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    超細(xì)胸腔引流管在電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2018-06-19 05:55:32王新連顧家榕徐偉峰
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:漏氣閉式肺葉

    王新連,俞 崢,顧家榕,徐偉峰,陸 斌

    (江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院,江蘇 無錫,214000)

    電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)(VATS)逐漸成為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)手術(shù)的主流方式,與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,其創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。本研究探討在不影響治療效果的前提下,為改善患者舒適度而采用超細(xì)胸腔閉式引流管輔助行胸腔閉式引流的可行性,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2011 年1 月—2016 年12 月無錫市錫山人民醫(yī)院胸外科VATS 肺葉切除術(shù)非小細(xì)胞肺癌患者87例,分為2組。實驗組50例采用超細(xì)引流管輔助粗引流管行胸腔閉式引流術(shù)。對照組37例采用常規(guī)改良胸腔閉式引流管。2組患者基本資料包括性別、年齡、病理類型、病變位置、是否吸煙及TNM分期的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2組均采用VATS肺葉切除術(shù),均未中轉(zhuǎn)開胸,行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),松解下肺韌帶。關(guān)胸前充分鼓肺,盡最大可能減少殘腔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3~7 d,留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵2 d。根據(jù)患者對疼痛的耐受情況督促拍背咳痰,鼓勵早期下床活動,促進肺復(fù)張。

    表1 87例VATS肺葉切除NSCLC患者一般資料

    1.2 引流管留置方法

    對照組采用F-28粗膠管置于第7肋間觀察孔,距離胸壁5~15 cm處剪多個側(cè)孔,胸內(nèi)留置20~30 cm,上端置于胸頂。實驗組主引流管置管方式同對照組,于第8~9肋間另置直徑5 mm超細(xì)引流管。

    1.3 引流管的拔出指征

    對照組拔管指征: 術(shù)后行胸部正側(cè)位片,肺復(fù)張良好、無漏氣、胸管引流量低于100 mL/d。實驗組主引流管拔管指征: 術(shù)后行胸部正側(cè)位片,肺復(fù)張良好、無漏氣,無活動性出血。輔助細(xì)管拔管指征參照對照組。

    1.4 觀察指標(biāo)

    術(shù)后觀察2組患者胸腔引流效果,對比2組疼痛評分。術(shù)后疼痛評價采用視覺模擬評分法(VAS ),0~10分,由患者盲法劃線測量記錄72 h靜息狀態(tài)和咳嗽咳痰時疼痛VAS評分。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,VAS評分比較采用重復(fù)測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    實驗組1~4 d胸腔積液引流總量顯著高于對照組(P<0.05); 2組1~10 d總引流量及引流管留置時長比較,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后12 h VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),24~72 h靜息及咳嗽時VAS疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者術(shù)后引流、并發(fā)癥和疼痛評分的對比

    與對照組比較,*P<0.05。

    3 討 論

    胸腔積液的正常循環(huán)狀態(tài)是壁層胸膜產(chǎn)生,臟層胸膜吸收。肺葉切除術(shù)后患者留置胸腔閉式引流管,主要目的是排除胸腔內(nèi)的積氣積液,恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓,消滅因肺葉切除后留下的殘腔,促進余肺復(fù)張,從而維持縱隔正常位置。肺葉切除術(shù)后由于臟層胸膜面積減少,導(dǎo)致胸腔積液吸收減少,隨著余肺的復(fù)張,殘腔在3 d內(nèi)逐步恢復(fù),胸腔積液進入正常產(chǎn)生吸收循環(huán)狀態(tài)[1-2]。傳統(tǒng)胸腔引流管質(zhì)地硬、內(nèi)徑大,是患者術(shù)后胸部疼痛的主要原因之一,術(shù)后對鎮(zhèn)痛藥物依賴性大,不利于早期咳嗽排痰,下床活動,嚴(yán)重影響患者恢復(fù)進程。

    VATS肺葉切除術(shù)分離肺裂大多使用切割縫 合器,術(shù)后較常規(guī)手術(shù)肺漏氣概率大大降低。術(shù)后留置粗引流管的目的主要為防止胸腔活動性出血和肺漏氣,如果無活動出血和漏氣情況則可以早期拔除粗引流管,以超細(xì)引流管引流胸腔積液,此舉可以在很大程度上減輕患者術(shù)后的疼痛。有報道[3-4]顯示引流管本身柔軟,在重力作用及肺擠壓下位于胸膜腔最低點,引流更充分,鑒于超細(xì)引流管內(nèi)壁極為光滑,抗凝血能力亦很強,不易出現(xiàn)堵管。而且超細(xì)引流管容易攜帶,便于患者早期下床活動,對主動咳嗽咳痰耐受性更好,減少并發(fā)癥發(fā)生,引流管口不易愈合不良。相關(guān)報道[5]VATS肺葉切除術(shù)后胸腔積液量低于500 mL/d拔除引流管是安全的。本研究超細(xì)引流管輔助組粗管拔除時間為34.7 h,其中2例拔除粗管后出現(xiàn)肺漏氣,使用超細(xì)引流管行閉式引后仍取得較好的引流氣體效果,未再二次置管,全組均未再置管。實驗組引流效果數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組,1~4 d胸腔積液引流總量高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而1~10 d總引流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明超細(xì)引流管在初期引流效果更好,具有更早期拔管潛質(zhì)。

    胸腔鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛,主要包括急性胸壁疼痛(胸部切口疼痛、留置胸腔閉式引流管導(dǎo)致的疼痛)和內(nèi)臟疼痛。由于引流管對肋間神經(jīng)的壓迫以及對膈肌的刺激,留置胸腔閉式引流管會導(dǎo)致術(shù)后胸痛[6],主要因素是引流管內(nèi)徑。本研究結(jié)果顯示,2組患者疼痛評分術(shù)后第1天差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后第3、4天及咳嗽時差異有統(tǒng)計學(xué)意義,考慮術(shù)后第1天患者胸痛原因與手術(shù)本身、手術(shù)切口及鎮(zhèn)痛泵的使用有關(guān),術(shù)后第3、4天及咳嗽時疼痛主要由胸腔引流管所致,放置較細(xì)的胸腔引流管,可減輕術(shù)后近期的胸痛。

    綜上所述,VATS肺葉切除術(shù)后超細(xì)引流管輔助胸腔閉式引流早期拔除粗引流管,患者疼痛、不適感大大減輕。

    [1] Zhang Y,Li H,Hu B,et al.A prospective randomized single-blind control study of volume threshold for chest tube removal following lobectomy[J].World J Surg,2014,38(1): 60-67.

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    [4] 王勤儉,彭浩.超細(xì)胸腔引流管在胸外科手術(shù)后應(yīng)用的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(7): 79-80.

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    [6] 萬志渝,殷君太,何東權(quán),等.不同內(nèi)徑胸腔引流管行胸腔引流的效果比較[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,17(6): 530-531.

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