冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療

許仕明

【摘要】目的：研究冠心病慢性心律衰竭患者室性心律失常的臨床表現(xiàn)以及治療方式。方法：對于200例進(jìn)行臨床治療的冠心病慢性心律衰竭患者的病例資料進(jìn)行研究和分析，明確室性心律失常的類型以及左室射血分?jǐn)?shù)值和腦鈉肽濃度。并對其治療一個月之后的情況進(jìn)行綜合的分析和研究，對比治療前后的相關(guān)參數(shù)值。結(jié)果：冠心病慢性心律衰竭作為一類常見的疾病，其在發(fā)病的過程中經(jīng)常出現(xiàn)心臟擴(kuò)大以及心功能障礙等，因此室性心律失常的發(fā)生率就大大提升。另外，發(fā)生室性心律失常之后，患者的腦鈉肽濃度明顯提升；使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療之后，患者的p受體阻滯劑使用量明顯下降（P<0.0 5）。結(jié)論：冠心病慢性心律衰竭患者發(fā)生室性心律失常的幾率大大提升，在治療的過程中如果使用相關(guān)藥物，將對心衰的治療造成不同程度的影響。

【關(guān)鍵詞】冠心??；慢性心律衰竭；室性心律失常；胺碘酮

目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，大眾的生活水平不斷提升，相關(guān)不健康的生活方式導(dǎo)致的疾病的發(fā)生幾率大大提升。冠心病就是這類疾病當(dāng)中的一種，由于治療方式不斷提升，這種疾病導(dǎo)致的死亡率呈現(xiàn)出逐年降低的趨勢，但是其導(dǎo)致的并發(fā)癥 慢性心律衰竭的發(fā)病率卻呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。與此同時，并發(fā)癥之一的心律失常也引起了相關(guān)專家的關(guān)注，為了研究這種方式的治療效果和意義，本文選取200例進(jìn)行臨床治療的冠心病慢性心律衰竭患者的病例資料進(jìn)行研究，成果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月在我院進(jìn)行入院治療的冠心病患者的臨床資料200例，并對其進(jìn)行為期一個月的隨訪。所有患者都確定有明確的冠心病病史，入院的時候進(jìn)行過造影診斷，明確患者的心律衰竭不是由其他原因?qū)е碌摹Ａ硗?，有?yán)重的肺部、肝臟以及原發(fā)性心肌病的患者都不能入選，防止對于實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。200例患者的年齡在12-61歲之間，平均年齡（44.22土4.23）歲。以NYHA作為評定標(biāo)準(zhǔn)，患者心功能在三級的有80例，四級的有120例。

1.2 觀察指標(biāo)

對于患者入院時的室性心律失常類型以及左室射血分?jǐn)?shù)值以及腦鈉肽濃度進(jìn)行測定；觀察患者住院時所使用的心律失常藥物以及治療一個月之后患者的心律失常恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對于實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對于計(jì)量資料引入卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料引入t檢驗(yàn)，P<0.05時被認(rèn)為實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室內(nèi)徑與室性心律失常之間的關(guān)系

納入實(shí)驗(yàn)指標(biāo)當(dāng)中的200名患者當(dāng)中，有90例出現(xiàn)了明顯的心律失常，總的心律失常發(fā)生率為45%；其中，有59例發(fā)生了室性早搏以及14例發(fā)生率短陣室速。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，隨著患者左心室內(nèi)徑的不斷增大，患者出現(xiàn)心律失常的幾率也呈現(xiàn)出增長的趨勢。如表1所示。

2.2 患者心律失常與BNP和LVEF之間的關(guān)系

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，發(fā)生了心律失常的患者，其BNP濃度明顯高于非心律失常組、LVEF值低于非心律失常組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

室性心律失常越來越成為心律衰竭患者的一個重要并發(fā)癥，對于患者的生命安全造成不同程度的影響。另外，冠心病患者所具有的不同程度的心肌缺鈣以及心室重構(gòu)的特點(diǎn)，也加大了室性心律失常的幾率。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，心律失常在冠心病慢性心律衰竭患者當(dāng)中的發(fā)病率比較大，而且隨著患者心室內(nèi)徑的不斷增大，這一疾病出現(xiàn)的幾率就大大提升。

相關(guān)學(xué)者的研究表明，冠心病患者出現(xiàn)不同程度的心律失常主要是由于患者的心肌發(fā)生損傷，進(jìn)而使得心功能發(fā)生不同程度的衰退，心肌重構(gòu)是造成這種疾病的重要原因。在心肌重構(gòu)的基礎(chǔ)上，患者的細(xì)胞連接就會出現(xiàn)異常，進(jìn)而造成心肌自律性的不斷提升，為潛在異位起搏點(diǎn)的增多奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，冠心病患者都會有不同程度的心肌缺血以及缺氧癥狀，進(jìn)而就會影響細(xì)胞膜上面的離子泵功能，為離子跨膜交換提供了一個基礎(chǔ)，進(jìn)而使得心肌出現(xiàn)異位搏動，加快舒張期的除極速度，使其自律性不斷提升，進(jìn)而對于心肌細(xì)胞膜表面的電位興奮性以及傳導(dǎo)性造成一定的影響，使得心肌細(xì)胞的興奮性大大提升，最終誘發(fā)心律失常。這種疾病的發(fā)病機(jī)制在患者的體內(nèi)會一直存在，從而使得患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能都會發(fā)生改變，心臟在這樣的背景下就會出現(xiàn)自動擴(kuò)張的趨勢，使得心臟自動收縮的功能大大降低，為電活動的不穩(wěn)定性提供了一個環(huán)境基礎(chǔ)，進(jìn)而也就加大了心律失常出現(xiàn)的可能性。本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，心力衰竭患者的腦肽鈉濃度高于非心律失?；颊?，說明心律失?；颊叩念A(yù)后較差，就為后續(xù)階段的治療造成了更為嚴(yán)重的障礙。

鑒于冠心病會引發(fā)不同程度的心室重構(gòu)這一特點(diǎn)，相關(guān)學(xué)者提出了交感神經(jīng)系統(tǒng)這一概念，它作為一個中樞機(jī)制，可以大大延緩心室重構(gòu)，從而為治療爭取盡可能多的時間。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，用胺碘酮、穩(wěn)心顆粒等對于不同的心律失?；颊哌M(jìn)行治療，往往會產(chǎn)生不同的效果。比如對于短陣室速患者，使用胺碘酮治療一個月之后，患者心律失常的發(fā)生率出現(xiàn)了很大程度的下降。在治療的過程中，最為重要的一個步驟就是盡可能延緩患者發(fā)生心室重構(gòu)的時間，從而使得患者心肌缺血的情況得到改善，為神經(jīng)亢奮的延緩奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對于患者進(jìn)行出院后一個月的走訪會發(fā)現(xiàn)，盡管胺碘酮在治療心律失常上具有一定的優(yōu)勢，但是它在治療心肌缺血、神經(jīng)亢奮等方面的作用卻十分狹隘，因此可以見得胺碘酮的治療效果有限。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，冠心病慢性心律衰竭作為一類常見的疾病，其在發(fā)病的過程中經(jīng)常出現(xiàn)心臟擴(kuò)大以及心功能障礙等，因此室性心律失常的發(fā)生率就大大提升。另外，發(fā)生室性心律失常之后，患者的腦鈉肽濃度明顯提升；使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療之后，患者的β受體阻滯劑使用量明顯下降（P<0.05）。說明冠心病慢性心律衰竭患者發(fā)生室性心律失常的幾率大大提升，在治療的過程中如果使用相關(guān)藥物，將對心衰的治療造成不同程度的影響。

總之，隨著冠心病發(fā)病幾率的不斷提升，這一疾病在影響大眾正常生活上發(fā)揮出來了越來越明顯的作用。因此相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作者應(yīng)該引起極大的重視，從發(fā)病機(jī)制、治療方式以及預(yù)后等不同的角度入手，為患者制定針對性的治療措施，盡可能實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。