兒童軀體虐待的風(fēng)險(xiǎn)因素研究*

中國(guó)自古有“棍棒下出孝子”的教育策略，但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來(lái)越多的父母重視兒童和青少年的心理發(fā)展，理解軀體虐待對(duì)兒童和青少年的自我認(rèn)知和親密[1]關(guān)系都有深遠(yuǎn)的影響，自戀的脆弱性是從軀體虐待到成年攻擊性的中介因素[2]。兒童軀體虐待經(jīng)歷者存在著心智編碼功能的差異[3]，會(huì)對(duì)成年的多種精神心理疾病有重要的影響。

軀體虐待作為兒童虐待的重要形式之一，不僅使兒童和青少年有皮肉之傷，更為親子關(guān)系、心理彈性和成年后的幸福感[4]發(fā)展造成阻礙，甚至增加了軀體成年后憤怒表達(dá)[5]、親密伴侶暴力、酒精依賴[1, 6]、阿片類藥物濫用[7]、抑郁癥[8]、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[9]、自殺觀念[10]和企圖行為、神經(jīng)質(zhì)人格[11]、軀體疾病[12～14]等精神心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此研究軀體虐待的特征和危險(xiǎn)因素，為避免不同程度的軀體虐待發(fā)生，盡早干預(yù)，預(yù)防不良結(jié)果有積極的影響。

軀體虐待常常與一些家庭風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境明顯關(guān)聯(lián)。美國(guó)一項(xiàng)大型流行病調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)兒童期創(chuàng)傷事件的危險(xiǎn)環(huán)境因素主要包括低收入家庭(每年收入少于1.5萬(wàn)美元)、父母無(wú)法完成高中學(xué)業(yè)或失業(yè)[15]。其中經(jīng)濟(jì)因素是重要的危險(xiǎn)因素，在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童期不良事件的發(fā)生率明顯增高[16]。家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境差，父母受教育背景比較低等可能是軀體虐待的危險(xiǎn)因素。兒童在學(xué)齡前期和學(xué)齡期經(jīng)常因?yàn)閷W(xué)業(yè)成為被軀體虐待的對(duì)象。軀體虐待常常不是單因素的發(fā)生，而是和心理虐待同時(shí)存在。心理虐待本質(zhì)上對(duì)軀體虐待和外化的行為有重要的影響[17]。因此，在中國(guó)文化背景下，探尋具有哪些危險(xiǎn)因素的家庭環(huán)境容易發(fā)生軀體虐待，為早期提供社會(huì)支持，預(yù)防不良后果具有重要的價(jià)值。

本研究提出下列問(wèn)題：(1)兒童軀體虐待主要具有哪些臨床特征；(2)軀體虐待與心理虐待和忽視之間的關(guān)系和影響；(3)軀體虐待的心理影響和哪些因素有關(guān)？本研究通過(guò)研究軀體虐待的外化特征關(guān)聯(lián)研究，來(lái)發(fā)現(xiàn)軀體虐待發(fā)生的危險(xiǎn)因素，盡早對(duì)父母進(jìn)行干預(yù)，避免兒童和青少年長(zhǎng)期有心理創(chuàng)傷和成年后的心理疾病風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2014年12月在河南省新鄉(xiāng)市某中學(xué)整群隨機(jī)抽樣7個(gè)初二班級(jí)，以班級(jí)為單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷542份，經(jīng)過(guò)核對(duì)回收有效問(wèn)卷為498份(91.88%)，男生256人，女生242人，年齡11～15歲，平均年齡12.66歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)兒童虐待史問(wèn)卷(Questionnaire Version of the Childhood Experience of Care and Abuse,CECA.Q): 2002年由 Bifulco等由兒童虐待史晤談評(píng)定量綱(CECA)改編而成，它是回顧性地調(diào)查青少年和成年人在17歲之前是否存在軀體、性或精神方面虐待的自評(píng)量表，在國(guó)內(nèi)外青少年及成年人中使用有較好的信效度[18, 19]。軀體、性方面的虐待評(píng)定未量化，而是綜合虐待事實(shí)的嚴(yán)重性、頻率以及受害人的內(nèi)心感受等因素來(lái)界定的。(2)兒童心理虐待與忽視量表：包括在兒童期及青少年期(<18歲)以前所受到的家庭心理虐待和忽視情況，調(diào)查時(shí)要求學(xué)生回憶18歲以前的家庭氛圍以及家長(zhǎng)如何對(duì)待自己，有5個(gè)等級(jí)，從0到4依次代表“無(wú)這種情況、很少、有時(shí)、常常、總是”。包括兩個(gè)分量表：心理虐待分量表，有責(zé)罵、恐嚇、干涉3個(gè)維度，3個(gè)維度條目之和為心理虐待總分，總分越高，反映遭受的心理虐待越重；忽視分量表，有情感忽視、 教育忽視、身體忽視3個(gè)維度，3個(gè)維度條目之和為忽視虐待總分，總分越高，反映遭受的忽視虐待越重。 計(jì)算時(shí)以因子均分作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.2.2 調(diào)查方法 學(xué)生在班級(jí)由學(xué)校的心理老師講解調(diào)查問(wèn)卷的意義，并在課堂完成調(diào)查問(wèn)卷。由心理老師將一般資料和量表裝訂成冊(cè)，被試需要留下姓名、學(xué)號(hào)和父母聯(lián)系方式，以便進(jìn)入隨訪研究。量表以班級(jí)單位進(jìn)行集體施測(cè)，由專門培訓(xùn)的調(diào)查員講解調(diào)查目的和意義，現(xiàn)場(chǎng)予指導(dǎo)學(xué)生填寫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)男女的軀體虐待為計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。采用多因素的Logistic回歸模型和線性回歸模型，檢驗(yàn)水為α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 542名學(xué)生接受調(diào)查，498名(91.88%)回答關(guān)于軀體虐待條目，約55.02%(274名)的學(xué)生有童年軀體虐待，44.98%(224名)的學(xué)生否認(rèn)有童年軀體虐待。其中有236名(84.9%)很少經(jīng)歷軀體虐待，28名(10.1%)時(shí)常有軀體虐待，14名(5.0%)經(jīng)常有軀體虐待。一共260名學(xué)生回應(yīng)具體軀體虐待嚴(yán)重程度，其中有205名(41.16%)學(xué)生匯報(bào)曾經(jīng)被施虐者用手打，31名(6.22%)學(xué)生匯報(bào)被施虐者用手打和用腳踢，16名(3.21%)學(xué)生被施虐者用腳踢，1名(0.20%)學(xué)生匯報(bào)曾經(jīng)被施虐者用腳踢和皮帶木棍等工具打，28名(5.62%)學(xué)生匯報(bào)最嚴(yán)重，施虐者采用多種虐待形式，如用手打，用腳踢和用木棍等工具，甚至采用銳器。205名學(xué)生回應(yīng)施虐人項(xiàng)目，116名(56%)是親生母親，79名(38.5%)是親生父親，5名(2.4%)是祖父母或外祖父母，6名(2.0%)是其他人。男生有軀體虐待經(jīng)歷為158名(61.7%)，女生為116名(47.9%)，男生有軀體虐待的經(jīng)歷高于女生(χ2=9.461,P=0.002)。

2.2 軀體虐待與家庭因素之間的關(guān)聯(lián) 以軀體虐待為因變量，以是否有兄弟姐妹、排行、家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母婚姻狀態(tài)、父母的文化程度、父母是否外出打工為自變量建立Logistic回歸模型，自變量篩選采用進(jìn)入法。發(fā)現(xiàn)這些因素與經(jīng)歷兒童期軀體虐待無(wú)明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 軀體虐待和家庭因素之間的關(guān)聯(lián)

2.3 軀體虐待與兒童心理虐待之間的關(guān)聯(lián)研究 以軀體虐待為因變量，以心理虐待的不同因素作為自變量建立Logistic回歸模型，自變量篩選采用進(jìn)入法，控制了性別和年齡之后，心理虐待的責(zé)備和干涉與軀體虐待有關(guān)聯(lián)(P<0.05) 。見(jiàn)表2。以軀體虐待對(duì)心理的影響程度為因變量，以不同心理虐待的因子為自變量建立線性回歸模型，控制年齡和性別后，心理虐待的責(zé)備和威脅與軀體虐待帶來(lái)的心理影響有關(guān)聯(lián)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 軀體虐待與心理虐待和忽視之間的關(guān)聯(lián)

表3 軀體虐待的心理影響和心理虐待及忽視之間關(guān)聯(lián)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)兒童軀體虐待的特征主要在男孩中較為常見(jiàn)，且虐待多來(lái)自母親；但是軀體虐待與家庭的經(jīng)濟(jì)收入、父母文化及家庭結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)聯(lián)；軀體虐待與責(zé)備和控制干涉有關(guān)聯(lián)。其中軀體虐待帶來(lái)的心理創(chuàng)傷性影響也和責(zé)備和威脅行為有關(guān)聯(lián)。

一項(xiàng)中國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)軀體虐待的發(fā)生率為51.0%[20]，與本研究結(jié)果相似。發(fā)展中國(guó)家的兒童軀體虐待發(fā)生率較西方發(fā)達(dá)國(guó)家高，如一項(xiàng)對(duì)印度學(xué)校的流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)軀體虐待發(fā)生率為75.5%～78.5%，與本研究相似在男性中發(fā)生率較高。希臘對(duì)大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)童年軀體虐待發(fā)生率為89.9%[21]。軀體虐待發(fā)生在男孩中比女孩明顯。研究發(fā)現(xiàn)性別因素是對(duì)軀體虐待到精神心理疾病發(fā)展的一個(gè)調(diào)節(jié)影響因子[22]。有研究發(fā)現(xiàn)，女性接受的軀體虐待程度較男性輕微，但是對(duì)認(rèn)知能力的影響卻是中重度的[23]。

既往研究發(fā)現(xiàn)了家庭經(jīng)濟(jì)、父母工作與否、居住地址是城鎮(zhèn)等環(huán)境因素對(duì)軀體虐待具有影響，在家庭經(jīng)濟(jì)水平較低的環(huán)境中軀體虐待發(fā)生率較高[15, 16, 21]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些因素尚無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探尋其關(guān)聯(lián)。

在學(xué)齡期的兒童中軀體虐待突出，男孩尤為明顯，母親作為主要撫養(yǎng)者，在面對(duì)學(xué)習(xí)等壓力下，可能采用控制和威脅的方式來(lái)敦促，容易產(chǎn)生軀體虐待。值得注意的是，母親作為施虐人產(chǎn)生的“不良母親”形象的認(rèn)知會(huì)非常根深蒂固，盡管有時(shí)候父母都是施虐人，但是兒童都會(huì)對(duì)母親的影響及母子關(guān)系產(chǎn)生的負(fù)性認(rèn)知模式[24]更加持久。本研究也發(fā)現(xiàn)母親作為施虐人較多，可能和母親也有童年軀體虐待經(jīng)歷，需要足夠的同情和理解有關(guān)，在社會(huì)支持中需要對(duì)母親的角色及心理情緒狀態(tài)及時(shí)提供幫助，這會(huì)提高親子關(guān)系和避免軀體虐待的發(fā)生[25]。軀體虐待對(duì)心理造成的創(chuàng)傷甚至可以達(dá)到心理虐待的程度，對(duì)兒童青少年產(chǎn)生影響，甚至增加了青少年自傷行為的發(fā)生[26]。

心理虐待和軀體虐待的關(guān)系非常微妙，兩者會(huì)同時(shí)發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)疊加發(fā)生[27]的影響更重。本研究發(fā)現(xiàn)軀體虐待與心理虐待的威脅、干涉和責(zé)備有關(guān)聯(lián)，這種同時(shí)發(fā)生的疊加尤其在家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差的環(huán)境下，容易造成“自戀”的傷害，與成年的虐待也關(guān)系密切[28]。在人際交往中也充分體現(xiàn)了沖突性的破壞，比如容易產(chǎn)生邊緣型人格特征[29]等，容易產(chǎn)生“絕對(duì)化”思維模式，非黑即白，情緒高度不穩(wěn)定，容易共病雙相情感障礙、抑郁癥[8]、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[9]或精神活性物質(zhì)濫用[7]。軀體虐待本質(zhì)上是一種情感上的否定、批評(píng)、不滿、憤怒的表達(dá)，通過(guò)軀體的形式表達(dá)一種攻擊性和威脅性。青少年遭遇的威脅、干涉及責(zé)備的心理虐待，可能也會(huì)通過(guò)軀體虐待來(lái)體現(xiàn)，對(duì)兒童的認(rèn)知和情緒穩(wěn)定性有嚴(yán)重的影響，值得越來(lái)越多的精神心理工作者關(guān)注。本研究為橫斷面研究，樣本量較小，需要擴(kuò)大樣本和重復(fù)測(cè)試，對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)一步評(píng)估，增加研究結(jié)果的可信性。

本研究發(fā)現(xiàn)，男童的軀體虐待發(fā)生率較高，主要施虐者是母親和父親，心理虐待的責(zé)備、威脅和軀體虐待及嚴(yán)重的軀體虐待帶來(lái)的心理創(chuàng)傷息息相關(guān)。因此，將來(lái)對(duì)兒童家庭中父母的必要社會(huì)支持和培訓(xùn)，尤其對(duì)母親的同情和理解，有助于提供良好的積極的家庭環(huán)境，為兒童健康人格成長(zhǎng)提供條件。

致謝：感謝張玉秀、王敏等中學(xué)教師組織學(xué)生完成量表的填寫。