循證護(hù)理模式在預(yù)防血液透析深靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用研究

梁淑琴

[摘要]目的 研究血液透析患者在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間接受循證護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的臨床價(jià)值。方法 選取2015年9月～2017年9月我院接受血液透析治療的92例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組46例。對(duì)照組在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間實(shí)施常規(guī)透析護(hù)理干預(yù)；觀察組在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者在留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)、在護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、對(duì)血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間接受循證護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，大幅度改善患者的腎功能，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度水平提高。

[關(guān)鍵詞]血液透析；留置；深靜脈導(dǎo)管；循證護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；預(yù)防；效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0176-03

Application study of evidence-based nursing mode for the prevention of deep venous catheter-related complications during hemodialysis

LIANG Shu-qin

Department of Nephrology，the First People′s Hospital of Fuzhou，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of evidence-based nursing intervention on the prevention of deep venous catheter-related complications in hemodialysis patients.Methods From September 2015 to September 2017，92 cases of hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into control group and observation group，46 cases in each group.The control group received routine dialysis nursing intervention during the treatment of indwelling deep venous catheter.Evidence - based nursing intervention was carried out in the observation group during the treatment of indwelling deep venous catheter.The number of complications，the improvement of renal function before and after nursing intervention，and the satisfaction of clinical nursing during the treatment of hemodialysis patients with indwelling deep venous catheter were compared between the two groups.Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The improvement range of renal function related indexes in the observation group after nursing intervention was greater than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction of clinical nursing in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For hemodialysis patients during deep venous catheter indwelling，evidence-based nursing intervention can effectively prevent the occurrence of related complications，greatly improve the renal function and increase the patient′s satisfaction on nursing services.

[Key words]Hemodialysis；Indwelling；Deep venous catheter；Evidence-based nursing intervention；Complication；Prevention；Effect

血液透析屬于目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種對(duì)急慢性腎衰疾病實(shí)施治療的方法，良好的血管通路狀態(tài)是保證血液透析治療能夠長(zhǎng)期維持正常的一個(gè)基本條件，在深靜脈位置留置導(dǎo)管的操作方法相對(duì)較為簡(jiǎn)單，不需要進(jìn)行反復(fù)的穿刺處理，可以使長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者所承受的痛苦程度明顯減輕，但是長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的過(guò)程中，發(fā)生脫落、堵塞、皮膚感染等相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大，這對(duì)治療計(jì)劃的順利進(jìn)行產(chǎn)生一定的不良影響[1-4]。本文主要以研究血液透析患者在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間接受循證護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的臨床價(jià)值為目的，對(duì)我院收治的血液透析患者的病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院接受血液透析治療的92例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組46例。對(duì)照組中，男25例，女21例；年齡37～76歲，平均（49.8±6.5）歲；腎臟疾病史1～8年，平均（3.1±0.6）年；腎功能衰竭19例，糖尿病腎病14例，慢性腎炎8例，尿毒癥5例。觀察組中，男28例，女18例；年齡33～78歲，平均（49.6±6.2）歲；腎臟疾病史1～9年，平均（3.4±0.8）年；腎功能衰竭18例，糖尿病腎病12例，慢性腎炎9例，尿毒癥7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情完全符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與研究；③病情穩(wěn)定短期內(nèi)不會(huì)有生命危險(xiǎn)；④溝通和理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，或存在血液透析治療禁忌證；②不愿意參與研究；③病情危重，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)；④溝通能力異常；⑤患有其他合并癥。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情同意。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間實(shí)施常規(guī)透析護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①單純執(zhí)行醫(yī)囑；②統(tǒng)一模式飲食配備；③被動(dòng)咨詢式心理護(hù)理和健康指導(dǎo)；④常規(guī)病房巡視。

觀察組在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。① 護(hù)理證據(jù)。a.出血：導(dǎo)致發(fā)生出血事件的主要原因包括手術(shù)造成的創(chuàng)傷、肝素類藥物的使用、牽拉肢體操作過(guò)度等。b.感染：導(dǎo)致發(fā)生感染事件的主要原因包括沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的相關(guān)制度執(zhí)行、導(dǎo)管一次性留置時(shí)間過(guò)程、置管技術(shù)操作不當(dāng)、患者自身免疫功能較差等。c.血栓：血管內(nèi)皮細(xì)胞在受到置管操作的影響之后，會(huì)有一定量的炎癥因子被釋放出來(lái)，血小板發(fā)生聚集，導(dǎo)致血栓形成。此外，導(dǎo)管留置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)管發(fā)生扭曲、肝素類藥物的用量不足，都有導(dǎo)致血栓形成的可能。d.導(dǎo)管脫落：導(dǎo)致該類并發(fā)癥出現(xiàn)的原因主要是導(dǎo)管留置期間患者過(guò)度活動(dòng)、受到外力的牽拉、營(yíng)養(yǎng)狀況較差等。e.流量不佳：該類并發(fā)癥的出現(xiàn)主要是受到患者體位的影響，與導(dǎo)管“貼壁”、打折、置管深度、固定等也具有一定的關(guān)系[5-8]。②護(hù)理干預(yù)。a.出血：在進(jìn)行置管操作的時(shí)候，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)置管位置進(jìn)行預(yù)防性的壓迫，嚴(yán)格控制抗凝劑用量。如果患者的情況允許，可以在穿刺之后的第2天再接受血液透析治療。b.感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)制度，對(duì)敷料要及時(shí)進(jìn)行更換；在上機(jī)接受治療前，對(duì)插管周圍皮膚及導(dǎo)管要進(jìn)行系統(tǒng)而全面的消毒處理，密切觀察導(dǎo)管出口和周圍皮膚情況；對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo)，使其自我保健意識(shí)顯著提高。c.血栓：妥善固定導(dǎo)管，避免扭曲、擠壓等事件的發(fā)生，防止血液反流或血栓形成。有血栓形成的時(shí)候需要進(jìn)行及時(shí)的溶栓治療。d.導(dǎo)管脫落：經(jīng)常提醒患者在導(dǎo)管留置期間不要進(jìn)行局部活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管；對(duì)患者給予全面的營(yíng)養(yǎng)支持；發(fā)生導(dǎo)管脫落事件之后需要把包扎導(dǎo)管的敷料壓在置管位置，以達(dá)到迅速有效止血的目的。e.流量不佳： 協(xié)助患者采取合理舒適的體位，并適當(dāng)進(jìn)行變換；如果發(fā)生“貼壁”，需固定導(dǎo)管兩邊并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，確保不再出現(xiàn)該類情況。如果沒(méi)有阻力，則應(yīng)該將無(wú)菌鹽水滴入。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管兩端的狀態(tài)存在差異，一個(gè)處于通暢狀態(tài)，一個(gè)處于閉塞狀態(tài)，則將通暢一端作為出路，周圍靜脈為回路[9-12]。比較兩組患者在留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)、在護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、對(duì)血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護(hù)理的滿意度。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用滿分為100分的問(wèn)卷，在血液透析深靜脈置管治療結(jié)束后，不記名打分調(diào)查護(hù)理滿意度，不足60分定為不滿意，超60分定為基本滿意，超80分定為滿意[13]。臨床護(hù)理的總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥僅有3例，其中感染1例（2.2%），皮疹2例（4.3%）；對(duì)照組患者在留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥11例，其中感染4例（8.7%），皮疹7例（15.2%）。觀察組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17、4.36，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平改善幅度的比較

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平改善幅度的比較（x±s）

與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較，#P<0.05，與本組護(hù)理干預(yù)前比較，*P<0.05

2.3兩組患者血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

一般情況下，對(duì)于血管條件不理想、不適合或者無(wú)法進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的透析患者，需要留置導(dǎo)管，以建立血液透析通路，確保血透順利進(jìn)行[14]。因受多種因素的影響，行深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，影響置管效果，會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成一定的影響[15]。深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生原因不盡相同，一旦發(fā)生會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，2015年深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率為70%[16]。臨床研究顯示，循證護(hù)理能有效降低深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生[17]。循證護(hù)理是以臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，應(yīng)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。在本次研究中，觀察組患者由于接受循證護(hù)理干預(yù)，在靜脈導(dǎo)管留置期間僅出現(xiàn)3例感染和皮疹等并發(fā)癥，且程度較為輕微，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的對(duì)癥處理之后，均已經(jīng)達(dá)到控制，未對(duì)治療計(jì)劃的實(shí)施造成任何影響，觀察組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證明上述敘述，與臨床所進(jìn)行的相關(guān)研究報(bào)道[18]所得出的結(jié)論完全一致，可以充分說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。此外本次研究還說(shuō)明，血液透析患者在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間接受循證護(hù)理干預(yù)，能夠大幅度改善患者的腎功能，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度水平提高。

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（收稿日期：2017-12-06 本文編輯：白 婧）