旰江醫(yī)家陳自明婦科用藥研究

陳文瀟

【摘要】陳自明婦科學(xué)術(shù)思想受諸多中醫(yī)經(jīng)典之作所影響，諸如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》等，對(duì)南宋之前的婦科學(xué)研究成果進(jìn)行全面匯總，并與自身臨床實(shí)踐開(kāi)展相融，提出了婦科疾病的病因病機(jī)，及對(duì)應(yīng)的診療手段。陳自明婦科學(xué)術(shù)思想對(duì)后事婦科學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了極大的推動(dòng)作用，其創(chuàng)作的《婦人大全良方》即為我國(guó)現(xiàn)存的全面系統(tǒng)的婦產(chǎn)科專著，為我國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。文章通過(guò)闡述盱江醫(yī)家陳自明學(xué)術(shù)思想，對(duì)盱江醫(yī)家陳自明婦科用藥特征展開(kāi)探究，旨在為如何促進(jìn)現(xiàn)代婦科醫(yī)家臨證用藥的有序開(kāi)展研究適用提供一些思路。

【關(guān)鍵詞】盱江醫(yī)學(xué)；陳自明；婦科用藥

吁江醫(yī)學(xué)位于我國(guó)江西省吁江流域，因?yàn)橛踅饔驅(qū)?yīng)的氣候條件、地理方位及人文風(fēng)俗，得以發(fā)展形成極具吁江特色的地域性醫(yī)學(xué)。千百年來(lái)，孕育出一大批贛東名醫(yī)，醫(yī)學(xué)論著多元豐富，醫(yī)學(xué)事業(yè)繁盛發(fā)展，構(gòu)建起別具一格的地方醫(yī)學(xué)群體，是江西醫(yī)學(xué)興盛發(fā)展的一大標(biāo)志，影響即為深遠(yuǎn)，在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上扮演著尤為重要的角色。吁江醫(yī)學(xué)顯著成就以婦科方面為主。相關(guān)史料顯示，吁江醫(yī)家中擅長(zhǎng)婦科的醫(yī)家可達(dá)到近百位，而其中對(duì)中醫(yī)婦科做出最卓越貢獻(xiàn)的當(dāng)屬南宋婦科專家陳自明。陳自明婦科學(xué)術(shù)思想受諸多中醫(yī)經(jīng)典之作所影響，諸如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》等，對(duì)南宋之前的婦科學(xué)研究成果進(jìn)行全面匯總，并與自身臨床實(shí)踐開(kāi)展相融，提出了婦科疾病的病因病機(jī)，及對(duì)應(yīng)的診療手段。陳自明婦科學(xué)術(shù)思想對(duì)后事婦科學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了極大的推動(dòng)作用，其創(chuàng)作的《婦人大全良方》即為我國(guó)現(xiàn)存的全面系統(tǒng)的婦產(chǎn)科專著，為我國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。該本著作一方面著重闡明了婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理、病理及對(duì)應(yīng)診療手段，還闡述了各式各樣?jì)D科雜病的診療方式方法。由此可見(jiàn)，對(duì)吁江醫(yī)家陳自明婦科用藥開(kāi)展研究，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 旴江醫(yī)家陳自明學(xué)術(shù)思想

1.1 闡明婦科生理、病理

《婦人大全良方》依據(jù)婦人生理、病理特征，對(duì)不同病癥開(kāi)展逐一劃分，并提出對(duì)應(yīng)的診療手段。陳自明指出“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)；經(jīng)脈不調(diào)，眾疾生焉，故以次之；眾疾既無(wú)，須知求嗣，故以次之……”，由此表明，陳自明將婦人“二七天癸至”作為著手點(diǎn)，對(duì)婦人不同階段生理、病理展開(kāi)了全面剖析。結(jié)合《婦人大全良方》而言，陳自明偏向自經(jīng)絡(luò)、氣血以及臟腑等理論層面對(duì)婦科生理、病理開(kāi)展研究，特別強(qiáng)調(diào)婦科生理、病理所受沖任二脈、氣血及肝腎兩臟等的影響。

1.2 強(qiáng)調(diào)婦科辨證論治

《婦人大全良方》強(qiáng)調(diào)辨證論治，在婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等一系列病癥論治上累積了極其豐富的經(jīng)驗(yàn)。例如，在《婦人大全良方》對(duì)月經(jīng)病癥進(jìn)行論治中，陳自明提出“調(diào)經(jīng)”門對(duì)月經(jīng)生理及一系列月經(jīng)病癥展開(kāi)診治。陳自明對(duì)南宋之前的婦科學(xué)研究成果進(jìn)行全面匯總，并與自身臨床實(shí)踐開(kāi)展相融，提出月經(jīng)病癥病因主要是情志失調(diào)、過(guò)度勞累以及感受外邪等，月經(jīng)病癥病機(jī)主要是肝脾失調(diào)、氣血虧損以及沖任失養(yǎng)等。因而，陳自明在治療月經(jīng)病癥時(shí)，強(qiáng)調(diào)疏肝健脾、補(bǔ)益氣血、調(diào)治沖任，并采用逍遙散、歸脾湯等中藥方劑隨證加減。

1.3 注重婦科護(hù)理方法

針對(duì)胎教、作樂(lè)、產(chǎn)后等方面，陳自明提出了婦人妊娠、產(chǎn)褥等不同階段的護(hù)理理論。對(duì)于產(chǎn)母，陳自明提倡“若未滿月，不宜多語(yǔ)、嬉笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、恚怒、強(qiáng)起離床行動(dòng)……”對(duì)于產(chǎn)后，陳自明提出“且令飲童子小便一盞，不得便臥，且宜閉目而坐，須臾方可扶上床仰臥，不得側(cè)臥……”。除此之外，陳自明還倡導(dǎo)晚會(huì)，“男雖十六而精通，必三十而娶，女雖十四而天癸至，必二十而嫁， 皆欲陰陽(yáng)完實(shí)，然后交而孕，孕而育，育而子堅(jiān)壯強(qiáng)壽”。所以，陳自明尤為注重男女交合造人，必須在適當(dāng)?shù)哪昙o(jì)方才適宜。

2 旴江醫(yī)家陳自明婦科用藥特征

2.1 用藥側(cè)重辛熱溫散

在陳自明看來(lái)，“風(fēng)冷致病”是婦科疾病的關(guān)鍵病因，因而其用藥側(cè)重辛熱溫散，其藥方中較為常見(jiàn)的中藥包括有莪術(shù)、半夏、肉桂、桂心、細(xì)辛、人參、附子等。舉例而言，在《婦人大全良方》中針對(duì)產(chǎn)后月水不調(diào)陳自明便提出了紫石英丸、加減吳茱萸湯用肉桂，桃仁散、姜黃散用桂心等藥方；又好比，陳自明關(guān)注莪術(shù)所具備的破血行氣功效，提倡運(yùn)用莪術(shù)治療夫人經(jīng)、胎、產(chǎn)等氣滯血瘀病癥。由明代醫(yī)家王肯堂創(chuàng)作的《女科證治準(zhǔn)繩》中同樣提出：“《女科證治準(zhǔn)繩》出而閨閫之調(diào)將大備矣，然其論可采巢氏《病源》，什九歸諸風(fēng)冷，藥偏獷熱……可謂救時(shí)之良醫(yī)也己經(jīng)?！敝档靡惶岬氖牵愖悦饕膊⒎峭耆\(yùn)用辛熱溫散治療各式各樣?jì)D科病癥，其指出：“當(dāng)知陰陽(yáng)，調(diào)其氣血，使不相勝，以平為福。由此得出用藥應(yīng)當(dāng)集合婦人寒熱實(shí)際情況，遵循“寒者熱之，熱者寒之”的原則，方可把握疾病治療的最佳時(shí)機(jī)。就好比，陳自明《婦人大全良方》中提出“若妊婦傷寒，藥性須涼，慎不可行桂枝、半夏、桃仁等藥”，便告誡了人們要結(jié)合實(shí)際病情開(kāi)展用藥。

2.2 用藥強(qiáng)調(diào)修制

陳自明尤為注重用藥的修制，其在《婦人大全良方》中專門提出“辨識(shí)修制藥物法度”，用以提高后人的有效重視，強(qiáng)調(diào)“凡藥有宜火、宜酒者，有用子、用皮者，有去子、去皮者，有去苗、蘆者，有別研入藥者，有煎成湯去滓后入者，若此之類，個(gè)個(gè)不同”。就好比，陳自明提出莪術(shù)“用濕紙裹，炮令香軟，細(xì)切?；蚋名}醋浸半日用”；五味子

“色黑內(nèi)有羊腎者佳。入補(bǔ)藥中宜炒用，入嗽藥中宜生用”；當(dāng)歸

“揀如馬尾重半兩以上，氣香味甜者為上。微炒”；肉蓯蓉

“揀香而肥有鱗甲分明者，乃其端有心者方真。有鹽霜者不用”；兔絲子

“二味先用溫水淘洗，去泥砂，控干，以好酒浸四、五日，蒸四、五次，研令極爛，捏成餅子，焙干，方可為末”；北細(xì)辛一“揀直而極細(xì)、味辛辣如川椒者為上”；人參 “揀色黃明瑩，裹面有澤而不油者為上?！侗静荨吩疲翰蝗ヌJ則吐。人仍煎煮，喜河水”，等等。

2.3 用藥方法劑量

首先，陳自明用藥方法十分靈活多變。在陳自明研發(fā)的接近1500首方中僅有800余有名方。結(jié)合《婦人大全良方》而言，陳自明用藥主要集中為丸散，并輔助運(yùn)用湯液。陳自明用藥方法靈活多變，就好比，蓬莪術(shù)丸一“食前粥飲下”；蔥白散“水一盞，生姜三片，蔥白二寸，煎至七分，熱服不拘時(shí)候”；通經(jīng)丸 “淡醋湯送下；溫酒亦得”；滋血湯

“用水150毫升，加生姜3片，煎至105毫升，去滓溫服”；香術(shù)散

“空心鹽湯點(diǎn)服一大錢，覺(jué)胸中如物按下之狀”；琥珀散

“用溫酒調(diào)下，空心米飲調(diào)下”；延胡索散

“每服三錢，食前童便、溫酒、紅花調(diào)下”，等等。其次，陳自明用藥劑量將輕放在重之前。陳自明用藥即便大都辛溫豪邁，然而在用藥劑量方面卻不贊同大而無(wú)當(dāng)，提倡將輕放在重之前。舉例而言，在中醫(yī)方劑“溫經(jīng)湯”中，全方藥備九味，其中，牛膝、人參、甘草各一兩，莪術(shù)（醋炒）、川芎、當(dāng)歸、肉桂、牡丹皮各半兩。結(jié)合實(shí)際情況，將當(dāng)時(shí)重量單位換算成現(xiàn)代計(jì)量方式，即南宋一兩約為現(xiàn)代的40g，半兩則為現(xiàn)代的20g。粗略看來(lái)，方劑中用量不論是40g還是20g均為較大的劑量。然而，陳自明又提出“右咬咀，每服五錢”，通過(guò)推算可得知出，方劑用藥總計(jì)六兩，每服五錢，也就是十二分之一，即牛膝、人參、甘草每次3.3g，莪術(shù)（醋炒）、川芎、當(dāng)歸、肉桂、牡丹皮每次1.7g。如此一來(lái)，相較于當(dāng)前常見(jiàn)的lOg用量，顯然屬于輕劑用量。又好比，在中藥方劑“滋血湯”中，芍藥、人參、當(dāng)歸、川芎、麥冬、阿膠、牡丹皮各二兩，半夏曲一兩半，桂心、粉草、酸棗仁各一兩，琥珀三分，即便用藥總量達(dá)到18.5兩，然而，陳自明又提出“每服三大錢，一日三服”，即為每日服用九錢，在對(duì)其開(kāi)展換算，每日各藥用量?jī)H為2～4g。由此表明，陳自明婦科用藥尤為看重輕巧把控。

3 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，吁江醫(yī)學(xué)影響即為深遠(yuǎn)，在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上扮演著尤為重要的角色。陳自明不僅為中醫(yī)婦科學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐基礎(chǔ)，還是吁江醫(yī)學(xué)流派婦科學(xué)脈的重要奠基人。為了推動(dòng)吁江醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)揚(yáng)，相關(guān)人員務(wù)必要不斷鉆研研究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)吁江醫(yī)家陳自明學(xué)術(shù)思想的有效認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化對(duì)吁江醫(yī)家陳自明婦科用藥特征的全面分析，進(jìn)一步積極促進(jìn)現(xiàn)代婦科醫(yī)家臨證用藥的有序開(kāi)展。