圍術(shù)期保溫護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響

管雙燕

【摘要】目的：探討圍術(shù)期保溫對(duì)胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響。方法：選擇我院2013年4月至2016年12月行胃癌根治術(shù)患者60例，隨機(jī)分為保溫組和對(duì)照組，每組30例，監(jiān)測(cè)兩組患者圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)肛溫，對(duì)兩組患完全清醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：保溫組患者術(shù)中、術(shù)畢及出室時(shí)肛溫均高于對(duì)照組（P<0.05）；保溫組患者完全清醒時(shí)間和氣管拔管時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）；保溫組患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期保溫護(hù)理可減少胃癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期低體溫、蘇醒延遲、寒顫及躁動(dòng)的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中體溫；麻醉；蘇醒時(shí)間；拔管時(shí)間 維持體溫的恒定是人體正常生理功能的基本保證。麻醉期間非控制性體溫降低是圍手術(shù)期非常普遍的溫度失衡現(xiàn)象。尤其是腫瘤患者，由于其自身的免疫功能降低，腫瘤長(zhǎng)期消耗，凝血機(jī)制紊亂等情況，對(duì)術(shù)中低體溫的耐受性也較差。所以，近年來(lái)腫瘤患者術(shù)中低體溫的危害性也受到人們的注意，有研究表明[1，2]圍手術(shù)期保溫護(hù)理能保障麻醉和手術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥。為有效預(yù)防患者圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，我院對(duì)胃癌患者圍術(shù)期進(jìn)行保溫護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2016年12月在我院行胃癌根治術(shù)患者60例，ASAI～Ⅱ級(jí)，術(shù)后病理證實(shí)為胃癌。隨機(jī)分成保溫組和對(duì)照組，各30例。兩組的年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中補(bǔ)液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組手術(shù)均采用靜脈吸入復(fù)合麻醉方式。保溫組采取控制室溫24～26℃，預(yù)熱消毒劑，術(shù)中使用的沖洗液、輸注液和血液等均預(yù)先放于恒溫箱加熱至37℃，術(shù)后用電熱毯保溫，使術(shù)中、術(shù)后肛溫維持在35～36℃左右。對(duì)照組僅常規(guī)控制室溫24～26℃，覆蓋棉被，不做其他特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo)

使用多功能監(jiān)護(hù)儀肛溫探頭測(cè)量肛溫，分別記錄入室時(shí)、術(shù)中1h、術(shù)畢、出室時(shí)肛溫。觀察患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期相關(guān)指標(biāo)：

（1）完全清醒時(shí)間：從停止給予全麻藥物到患者的定向力得到恢復(fù)，可以正確的回答一些問(wèn)題、抬頭、舉手等時(shí)間；

（2）氣管拔管時(shí)間：從停止給予全麻藥物至咽反射、咳嗽反射完全恢復(fù)的時(shí)間；

（3）麻醉恢復(fù)期間寒顫、躁動(dòng)發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用）（2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期肛溫的變化

兩組患者入室時(shí)肛溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但術(shù)中l(wèi)h、術(shù)畢和出室時(shí)對(duì)照組患者肛溫均明顯低于保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)期情況比較

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)畢完全蘇醒，吞咽咳嗽反射完全恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管后安全返回病房。但保溫組患者完全清醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉恢復(fù)期對(duì)照組寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于保溫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人體正常體溫通常保持在（37±0.2）℃，體溫劇變會(huì)引起代謝功能的紊亂甚至死亡。實(shí)施腹腔手術(shù)的患者極易發(fā)生術(shù)中低體溫，與以下因素有關(guān)[3，4]；

（1）麻醉對(duì)體溫的影響：全身麻醉后，全麻藥使下丘腦處于麻醉狀態(tài)，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致全身代謝率下降，周圍血管擴(kuò)張，使產(chǎn)熱減少，散熱增加。肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，消除肌緊張及肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱的來(lái)源。尤其是在全麻后第1小時(shí)內(nèi)中心體溫急劇下降，然后體溫開始緩慢下降。

（2）環(huán)境溫度對(duì)體溫的影響：手術(shù)室溫度一般設(shè)定在22-24℃。室內(nèi)環(huán)境溫度長(zhǎng)時(shí)間低于體溫，接受手術(shù)的患者，大部分身體暴露在手術(shù)室的低溫環(huán)境中，經(jīng)皮膚喪失的熱量增多，容易導(dǎo)致患者體溫下降。

（3）術(shù)中未經(jīng)加溫的靜脈輸液、血液及沖洗液的影響：大量輸入環(huán)境溫度下的液體或血液，有“冷稀釋”作用，可導(dǎo)致機(jī)體溫度下降。

（4）手術(shù)對(duì)體溫的影響：腹腔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，其創(chuàng)面及體腔器官長(zhǎng)時(shí)間暴露于環(huán)境溫度下；術(shù)中用室溫鹽水沖洗，可帶走大量體熱，加之沖洗液浸濕大量巾單；術(shù)前皮膚消毒，均可導(dǎo)致機(jī)體大量熱量丟失，使體溫下降。本研究中，對(duì)照組在手術(shù)過(guò)程中體溫發(fā)生下降，保溫組由于采取了相應(yīng)的保溫護(hù)理，因此在手術(shù)中體溫?zé)o明顯下降。護(hù)理人員在圍手術(shù)期采用了主動(dòng)保溫措施，可預(yù)防低體溫的發(fā)生。

雖然體溫降低可降低組織代謝率和細(xì)胞氧耗，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，對(duì)機(jī)體有一定的保護(hù)作用。但有研究表明圍手術(shù)期低體溫對(duì)機(jī)體有很多不利影響，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利[5，6]。具體表現(xiàn)在：術(shù)中低體溫可增加圍手術(shù)期失血量和輸血量，導(dǎo)致蘇醒延遲及增加術(shù)后的不適感。低體溫導(dǎo)致藥物的血漿清除率下降，一方面是因?yàn)榈蜏匾种屏烁闻K內(nèi)載體介導(dǎo)的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，肝臟對(duì)藥物攝取能力下降，從而使藥物的清除過(guò)程延長(zhǎng)。另一方面低體溫條件下，腎臟血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟的總清除率減小，腎臟對(duì)藥物的排泄能力下降。同時(shí)低體溫抑制體溫中樞對(duì)產(chǎn)熱中樞的控制，冷敏神經(jīng)元興奮，使肌肉顫動(dòng)產(chǎn)生熱量以維持體溫平衡，是誘發(fā)寒顫的主要原因之一。本研究結(jié)果也表明，保溫組患者清醒時(shí)間縮短，寒顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，術(shù)中體溫變化對(duì)患者的麻醉恢復(fù)期意義重大。低體溫對(duì)患者有諸多不利，而術(shù)中保溫可以大大減少低體溫的發(fā)生率。故應(yīng)在圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)患者體溫，術(shù)中采取適當(dāng)?shù)谋刈o(hù)理干預(yù)，減少低體溫引起的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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