當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療濕熱下注型妊娠小便淋痛30例療效觀察

米海霞 趙玲玲 劉鳳霞　周毅 馬大正

[摘要] 目的 探討當(dāng)歸貝母苦參丸加味對(duì)濕熱下注型妊娠小便淋痛的治療效果。 方法 選擇我院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例濕熱下注型妊娠小便淋痛患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組采用中藥當(dāng)歸貝母苦參丸加味口服治療；對(duì)照組采用清淋顆?？诜委?。對(duì)兩組治療前后臨床癥狀、白細(xì)胞及紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行比較，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組治愈率高于對(duì)照組。治療5 d、7 d后，治療組紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率及白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療3 d后，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀好轉(zhuǎn)率、消失率均高于對(duì)照組（P<0.05），治療5 d、7 d后，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀僅消失率高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療濕熱下注型妊娠小便淋痛療效確切，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 當(dāng)歸貝母苦參丸；妊娠小便淋痛；濕熱下注；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）10-0135-04

Observation on the curative effect of modified Danggui Beimu Kushen Pills in the treatment of 30 cases of pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat

MI Haixia1 ZHAO Lingling2 LIU Fengxia3 ZHOU Yi4 MA Dazheng5

1.Department of TCM Gynecology， Wenzhou Peoples Hospital， Wenzhou 325000， China； 2.Department of TCM Surgery， Wenzhou Hospital of TCM， Wenzhou 325000， China； 3.Department of Gynecology and Obstetrics， Yuhang District Second Peoples Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 311121， China； 4.Department of TCM Internal Medicine， Wenzhou Peoples Hospital， Wenzhou 325000， China； 5.Department of TCM Gynecology， Wenzhou Hospital of TCM， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of modified Danggui Beimu Kushen pills in the treatment of pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat. Methods 60 patients with pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat who conformed to the diagnosis criteria in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（n=30） and the control group （n=30）. The observation group was orally given modified Danggui Beimu Kushen pills， and the control group was orally given Qinglin granules. The clinical symptoms， and negative conversion ratio of white blood cells and red blood cells were compared before and after treatment in both groups. The curative effect was compared between the two groups. Results The cure rate in the observation group was higher than that in the control group. After the treatment for 5 days and 7 days， the negative conversion rates of red blood cells and white blood cells were higher in the treatment group than in the control group（P<0.05）. After the treatment for 3 days， the improvement rate and disappearance rate of clinical symptoms such as frequent urination and odynuria in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. After the treatment for 5 days and 7 days， only the disappearance rate of clinical symptoms such as frequent urination and odynuria in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Modified Danggui Beimu Kushen pills in the treatment of pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat has an exact curative effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Danggui Beimu Kushen pills； Pregnancy strangury； Downward flow of damp-heat； Observation on the curative effect

妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等，稱(chēng)“妊娠小便淋痛”，亦稱(chēng)“子淋”，類(lèi)似于西醫(yī)的妊娠合并泌尿系感染[1]。子淋是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、體溫升高可達(dá)39℃～40℃，甚至可由高熱引起流產(chǎn)、早產(chǎn)[2]，甚至可誘發(fā)急性腎功能衰竭，發(fā)病率約占孕婦的7%[3]。西醫(yī)一般主要以抗生素治療，但孕婦由于?？紤]胎兒抗拒使用抗生素或因過(guò)敏耐藥等問(wèn)題不能使用抗生素治療，中藥因其毒副作用較小且療效確切，易被患者接受。

馬大正教授善用經(jīng)方治療婦科疾病，藥簡(jiǎn)效佳，許多經(jīng)方中非婦科方劑馬老師可用來(lái)治療婦科疾病。本文就馬老師應(yīng)運(yùn)經(jīng)方“當(dāng)歸貝母苦參丸加味”治療濕熱下注型妊娠小便淋痛一病進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月期間我院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的濕熱下注型妊娠小便淋痛的患者，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，年齡分布范圍：<26歲觀察組9例，對(duì)照組7例；26～29歲觀察組14例，對(duì)照組15例；>29歲觀察組7例，對(duì)照組8例。病情程度根據(jù)中醫(yī)癥狀分級(jí)量化記分標(biāo)準(zhǔn)[4]，給予病情程度分級(jí)，輕度：<8分；中度：9～15分；重度>16分。輕度：觀察組14例，對(duì)照組12例；中度：觀察組10例，對(duì)照組13例；重度：觀察組6例，對(duì)照組5例。兩組患者在年齡、病情分布上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

臨床表現(xiàn)：妊娠期間尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹、腰部酸痛。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或少量蛋白。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及病的病例；（2）合并有心血管、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)病及精神病者；（3）已經(jīng)參加其他藥物的臨床觀察者；（4）未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效或安全性判定者；（5）病程中自行退出者，或者病程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件而不宜繼續(xù)進(jìn)行臨床觀察者。

1.4 治療方法

選擇我院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例濕熱下注型妊娠小便淋痛患者，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組采用當(dāng)歸貝母苦參丸加味口服治療，方藥組成為：當(dāng)歸6 g，浙貝母10 g，苦參10 g，焦梔子10 g，黃柏6 g，土茯苓15 g，地膚子15 g，水煎服，一次200 mL，一日2次，治療7 d；對(duì)照組采用清淋顆?？诜委煟淮?0 g，一日3次，治療7 d，清淋顆粒由浙江一新制藥生產(chǎn)，規(guī)格為10 g×10袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993290。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療前后臨床癥狀、白細(xì)胞及紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行比較。臨床癥狀、白細(xì)胞及紅細(xì)胞消失即為轉(zhuǎn)陰。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

①治愈：臨床癥狀消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低；③無(wú)效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查無(wú)改善。臨床總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療7 d后，觀察組治愈率為83.3%，對(duì)照組治愈率為53.3%，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為90.0%，觀察組總有效率與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組紅細(xì)胞治療第3天、第5天、第7天轉(zhuǎn)陰率比較

治療3 d、5 d、7 d后，觀察組紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率分別為33.3%、66.7%、86.7%，對(duì)照組紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率分別為16.7%、36.7%、60.0%；治療3 d時(shí)兩組紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療5 d、7 d時(shí)觀察組紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組白細(xì)胞治療3 d、5 d、7 d轉(zhuǎn)陰率比較

治療3 d、5 d、7 d后，觀察組白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率分別為為36.7%、70.0%、93.3%，對(duì)照組白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率分別為20.0%、43.3%、66.7%；治療3 d時(shí)兩組白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療5 d、7 d時(shí)觀察組白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組治療3 d、5 d、7 d尿頻、尿痛臨床癥狀改善比較

治療3 d、5 d、7 d，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀好轉(zhuǎn)率分別為93.3%、96.7%、96.7%，對(duì)照組分別為63.3%、90.0%、90.0%；治療3 d后觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），治療5 d、7 d后，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 d、5 d、7 d，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀消失率分別為56.7%、76.7%、83.3%，對(duì)照組分別為30.0%、40.0%、53.3%。觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

“妊娠小便淋痛”，亦稱(chēng)“子淋”，類(lèi)似于西醫(yī)的妊娠合并泌尿系感染[8]。妊娠期間易出現(xiàn)泌尿系感染，由于雌激素的增加、葡萄糖和氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的增多，以及逐漸增大的子宮等因素造成輸尿管蠕動(dòng)減弱或機(jī)械性壓迫梗阻，使排尿不完全、殘余尿增多，為細(xì)菌在膀胱繁殖創(chuàng)造條件，甚至細(xì)菌上行導(dǎo)致急性腎盂腎炎，如果治療不及時(shí)，細(xì)菌侵犯子宮，傷及胎兒可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形，甚至遷延成慢性腎盂、腎炎，最終可能發(fā)生腎衰[9]。西醫(yī)常采用抗生素治療，由于妊娠期選擇藥物范圍受限，加之細(xì)菌耐藥性等緣故，使其治療效果受到影響[10]。中醫(yī)辨證論治治療本病亦可取得較好的療效，以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的某些局限。

本病最早見(jiàn)于漢代《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治篇》。隋代巢元方《諸病源候論·諸淋候》明確指出病位在腎于膀胱，機(jī)制為“淋者，腎虛膀胱熱故也”[11]，病機(jī)總結(jié)為熱灼膀胱、氣化失司，水道不利。妊娠之后陰血聚以養(yǎng)胎，呈現(xiàn)“陽(yáng)常有余，陰常不足”之特點(diǎn)，加之不少患者妊娠期間攝生不當(dāng)，過(guò)食肥甘厚味及溫補(bǔ)之物，助濕生熱，濕熱下注膀胱，氣化失司，日久耗傷氣陰，故而臨證常以本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)[12]?！渡蚴吓戚嬕{正》指出本病“陰虛熱熾，津液耗傷者為多。不比尋常淋瀝皆由膀胱濕熱郁結(jié)也。非一味苦寒勝濕淡滲利水可治”[13]。因此，對(duì)“妊娠小便淋痛”的治療不可一味苦寒淡滲，尚需顧及其陰液耗傷的熱點(diǎn)。

當(dāng)歸貝母苦參丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，原文“妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”。原方只當(dāng)歸、貝母、苦參三味藥組成，其中僅苦參一味與清利小便相關(guān)，當(dāng)歸貝母苦參丸何以能治“妊娠，小便難”？趙以德曰：“小便難者膀胱熱郁，氣結(jié)成燥……用當(dāng)歸和血潤(rùn)燥，本草貝母治熱淋，以仲景陷胸湯觀之，乃治肺金燥郁之劑。肺是腎水之母，水之燥郁由母氣不化也。貝母非治熱，郁解則熱散，非淡滲利水也，其結(jié)通則水行?？鄥㈤L(zhǎng)于制熱利竅逐水，佐貝母入行膀胱以除熱結(jié)也”。由于妊娠胎兒逐漸長(zhǎng)大，氣機(jī)日益阻礙，氣阻則亦化熱，陰血滋胎，膀胱失養(yǎng)，故出現(xiàn)妊娠小便難現(xiàn)象[14]?？鄥F(xiàn)代藥理研究證明其煎劑對(duì)結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用，具有利尿、抗炎、鎮(zhèn)靜作用[15]；當(dāng)歸現(xiàn)代藥理研究當(dāng)歸水溶性非揮發(fā)性物質(zhì)對(duì)離體子宮具有興奮作用，故用量不宜太大，中病即可[16]。本實(shí)驗(yàn)所用方劑當(dāng)歸貝母苦參丸加味在原方基礎(chǔ)上加用梔子、黃柏、土茯苓、地膚子四味藥物。梔子、黃柏清熱解毒利濕，現(xiàn)代藥理表明梔子對(duì)金黃色葡萄球菌、卡他球菌具有抑制作用[17]，黃柏具有抗病原微生物的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌具有抑制作用[18]。土茯苓解毒除濕，現(xiàn)代藥理研究有明顯的利尿、鎮(zhèn)痛作用。對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、福氏痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌和炭疽桿菌均有抑制作用[19]。地膚子利尿通淋，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主膀胱熱，利小便”，現(xiàn)代藥理研究表明本品水浸劑對(duì)許蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽孢菌、鐵銹色小芽孢癬菌等多種皮膚真菌，均有不同程度的抑制作用[20]。

本研究觀察組和對(duì)照組各30例，用藥治療7 d后，兩組總有效率比較無(wú)明顯差異，分別為96.7%、90.0%，（P>0.05）；但觀察組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組為83.3%，對(duì)照組為53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3 d后兩組紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率及白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療5 d、7 d后，治療組紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率及白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3 d后觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），治療5 d、7 d后，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 d、5 d、7 d，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀消失率高于對(duì)照組（P<0.05）。表明當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療濕熱下注型妊娠小便淋痛療效確切，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-02）