新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)分析及保障對(duì)策

魏 琳，陳玉華（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院，上海200240）

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年上升，腫瘤基礎(chǔ)研究、抗腫瘤新藥研發(fā)及臨床試驗(yàn)的顯著進(jìn)步，腫瘤學(xué)的知識(shí)體系也隨之發(fā)生著快速的更新與充實(shí)[1]。傳統(tǒng)的腫瘤臨床培訓(xùn)存在著理念不夠全面、資源不夠新穎、模式不夠系統(tǒng)等諸多問(wèn)題[2]。在我國(guó)，存在護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理工作脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致畢業(yè)后初入職場(chǎng)的護(hù)士不能很快適應(yīng)臨床護(hù)理工作[3]。而臨床腫瘤專(zhuān)科護(hù)理工作對(duì)新入職護(hù)士的臨床工作能力和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)要求很高，這就需要一套完備的培訓(xùn)模式和客觀的評(píng)價(jià)體系。本院作為一所腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，近年來(lái)因?yàn)榘l(fā)展需要招聘了大量護(hù)士，其中多為院校應(yīng)屆畢業(yè)生，為滿(mǎn)足腫瘤患者對(duì)現(xiàn)今護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能與服務(wù)的需求，本院護(hù)理部對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行為期3年的在職培訓(xùn)。通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)模式和質(zhì)量評(píng)估體系，不但可提高新入職護(hù)士對(duì)腫瘤專(zhuān)科理論和操作的掌握水平，且可引導(dǎo)新入職護(hù)士主動(dòng)思考問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，使其在今后崗位上發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極融入病房的管理創(chuàng)新實(shí)踐。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外有效的成功經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式，并探討了培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)方法，旨在為同類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院新入職護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及其評(píng)價(jià)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年接受“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式的32名新入職護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男生2名，女生 30名；年齡 20～25歲，平均（21±2.12）歲。本科生3名，大專(zhuān)生26名，中專(zhuān)生3名。

1.2 方法

1.2.1 新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式構(gòu)建 新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式構(gòu)建是以培養(yǎng)腫瘤專(zhuān)科臨床護(hù)士為目標(biāo)，依次按“基礎(chǔ)技能層、專(zhuān)科實(shí)踐能力層、綜合應(yīng)用能力層”3個(gè)維度，采用遞進(jìn)關(guān)系的實(shí)踐培訓(xùn)體系：（1）基礎(chǔ)技能層。主要包括臨床基礎(chǔ)操作和理論，是新入職護(hù)士的基礎(chǔ)課程。臨床基礎(chǔ)操作和理論主要是通過(guò)一系列培訓(xùn)，使新入職護(hù)士能對(duì)醫(yī)院和護(hù)理行業(yè)具有初步的認(rèn)識(shí)，幫助新入職護(hù)士構(gòu)建起臨床護(hù)理工作的知識(shí)框架。培訓(xùn)時(shí)間約6個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院概況與護(hù)理現(xiàn)狀、醫(yī)院管理制度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理相關(guān)法律、職業(yè)防護(hù)、護(hù)士禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理操作等。（2）專(zhuān)科實(shí)踐能力層。培訓(xùn)時(shí)間為12個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容主要為專(zhuān)科實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。具體分為腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀護(hù)理，放、化療護(hù)理，生物治療護(hù)理，介入治療護(hù)理，中醫(yī)治療護(hù)理，靜脈管理，營(yíng)養(yǎng)支持，姑息治療護(hù)理等多個(gè)模塊[4]，通過(guò)各模塊的實(shí)戰(zhàn)演練，讓新入職護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)臨床專(zhuān)科技能，并由帶教教師對(duì)其進(jìn)行逐項(xiàng)考核。（3）綜合應(yīng)用能力層。旨在提高新入職護(hù)士的綜合應(yīng)用能力，完成由帶教（幫帶扶）到獨(dú)立當(dāng)班的順利接壤，培訓(xùn)時(shí)間為18個(gè)月。通過(guò)開(kāi)設(shè)專(zhuān)家課堂、組織優(yōu)秀帶教實(shí)例復(fù)制情景演示和新入職護(hù)士完成輪轉(zhuǎn)日記等形式完成該部分的實(shí)踐教學(xué)。專(zhuān)家課堂主要是邀請(qǐng)其他醫(yī)院或本院各科室中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)護(hù)及管理人員講課，主要向新入職護(hù)士講授專(zhuān)科護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案流程、核心制度和個(gè)人職業(yè)規(guī)劃等內(nèi)容，幫助新入職護(hù)士對(duì)未來(lái)臨床工作具有清晰的認(rèn)識(shí)。實(shí)例復(fù)制情景演示中帶教教師會(huì)用角色扮演的方式，通過(guò)復(fù)制和設(shè)置特定情景，以案例教學(xué)的方式鍛煉新入職護(hù)士處理突發(fā)問(wèn)題的能力。書(shū)寫(xiě)輪轉(zhuǎn)日記是新入職護(hù)士對(duì)整個(gè)臨床學(xué)習(xí)期間相關(guān)知識(shí)的梳理和觀點(diǎn)積累的能力體現(xiàn)，鼓勵(lì)其發(fā)散性思維，將所學(xué)、所知、所感綜合用于臨床護(hù)理工作中。3年培訓(xùn)結(jié)束后完成培訓(xùn)報(bào)告，并由總帶教教師為其填寫(xiě)培訓(xùn)鑒定表。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用層次分析法（AHP）對(duì)新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。AHP作為一種定性與定量相結(jié)合的決策評(píng)價(jià)方法，已解決了許多傳統(tǒng)方法無(wú)法解決的實(shí)際問(wèn)題，大大增加了決策評(píng)價(jià)的有效性和實(shí)效性[5]。AHP可用來(lái)處理復(fù)雜系統(tǒng)中難以精確化和定量化的問(wèn)題，其基本原理是將復(fù)雜問(wèn)題分解成若干層次和若干因素，通過(guò)比較因素的重要程度構(gòu)造判斷矩陣，利用判斷矩陣的最大特征根及其所對(duì)應(yīng)的特征向量，確定下層元素對(duì)上層元素的貢獻(xiàn)程度，從上至下逐層計(jì)算，最后得到基本元素對(duì)總體目標(biāo)的重要排序結(jié)果[6]。其中衡量下層指標(biāo)對(duì)上層指標(biāo)的相對(duì)重要程度，需要確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)?！叭S遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式的最終受益者是新入職護(hù)士，其對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果的好壞具有最直接的感受；同時(shí)，帶教教師對(duì)新入職護(hù)士在培訓(xùn)中的表現(xiàn)最有發(fā)言權(quán)；護(hù)理管理人員作為培訓(xùn)模式的構(gòu)建者，幾乎全程參與了培訓(xùn)過(guò)程的實(shí)施，其觀點(diǎn)也具有權(quán)威性。因此，“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定邀請(qǐng)了新入職護(hù)士、臨床帶教教師、護(hù)理管理人員共同組成打分小組，以此建立兩兩判斷矩陣。本研究構(gòu)造層次使用了常用的1～9標(biāo)度法，即Cij={1，3，5，7，9，1/3，1/5，1/7，1/9}，見(jiàn)表 1。在新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中形成判斷矩陣，根據(jù)一定的比率標(biāo)度將判斷決策定量化。

1.2.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算相對(duì)于新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中各方面目標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，并根據(jù)權(quán)重系數(shù)大小判斷影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)各指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行兩兩比較，先進(jìn)行層次單排序一次性檢驗(yàn)，再進(jìn)行總排序一致性檢驗(yàn)。即CI=（λmax-n）/（n-1）。CI值越大，表明判斷矩陣偏離完全一致的程度越大；CI值接近于0，表明判斷矩陣的一致性好。總平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI和總隨機(jī)性比例CR值若小于0.1，則說(shuō)明各判斷矩形符合一致性條件。

表1 新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)遞階層次系統(tǒng)

表2 新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系層次的權(quán)重系數(shù)

2 結(jié) 果

根據(jù)新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中各方面目標(biāo)的權(quán)重系數(shù)大小順序可見(jiàn)，影響新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素依次為帶教教師質(zhì)量、新入職護(hù)士質(zhì)量和培訓(xùn)支持；影響帶教教師質(zhì)量的主要因素依次為培訓(xùn)方式、專(zhuān)科護(hù)理操作水平和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平；影響新入職護(hù)士質(zhì)量的主要因素依次為溝通協(xié)作、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)方法；影響培訓(xùn)支持的主要因素依次為培訓(xùn)管理、培訓(xùn)環(huán)境和硬件設(shè)施。且培訓(xùn)方式、溝通協(xié)作、培訓(xùn)管理是3個(gè)分目標(biāo)實(shí)施層最具影響的因素。見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，影響新入職護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素依次為帶教教師質(zhì)量、新入職護(hù)士質(zhì)量和培訓(xùn)支持。表明新入職護(hù)士“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)模式若要行之有效、行之高效，需兼顧帶教質(zhì)量、新入職護(hù)士質(zhì)量和培訓(xùn)支持?，F(xiàn)提出以下幾個(gè)方面的保障措施。

3.1 制訂適宜的培訓(xùn)計(jì)劃 高效的培訓(xùn)離不開(kāi)適宜的培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)不同層次培訓(xùn)對(duì)象及需求，制訂培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容和培訓(xùn)方式[7]，明確每個(gè)內(nèi)容在整個(gè)培訓(xùn)中的定位。培訓(xùn)計(jì)劃中新入職護(hù)士的帶教內(nèi)容要明晰，如確定每部分培訓(xùn)內(nèi)容的名稱(chēng)、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)段、教學(xué)大綱等，有助于培養(yǎng)新入職護(hù)士良好的素質(zhì)和能力，提高培訓(xùn)質(zhì)量。制訂培訓(xùn)計(jì)劃尚需堅(jiān)持以新入職護(hù)士為主體、帶教為主導(dǎo)的理念，不斷探究多樣化、個(gè)性化的教學(xué)方法；同時(shí)，教學(xué)目標(biāo)切實(shí)可行，力求“精、準(zhǔn)、穩(wěn)”，最終培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理學(xué)人才。

3.2 制定相應(yīng)的培訓(xùn)管理制度 培訓(xùn)體系的有效實(shí)施，還必須依賴(lài)于完善的管理制度。培訓(xùn)管理制度的內(nèi)容具體包括：（1）新入職護(hù)士管理制度，包括根據(jù)科室選定小組組長(zhǎng)，制定幫帶關(guān)系維系制度、輪轉(zhuǎn)制度、淘汰制度等；（2）帶教管理制度，主要是制定帶教上課計(jì)劃表，院內(nèi)、院外培訓(xùn)授課管理制度等；（3）信息化管理制度，通過(guò)制定護(hù)士工作站模擬模塊設(shè)置管理、時(shí)間管理等方面的制度保障信息化培訓(xùn)的正常運(yùn)行[8]；（4）培訓(xùn)考核制度，制定培訓(xùn)過(guò)程考核指標(biāo)、培訓(xùn)結(jié)果考核指標(biāo)等。通過(guò)不斷優(yōu)化培訓(xùn)管理制度，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程實(shí)施有效監(jiān)管，為獲得良好培訓(xùn)結(jié)果提供有力保障。

3.3 加強(qiáng)新入職護(hù)士的互助協(xié)作能力 本院護(hù)理部根據(jù)臨床帶教教師對(duì)新入職護(hù)士在1個(gè)月集中培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，依據(jù)能力、性格特點(diǎn)優(yōu)化組合、合理搭配，組成由4名新入職護(hù)士組成的互助學(xué)習(xí)小組，3～4個(gè)互助學(xué)習(xí)小組組成1個(gè)互助考核小組，擇優(yōu)選取1名帶教教師負(fù)責(zé)1個(gè)互助考核小組。國(guó)內(nèi)有研究表明，在護(hù)士核心能力培養(yǎng)、護(hù)理教育培訓(xùn)方面采用同伴互助法可強(qiáng)化培訓(xùn)效果[9]。

3.4 帶教教師隊(duì)伍建設(shè) 為保證“三維遞進(jìn)式”培訓(xùn)能獲得良好的成效，必須提高帶教教師自身綜合素養(yǎng)：（1）帶教教師應(yīng)善于學(xué)習(xí)，具有過(guò)硬的臨床實(shí)踐應(yīng)用技能和教學(xué)能力，可采取集中對(duì)帶教教師的專(zhuān)科護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)和講課旁聽(tīng)考核，糾正帶教教師存在的操作和授課能力的偏差，以確保帶教質(zhì)量；（2）護(hù)理臨床帶教教師應(yīng)具備基本的文獻(xiàn)檢索能力、外文閱讀能力及評(píng)判性思維能力，護(hù)理部可就科研立題、護(hù)理文獻(xiàn)及研究的運(yùn)用能力、科研創(chuàng)新能力3個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)[10]；（3）帶教教師應(yīng)熟練運(yùn)用護(hù)理臨床教學(xué)信息系統(tǒng)，在應(yīng)用過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床帶教過(guò)程中的問(wèn)題并改進(jìn)，修補(bǔ)本院護(hù)理培訓(xùn)體系中的漏洞，從而保障培訓(xùn)過(guò)程的順利進(jìn)行。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外護(hù)士培訓(xùn)的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，而我國(guó)現(xiàn)有的有關(guān)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)的整體性、全面性、科學(xué)合理化也不甚全面，具有局限性[11]。而本研究“三維遞進(jìn)式”教學(xué)模式對(duì)新入職護(hù)士臨床培訓(xùn)具有很強(qiáng)的可操作性和實(shí)用性。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“拓展唯實(shí)”的培訓(xùn)理念，并給予正確、積極的價(jià)值觀引導(dǎo)，使新入職護(hù)士養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)患者和自己產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感，認(rèn)同自己的專(zhuān)業(yè)能力，體會(huì)到護(hù)理職業(yè)的價(jià)值所在，獲得職業(yè)成就感，更好地嵌入護(hù)理組織[12]。

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