地黃飲子加減治療老年腦梗死恢復(fù)期臨床效果觀察

張艷龍

【摘要】目的：總結(jié)并歸納地黃飲子加減治療老年腦梗死恢復(fù)期患者時(shí)，具體的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的60例老年腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將對(duì)象分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組30例患者，對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療方案，以阿司匹林、吡拉西坦片等藥物進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地黃飲子加減治療，兩小組采取相同的療程，以七周為一療程，在此過(guò)程中，對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，具體比較內(nèi)容為臨床效果、患者治療前后的神經(jīng)缺損情況和肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況。結(jié)果：治療組有效率為96. 67%（ 29/30），明顯高于對(duì)照組的73. 33%（22/30），兩者之間相差較大，而P

【關(guān)鍵詞】老年；腦梗死：恢復(fù)期；地黃飲子加減治療

腦梗死也叫又稱(chēng)缺血性腦卒中，隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的加劇，腦梗死的發(fā)病率正逐年上升，患者因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床將腦梗死分為腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等不同的類(lèi)型，明顯癥狀為頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐，肢體偏癱或輕度偏癱，偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語(yǔ)等。腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，不同區(qū)域發(fā)生梗塞會(huì)導(dǎo)致不同的表現(xiàn)。為有效治療腦梗死恢復(fù)期患者，我院以60例老年腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，采用不同的治療手段，總結(jié)并歸納地黃飲子加減治療老年腦梗死恢復(fù)期患者時(shí)，具體的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的60例老年腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）在我院被診斷為腦梗死者；（2）年齡超過(guò)60歲者；（3）疾病分期處于恢復(fù)期者； （4）本人或家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者； （2）溝通困難者；（3）過(guò)敏性體質(zhì)患者； （4）有惡性腫瘤疾病者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將對(duì)象分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組30例患者，其中治療組：男性患者19例，女性患者11例；年齡范圍為61-74歲，平均年齡（67.53土1.30）歲；病程范圍為1.2-14.9年，平均病程（5.92土1.27）年；其中伴有糖尿病的患者4例，伴有高血壓者3例，伴有高血脂者4例；文化程度：小學(xué)及以下者21例，初中或高中者6例，高中以上者3例；對(duì)照組：男性患者18例，女性患者12例；年齡范圍為62-75歲，平均年齡（67.55土1.26）歲；病程范圍為1.1-14.4年，平均病程（5.87土1.36）年；其中伴有糖尿病的患者3例，伴有高血壓者4例，伴有高血脂者3例；文化程度：小學(xué)及以下者22例，初中或高中者5例，高中以上者3例。兩組患者，在性別、病程、并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)上P值均大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不具有意義，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括針灸、推拿、指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療方案，以阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236，規(guī)格50mgxl0片/盒）和吡拉西坦片（生產(chǎn)廠家：山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021801，規(guī)格0.4gxl00片/瓶）進(jìn)行治療，阿司匹林口服2片/次，3次/d；吡拉西坦片口服2片/次，3次/d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地黃飲子加減治療，處方如下：山茱萸、熟地黃各15g，石斛、巴戟天、肉蓯蓉、白茯苓、五味子、地龍各12g，附子炮、、石菖蒲、遠(yuǎn)志各lOg，肉桂8g，甘草6g，大棗2枚，蜈蚣一條碾碎。若患者有語(yǔ)言障礙、下肢癱瘓，陰虛火盛，則減去肉桂和附子炮，加lOg貝母；若患者氣虛，則加入30g黃芪；若患者腎虛，則減去遠(yuǎn)志、石菖蒲，加入15g川牛膝。

兩小組采取相同的療程，均持續(xù)治療3個(gè)月，在此過(guò)程中，對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，具體比較內(nèi)容為臨床效果、患者治療前后的神經(jīng)缺損情況和肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以神經(jīng)功能缺損（ NIHSS）評(píng)分判斷臨床療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥95%；；（2）顯效：NIHSS評(píng)分減少為70%-95%； （3）有效：NIHSS評(píng)分減少為30%-70%； （4）無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少≤30%。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)xl00%。

以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS評(píng)分越高，患者神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。

以卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況，本量表包括從仰臥位到側(cè)臥位、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、手的運(yùn)動(dòng)、手的精細(xì)動(dòng)作及上肢功能共8項(xiàng)，總分0-48分，MAS評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，將60例老年腦梗死恢復(fù)期患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，有效率采用%的形式表示，處理方式為X2檢驗(yàn)；NIHSS評(píng)分和MAS評(píng)分采用（x±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

治療組有效率為96.67% （29/30），明顯高于對(duì)照組的73.33% （22/30），兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見(jiàn)表1。2.2兩組NIHSS評(píng)分和MAS評(píng)分的比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分和MAS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)缺損和肢體功能的恢復(fù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見(jiàn)表2。

3 討論

臨床腦血栓是由于動(dòng)脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動(dòng)脈所導(dǎo)致；而鬧栓塞是由于血流中被稱(chēng)為栓子的異常物質(zhì)阻塞動(dòng)脈引起。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死的病因在于瘀血凝滯，氣血逆亂，上犯于腦，歲病癥在腦部，但其根源卻與肝腎基本功能相關(guān)。阿司匹林具有解熱鎮(zhèn)痛之效，可降低腦梗死患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吡拉西坦片是腦代謝改善藥，屬于g一氨基丁酸的環(huán)形衍生物，可促進(jìn)乙酰膽堿合成并正增強(qiáng)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，具有促進(jìn)腦內(nèi)代謝作用。但臨床表明，西藥治療效果并不夠理想。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，治療組有效率為96.67%（ 29/30），明顯高于對(duì)照組的73.33%（ 22/30），兩者之間相差較大；治療后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)缺損和肢體功能的恢復(fù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有參考意義，根據(jù)上述材料，在老年腦梗死恢復(fù)期患者的治療中，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合地黃飲子加減治療方案進(jìn)行治療，有助于患者的康復(fù)，與宋孝光、牛英才等人的研究?jī)?nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療率。

綜上所述，在治療老年腦梗死恢復(fù)期患者時(shí)，常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合地黃飲子加減治療方案具有更高的治療效果，可以被推廣應(yīng)用。