中醫(yī)藥傳承：在傳統(tǒng)與現(xiàn)代中尋找支點

彭云鶴

黨的十九大報告指出，要推動中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展：深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化蘊含的思想觀念、人文精神、道德規(guī)范，結(jié)合時代要求繼承創(chuàng)新，讓中華文化展現(xiàn)出永久魅力和時代風(fēng)采。報告在闡述“實施健康中國戰(zhàn)略”時明確指出，要堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

中醫(yī)藥作為中華文明的杰出代表之一，是中國各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實踐和與疾病作斗爭中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，凝結(jié)著中華民族的哲學(xué)智慧、養(yǎng)生理念和天人合一的深邃思想與健康生活方式。博大精深的中醫(yī)藥寶庫中蘊藏著豐富的哲學(xué)理念和特色診療技術(shù)，有些已經(jīng)廣泛推廣，有些還散落民間，把中醫(yī)藥中凝結(jié)的智慧、精神和寶貴財富發(fā)掘出來，淋漓盡致地發(fā)揮它們的作用，既能夠造福于民，也是對優(yōu)秀傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的傳承發(fā)展。

隨著非遺保護工作的推進(jìn)，傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域許多民間絕技被不斷挖掘并先后入選各級非遺名錄。然而，由于歷史、文化和固有觀念等原因，一些技術(shù)的持有人還停留在操作層面，對相關(guān)理論、診療方法的規(guī)范操作、療效的評價等缺乏深入研究，嚴(yán)重制約了技藝的傳承和發(fā)展。本報特選取國家級非遺項目王氏脊椎療法近年來推進(jìn)民間特色療法現(xiàn)代化的實踐案例，在總結(jié)其發(fā)展經(jīng)驗中，探討傳統(tǒng)中醫(yī)藥傳承發(fā)展中面臨的困境和問題。

“一人身患頑疾各處求醫(yī)無效，偶然得知某個中醫(yī)祖?zhèn)鹘^技剛好對癥，將信將疑求見，老中醫(yī)妙手一出，石破天驚……”這些在影視劇中才有的橋段，倘若發(fā)生在現(xiàn)實生活中，如不是親身經(jīng)歷，恐怕那些中醫(yī)民間絕技也很難令人信服。的確，很多傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療技術(shù)散落民間，盡管口碑甚好，但缺乏科學(xué)地驗證和與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)或物理療法療效的對比研究，其安全性和實際療效容易讓人生疑，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界也很難得到廣泛認(rèn)可。如何讓傳統(tǒng)中醫(yī)藥的作用和療效看得見、摸得著，既需要中醫(yī)藥專家學(xué)者深入研究，也需要民間醫(yī)者的積極配合，打破藩籬、共同助力。

民間有高手

2017年初，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門中醫(yī)院推拿疼痛科主任劉長信接到一位退休老領(lǐng)導(dǎo)的電話?！伴L信啊，你們可不能只是坐在診室里看病、研究，不要以‘大專家的姿態(tài)去看待民間特色療法，應(yīng)該多去民間深入調(diào)研一下，高手真的在民間。”

來電的這位老領(lǐng)導(dǎo)是中醫(yī)藥學(xué)界的一位資深專家，電話里他向劉長信講述了前段時間在北京一家民營醫(yī)療機構(gòu)通過刺絡(luò)拔罐之法治療椎管狹窄的經(jīng)歷。對于老領(lǐng)導(dǎo)的頑疾雖早有耳聞，但這通電話讓有著幾十年從醫(yī)經(jīng)驗的劉長信既吃驚又困惑，一方面他不太相信民間療法僅憑刺絡(luò)拔罐就能治好椎管狹窄，另一方面老領(lǐng)導(dǎo)的親身經(jīng)歷和醫(yī)學(xué)判斷肯定不會摻假。于是，帶著疑問和好奇，劉長信決定親自去這家民營醫(yī)院一探究竟。

劉長信要造訪的這家民營醫(yī)院叫國葆堂，是國家級非遺項目王氏脊椎療法的傳承基地，“堂主”王興治是這個項目的國家級代表性傳承人。王興治介紹，“王氏脊椎療法”起源于清順治年間。清軍入關(guān)時，在與明朝軍隊交戰(zhàn)中屢屢受到毒箭槍傷的困擾，因醫(yī)療技術(shù)所限，清軍傷亡慘重，故而急征當(dāng)時身懷毒傷治療絕技的民間中醫(yī)王汝清從軍。王汝清在原有療法基礎(chǔ)上改進(jìn)中草藥的組方配伍及使用，加大藥力、加強藥效，很大程度上治愈了毒箭槍傷。由于該療法療效可靠，后被留為清宮御用。王汝清還針對當(dāng)時常見多發(fā)的頸、腰、腿部病痛深入研究，反復(fù)改進(jìn)療法，充分發(fā)揮配方藥物通過局部滲透達(dá)到活血、通絡(luò)、化瘀、滋養(yǎng)等療效，逐步發(fā)展成為完整的“王氏脊椎療法”。清乾隆年間，王氏后代王昭恩再度入宮成為御醫(yī)。后來因清末戰(zhàn)亂，該療法散失至民間并在王家世代單傳，到王興治的兒子王旭已是第14代。

“王氏脊椎療法”的治療過程并不復(fù)雜，其核心原理是疏通經(jīng)絡(luò)。醫(yī)生首先依據(jù)病人的病情確定要疏通經(jīng)絡(luò)的重要穴位，再對應(yīng)穴位用玻璃針輕輕彈破皮膚表層，然后用經(jīng)過48味中藥秘方蒸煮過的熱竹管拔罐。通過拔罐將致病的“風(fēng)、寒、濕、痰、濁”吸出以通經(jīng)絡(luò)，同時可使煮制的熱竹罐內(nèi)的藥物滲入體內(nèi)直達(dá)病灶，從而起到治療脊椎病的作用。

用數(shù)據(jù)說話

“聽我爺爺講，過去宮廷治療的要求十分苛刻，一要療效好，二要痛苦小，三要不留傷痕，任何一點做不到都可能引來滅頂之災(zāi)?！蓖跖d治說，王氏脊椎療法恰恰滿足以上三點?；蛟S也因這3個優(yōu)勢，王氏脊椎療法在患者中贏得良好口碑。

47歲的韓先生曾被確診為椎管狹窄，犯病時嚴(yán)重到連起床、走路都十分艱難?！澳嵌螘r間別提多痛苦了，走上十幾步就需要休息，到許多醫(yī)院看過都說需要做手術(shù)。偶然聽說國葆堂能保守治療，于是就來試試?！表n先生說，他的治療己進(jìn)入第4個療程，行動不再受限制，“現(xiàn)在走多遠(yuǎn)的路都沒問題，過兩天我想去再拍個片子，看看這個病是不是治好了?！?/p>

在國葆堂，類似韓先生的案例不勝枚舉。4年前，王興治在長期的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)，王氏脊椎療法治療椎管狹窄的效果很好，于是專門開設(shè)了椎管狹窄科，建立規(guī)范的病例管理，對療效進(jìn)行監(jiān)測統(tǒng)計?！霸谥髁麽t(yī)學(xué)界，就椎管狹窄的治療而言，治愈率能達(dá)到40%就很不錯了。而根據(jù)他們的病例統(tǒng)計，椎管狹窄?？评塾嫴±闹斡蔬_(dá)到60%至70%。如果效果真的這么好，可以稱得上是一種突破?！眲㈤L信介紹，當(dāng)前對于椎管狹窄的治療90%以上需要手術(shù)，而中老年群體通常是這種病的高發(fā)人群，因身體原因，中老年群體一般不適合手術(shù)治療。此外，手術(shù)不僅費用較高，而且風(fēng)險較大，有資料顯示其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%。

通過對王氏脊椎療法的多輪考察，劉長信重新認(rèn)識了民間療法，也對其療效有了底氣和信心。而王興治也深知，“自賣自夸”是不夠的，評價自家祖?zhèn)鳢煼ㄊ欠裼行н€需要用科學(xué)的數(shù)據(jù)說話。雙方一拍即合，于是對王氏脊椎療法進(jìn)行科學(xué)論證的課題應(yīng)運而生。由劉長信牽頭，20余位臨床醫(yī)學(xué)界的專家通過考察、論證，為王氏脊椎療法制定了一整套詳盡的驗證方案，王氏脊椎療法也被搬進(jìn)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門中醫(yī)院的診療室，通過臨床數(shù)據(jù)的記錄、統(tǒng)計，為期3年科學(xué)、系統(tǒng)的論證工作有序展開。

為了構(gòu)建一個完善的療效評價體系，在項目開展的第一年，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門中醫(yī)院的論證團隊對國葆堂既有病例進(jìn)行了抽樣回訪，并且對新接受治療的病人進(jìn)行了詳細(xì)、分階段的療效追蹤評價，未來他們還將繼續(xù)增加患者的樣本數(shù)，使最終的評價結(jié)果更科學(xué)有效。

傳承發(fā)展中醫(yī)藥的首要任務(wù)

中醫(yī)本來就來自于民間，從歷史上來看，中醫(yī)從唐代開始才有民間、官方之分。新中國成立后，國家在對醫(yī)療行為規(guī)范過程中，逐漸分化成院校派和民間派?！坝捎谌鄙夙攲釉O(shè)計與發(fā)展規(guī)劃，受到‘技不外露 ‘傳子不傳女等傳統(tǒng)因素的影響，許多深受民眾歡迎的方法技術(shù)深藏民間，沒有得到全面系統(tǒng)的專項研究。挖掘、保護、研究、推廣這些中醫(yī)特色診療技術(shù)，無疑會使中醫(yī)藥具有更強大的服務(wù)能力，提升中醫(yī)核心競爭力?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院民間傳統(tǒng)醫(yī)藥研究室主任劉劍鋒說。

劉長信認(rèn)為： “臨床的有效性是中醫(yī)藥賴以生存和發(fā)展的基石。如果中醫(yī)診療方法治不好病、解決不了問題，何談樹立傳承發(fā)展中醫(yī)藥文化的自信。因此，充分收集并展示其治療效果的科學(xué)證據(jù)是傳承發(fā)展中醫(yī)藥的首要任務(wù)。”

在王興治看來，要實現(xiàn)臨床療效的科學(xué)評價，民間療法還需要規(guī)范其診療操作程序，確保醫(yī)療器材安全達(dá)標(biāo)。“隨著時代的發(fā)展，我們必須在繼承傳統(tǒng)療法有效性的同時，對其安全性進(jìn)行謹(jǐn)慎考量和大膽改進(jìn)。過去，祖輩們可以憑借幾個竹罐包打天下，可是到了我這一代要想傳承發(fā)展祖?zhèn)鳢煼ǎ捅仨毥鉀Q現(xiàn)代醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)要求的竹罐和用針的一次性使用等問題。”王興治坦言，如今國葆堂能夠接診數(shù)以萬計的患者，正是得益于他歷經(jīng)10余年革新竹罐給藥技術(shù)和制針技術(shù)。

“的確，中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的一種表現(xiàn)?！眲㈤L信舉例，許多推拿類的項目也入選了非遺名錄，但每個人的推拿手法不一樣，同一個項目，徒弟和師傅的手法也有區(qū)別，因此對這類項目的臨床療效進(jìn)行評價還較難。此外，有的民間療法由于技術(shù)的持有人沒有標(biāo)準(zhǔn)化的意識，行醫(yī)的條件、規(guī)范和安全性不達(dá)標(biāo)，再加上前來就醫(yī)的患者較多，存在很大的安全隱患。

提到對傳統(tǒng)療法的揚棄繼承，王興治說：“為適應(yīng)時代發(fā)展我們可以改進(jìn)器材、給藥技術(shù)，但老祖宗的秘方不能變，因為這是經(jīng)過幾百年的實踐檢驗且證明有效的?！?/p>

而在劉長信看來，辨癥與辨病相結(jié)合是中醫(yī)的精髓，一種療法可以適用于70%至80%的群體，而另外的20%至30%則需要對治療方法進(jìn)行調(diào)整?！按探j(luò)拔罐屬于中醫(yī)的泄法，在拔罐之后服用補血、養(yǎng)血的藥進(jìn)行綜合調(diào)理也并非不可，煮罐時適當(dāng)調(diào)整加入促進(jìn)其透壁吸收的藥物效果也許更佳。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和環(huán)境的變化，根據(jù)個體情況的不同，對傳統(tǒng)療法用藥方式和藥方的改良也未嘗不是一種傳承和創(chuàng)新。”劉長信說。

如何讓西方人接受中醫(yī)藥

從十幾年前電影《刮痧》中因東西方文化不同而產(chǎn)生的對中醫(yī)刮痧療法的誤解，到巴西里約奧運會上美國游泳名將菲爾普斯身上的“拔罐印”走紅，可以說近年來中醫(yī)藥文化在世界范圍的傳播面和普及度顯著提升，在許多國家和地區(qū)有了一定的群眾基礎(chǔ)。中國外文局對外傳播研究中心等近日發(fā)布的《中國國家形象全球調(diào)查報告2016-2017》顯示，中醫(yī)藥與中餐、武術(shù)等中國文化元素繼續(xù)成為國家形象亮點。

然而，就像王興治需要借助外力證明祖?zhèn)鞯慕^技確有療效一樣，中醫(yī)藥在放眼國際時也需要拿出“證據(jù)”，擺脫一直以來“說不清道不明”的束縛。

耶魯大學(xué)生物學(xué)家、諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎獲得者新德里·阿爾特曼曾表示：“要讓西方人接受中醫(yī)藥有兩種方法，其一，明確中藥里具有活性的物質(zhì)，證明中藥的效果；其二，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床試驗，在患者身上證明中醫(yī)藥有效?！?/p>

中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮認(rèn)為，若讓西方社會接納中醫(yī)藥，首先臨床療效要有證據(jù)，其次還要說清起效的機理。此外，中醫(yī)藥真正進(jìn)入西方主流醫(yī)學(xué)體系還必須依靠科技手段，將中醫(yī)藥的原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科技結(jié)合是中醫(yī)藥國際化的動力之源。如果說20多年前深入研究中醫(yī)藥作用機制、系統(tǒng)分析中藥的化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)還比較困難的話，那么當(dāng)前隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)理論和技術(shù)方法的進(jìn)步，在更高起點上研究中醫(yī)藥的內(nèi)在機理、醫(yī)藥價值、文化內(nèi)涵己具備了較成熟的技術(shù)條件。

近年來，中醫(yī)藥在臨床研究方面取得了許多標(biāo)志性成績。比如，2016年、2017年，業(yè)界口碑很好的《美國內(nèi)科年鑒》和《美國醫(yī)學(xué)會雜志》分別發(fā)表了中國學(xué)者關(guān)于針灸有效治療便秘和女性壓力性尿失禁的研究成果，產(chǎn)生了良好的國際影響。

從王興治和劉長信的合作中可以看到，更多來自民間、院校的從業(yè)者和專家學(xué)者正通過自身努力，證明中醫(yī)藥的有效性和安全性，積極探索中醫(yī)辨證論治體系規(guī)范化的科學(xué)表達(dá)，以國際主流醫(yī)學(xué)所要求、能被廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)語言、現(xiàn)代化手段詮釋博大精深的中醫(yī)藥文化，提高中醫(yī)藥的對外交流和傳播能力。傳承弘揚中醫(yī)藥文化是一項系統(tǒng)工程，還需要社會各方力量共同聚力攻堅克難。

中醫(yī)藥的全球發(fā)展

中醫(yī)藥己傳播到183個國家和地區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前，該組織103個會員國認(rèn)可使用針灸，其中29個設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的法律法規(guī)，18個將針灸納入醫(yī)療保險體系。中藥逐步進(jìn)入國際醫(yī)藥體系，己在俄羅斯、古巴、越南、新加坡和阿聯(lián)酋等國以藥品形式注冊。30多個國家和地區(qū)開辦了數(shù)百所中醫(yī)藥院校，培養(yǎng)本土中醫(yī)藥人才。總部設(shè)在中國的世界針灸學(xué)會聯(lián)合會有53個國家和地區(qū)的194個會員團體，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會有67個國家和地區(qū)的251個會員團體。中醫(yī)藥己成為中國與東盟、歐盟、非洲、中東歐等地區(qū)和國際組織開展衛(wèi)生經(jīng)貿(mào)合作的重要內(nèi)容。

中醫(yī)特色診療技術(shù)

廣義上是指中醫(yī)本身具有的，與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)有明顯區(qū)別、帶有自身特點的中醫(yī)診斷和治療技術(shù)。如中醫(yī)的脈診可以診斷許多疾病，西醫(yī)要借助檢查心率進(jìn)行診治；中醫(yī)針刺即可達(dá)到治療目的，西醫(yī)只將其作為給藥的一個手段；中醫(yī)正骨通過手法復(fù)位，痛苦少，費用低，大大降低病人痛苦指數(shù)。這些特色診療技術(shù)是中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯區(qū)別的特殊技術(shù)，是中醫(yī)核心競爭力的重要體現(xiàn)。狹義的中醫(yī)特色診療技術(shù)是相對中醫(yī)主流辨證論治體系有明顯區(qū)別的診斷和治療技術(shù)，或者說教科書上沒有說明使用的診斷和治療技術(shù)，主要包括單方、驗方以及藥物外治的藥物療法，以及特殊的非藥物診斷和治療方法。這些技術(shù)是根植于底蘊深厚的中華文化土壤，以人的實踐體驗為基礎(chǔ)的特色技術(shù)，如耳診手診、現(xiàn)代脈診、脊背罐診等，經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作或沒有記載，實踐證明有較大診斷價值。

椎管狹窄

多種原因可引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙類疾病。椎管狹窄從狹窄部位上分為頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄，從病因上主要分為先天性椎管狹窄和后天獲得性椎管狹窄。