淫语在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 91成人精品电影| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 嫩草影视91久久| 人妻一区二区av| 一级片免费观看大全| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 免费观看人在逋| 欧美激情高清一区二区三区 | 精品第一国产精品| 丝袜脚勾引网站| 午夜福利视频在线观看免费| 波野结衣二区三区在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 丰满迷人的少妇在线观看| 五月天丁香电影| 涩涩av久久男人的天堂| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲美女视频黄频| av国产精品久久久久影院| 亚洲熟女毛片儿| 一个人免费看片子| 国产精品.久久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 精品少妇久久久久久888优播| 水蜜桃什么品种好| 18禁国产床啪视频网站| 久久99一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 一本大道久久a久久精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产精品成人在线| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 观看美女的网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 少妇精品久久久久久久| 一区福利在线观看| 在线天堂最新版资源| 国产国语露脸激情在线看| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲国产成人一精品久久久| www.av在线官网国产| 亚洲国产欧美网| 丰满饥渴人妻一区二区三| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲av福利一区| 老司机深夜福利视频在线观看 | 激情五月婷婷亚洲| 夫妻午夜视频| 9热在线视频观看99| 欧美精品亚洲一区二区| 美女午夜性视频免费| 欧美日韩综合久久久久久| 国产极品天堂在线| 国产高清国产精品国产三级| 久久久精品区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产精品欧美亚洲77777| 五月天丁香电影| 老司机亚洲免费影院| 九九爱精品视频在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产极品天堂在线| 伦理电影免费视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲国产看品久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日韩大码丰满熟妇| av在线观看视频网站免费| 黄频高清免费视频| 国产精品av久久久久免费| 五月开心婷婷网| 亚洲av中文av极速乱| 色精品久久人妻99蜜桃| 黄片无遮挡物在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 成人手机av| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲av男天堂| 日韩制服骚丝袜av| 国产男女内射视频| 亚洲色图综合在线观看| 欧美日韩av久久| 亚洲精品在线美女| 在线观看人妻少妇| 亚洲人成网站在线观看播放| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲,欧美精品.| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲,欧美精品.| 国产 一区精品| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品无大码| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美成人午夜精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 久久久久网色| 精品人妻在线不人妻| 国产精品 国内视频| 2018国产大陆天天弄谢| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久精品免费免费高清| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 各种免费的搞黄视频| 日日爽夜夜爽网站| 欧美精品高潮呻吟av久久| 1024香蕉在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 丰满乱子伦码专区| 亚洲第一av免费看| 精品一区二区免费观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 大香蕉久久成人网| 老司机亚洲免费影院| 美女高潮到喷水免费观看| 国产精品免费大片| 波多野结衣av一区二区av| 街头女战士在线观看网站| 老司机影院成人| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 成年动漫av网址| 亚洲,欧美,日韩| 国产av码专区亚洲av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一级,二级,三级黄色视频| 51午夜福利影视在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品一二三区在线看| 午夜福利视频在线观看免费| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 精品酒店卫生间| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品 欧美亚洲| 美女福利国产在线| 老司机在亚洲福利影院| 伊人久久国产一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 老汉色av国产亚洲站长工具| 香蕉丝袜av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 大片电影免费在线观看免费| 丰满饥渴人妻一区二区三| 九草在线视频观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲成人手机| 国产免费又黄又爽又色| 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲国产日韩一区二区| 久久久久视频综合| 99久久综合免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲av日韩在线播放| 制服人妻中文乱码| av线在线观看网站| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久久久视频综合| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲精品美女久久av网站| 久久这里只有精品19| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 飞空精品影院首页| 丝袜美腿诱惑在线| 久久ye,这里只有精品| 黄色 视频免费看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲第一av免费看| 99国产精品免费福利视频| 韩国精品一区二区三区| 在线观看一区二区三区激情| 91精品三级在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 男女国产视频网站| 下体分泌物呈黄色| 久久狼人影院| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产 一区精品| 日本av手机在线免费观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲成人av在线免费| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 日韩av免费高清视频| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜精品国产一区二区电影| 在线精品无人区一区二区三| 观看av在线不卡| 伦理电影免费视频| 亚洲av综合色区一区| 亚洲,欧美精品.| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 永久免费av网站大全| 性少妇av在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 婷婷成人精品国产| 欧美日韩综合久久久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 黄色毛片三级朝国网站| av视频免费观看在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 最近手机中文字幕大全| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日本wwww免费看| 黄色视频在线播放观看不卡| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 男女边摸边吃奶| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 999久久久国产精品视频| 男女免费视频国产| 看免费av毛片| 久久久久久久国产电影| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 成人三级做爰电影| 国产淫语在线视频| 国产精品三级大全| 欧美日韩视频精品一区| 一级毛片我不卡| 亚洲人成网站在线观看播放| 中国三级夫妇交换| 热re99久久精品国产66热6| 老司机影院毛片| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产1区2区3区精品| 男人添女人高潮全过程视频| 日本wwww免费看| 亚洲五月色婷婷综合| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产成人系列免费观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久久精品区二区三区| 伊人亚洲综合成人网| 国产成人免费无遮挡视频| av视频免费观看在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美成人午夜精品| 中文天堂在线官网| 久久精品国产综合久久久| 免费看不卡的av| av片东京热男人的天堂| 国产色婷婷99| 国产人伦9x9x在线观看| 捣出白浆h1v1| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品av久久久久免费| 亚洲四区av| 精品福利永久在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久久人人人人人| 久久这里只有精品19| 男女午夜视频在线观看| 高清av免费在线| 在线观看免费视频网站a站| www.熟女人妻精品国产| 国产毛片在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 69精品国产乱码久久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 七月丁香在线播放| 精品一区二区三卡| 中国国产av一级| 不卡视频在线观看欧美| 91精品伊人久久大香线蕉| 人体艺术视频欧美日本| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久99精品国语久久久| 久久久久久人妻| 丰满少妇做爰视频| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 在线观看免费日韩欧美大片| 成年av动漫网址| 桃花免费在线播放| 久热这里只有精品99| 亚洲国产精品一区三区| 黄色视频不卡| 丰满少妇做爰视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 婷婷色综合大香蕉| 丝袜喷水一区| 伦理电影免费视频| 国产在线免费精品| av不卡在线播放| 一级,二级,三级黄色视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩伦理黄色片| 亚洲国产精品国产精品| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久毛片免费看一区二区三区| 天堂8中文在线网| 久久久国产精品麻豆| 国产精品久久久久成人av| 久久免费观看电影| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久久视频综合| 宅男免费午夜| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美日韩综合久久久久久| 美女国产高潮福利片在线看| 只有这里有精品99| 亚洲专区中文字幕在线 | 熟女av电影| 中文字幕av电影在线播放| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品第二区| 最黄视频免费看| 无遮挡黄片免费观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品亚洲成a人片在线观看| xxx大片免费视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产成人av激情在线播放| 五月开心婷婷网| 2021少妇久久久久久久久久久| 一级片免费观看大全| 欧美成人午夜精品| 制服诱惑二区| 一个人免费看片子| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 99久国产av精品国产电影| 国产精品国产三级专区第一集| 午夜精品国产一区二区电影| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久欧美国产精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲在久久综合| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品久久久久久电影网| 在线观看免费视频网站a站| xxxhd国产人妻xxx| 51午夜福利影视在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 一区二区av电影网| 日韩欧美一区视频在线观看| 丁香六月欧美| 精品福利永久在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 狂野欧美激情性xxxx| 黄片小视频在线播放| 精品国产国语对白av| a级毛片在线看网站| 午夜精品国产一区二区电影| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久国产精品大桥未久av| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久女婷五月综合色啪小说| 久热爱精品视频在线9| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久97久久精品| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲精品久久久久久婷婷小说| av线在线观看网站| 欧美精品av麻豆av| 99精国产麻豆久久婷婷| 老司机影院成人| 国产黄频视频在线观看| www.自偷自拍.com| svipshipincom国产片| 国产欧美亚洲国产| 老司机影院成人| 69精品国产乱码久久久| 男女无遮挡免费网站观看| 久久97久久精品| 天天操日日干夜夜撸| 国产一级毛片在线| 久久久国产一区二区| 熟女av电影| 国产在视频线精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 在线观看一区二区三区激情| 日本爱情动作片www.在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 悠悠久久av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产一区二区激情短视频 | av不卡在线播放| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 中文字幕最新亚洲高清| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美黑人欧美精品刺激| 无限看片的www在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美av亚洲av综合av国产av | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲成人国产一区在线观看 | 搡老岳熟女国产| 久久97久久精品| a级毛片在线看网站| 高清在线视频一区二区三区| 黑人猛操日本美女一级片| 黑丝袜美女国产一区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产精品人妻久久久影院| 精品少妇黑人巨大在线播放| 老司机影院成人| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲综合精品二区| 免费观看a级毛片全部| 午夜影院在线不卡| 精品第一国产精品| 成年美女黄网站色视频大全免费| 久久久久久人人人人人| 国产成人啪精品午夜网站| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲成人一二三区av| 一边亲一边摸免费视频| 欧美最新免费一区二区三区| 97精品久久久久久久久久精品| 精品一区二区免费观看| 黄片小视频在线播放| 欧美人与性动交α欧美软件| 日韩伦理黄色片| 久久久精品区二区三区| av免费观看日本| 高清在线视频一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲中文av在线| 日韩免费高清中文字幕av| 丝袜人妻中文字幕| 成年av动漫网址| 国产一区二区三区av在线| 伊人久久国产一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| tube8黄色片| 国产人伦9x9x在线观看| 黄色一级大片看看| 一本大道久久a久久精品| 一级,二级,三级黄色视频| 飞空精品影院首页| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 久久精品久久精品一区二区三区| 香蕉丝袜av| 妹子高潮喷水视频| 18在线观看网站| 中文字幕制服av|