開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析

吳開(kāi)瓊

【摘要】目的：比較開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床結(jié)局。方法：選取2015年1月-2016年12月100例醫(yī)院收治行子宮肌瘤剔除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式，觀察組采用微創(chuàng)術(shù)式。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及預(yù)后指標(biāo)等方面的差異。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后病率及鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間等方面均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效改善患者的預(yù)后情況，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的子宮良性腫瘤，多發(fā)于40～50歲女性，雖然子宮腫瘤多為良性，但也存在一定的惡變或肉瘤樣變的可能性，且其可能造成子宮壓迫、疼痛、白帶異常、不孕等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康造成了一定的影響，因此要盡早治療，保障患者的身心健康[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為臨床治療子宮肌瘤帶來(lái)了新的方式。因此，文章主要針對(duì)微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤剔除中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年12月100例醫(yī)院收治行子宮肌瘤剔除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組50例患者的年齡為26～52歲，平均為（45.5±5-3）歲；對(duì)照組50例患者的年齡為25～55歲，平均為（48.3±5.1）歲。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲及病理組織檢查確診為子宮肌瘤；②患者及家屬對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能異常；③手術(shù)禁忌癥患者。兩組患者在年齡方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式，具體措施為：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，開(kāi)腹后詳細(xì)探查腹腔情況，將肌瘤清除后逐層關(guān)腹。觀察組采用微創(chuàng)術(shù)式，具體措施為：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取截石位，術(shù)前常規(guī)置留導(dǎo)尿管，于腹部常規(guī)設(shè)置4個(gè)穿刺點(diǎn)，將腹腔鏡置入后常規(guī)檢查腹腔，對(duì)子宮肌瘤數(shù)目進(jìn)行確認(rèn)，在肌瘤周?chē)訉m肌層注入垂體后葉素，促使子宮收縮，于肌瘤表面行一向假包膜延伸的切口，對(duì)肌瘤推進(jìn)和牽引旋切并深部固定，剔除多余子宮肌層，電凝止血使用可吸收縫線間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）以及預(yù)后指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后病率及鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間）等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后病率及鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間等方面均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升以及二胎開(kāi)放，女性更加注重自身的生育能力，希望保留完整的子宮，加之近些年臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)子宮分泌功能對(duì)女性生理健康有一定影響，使得患者保留子宮的意愿增強(qiáng)[2]。子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有強(qiáng)烈保留子宮意愿的患者中，能夠保留完整的子宮同時(shí)能夠維持正常的生理功能，避免盆底解剖結(jié)構(gòu)被破壞，有助于改善患者的預(yù)后情況[3]。開(kāi)腹手術(shù)具有較好的手術(shù)視野，操作便捷且關(guān)閉瘤腔空間足夠，手術(shù)難度低，適用于數(shù)量多的子宮肌瘤患者，能夠檢查和觸摸子宮肌壁，可檢查到小的肌瘤，在過(guò)去是子宮肌瘤的首選術(shù)式，但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的損傷也較大，術(shù)后愈合速度慢。

微創(chuàng)術(shù)式是從上個(gè)世紀(jì)八十年代誕生的，目前已覆蓋外科各個(gè)學(xué)科，具有創(chuàng)口小、出血量少、疼痛小且預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)[4]。腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，其能夠清楚探查盆腔情況，同時(shí)能夠看到臟器，能夠進(jìn)行粘連分解機(jī)附件處理，并且能夠同時(shí)做輸卵管通液術(shù)，適用于盆腔粘連、附件腫塊以及不孕癥患者[5]。且微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)時(shí)間快，能夠促使患者早日出院，減少患名的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。但是腹腔鏡手術(shù)具有一定的難度，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)技能有一定的要求，術(shù)前需要做好超聲檢查，了解患者肌瘤的部位、個(gè)數(shù)及大小，術(shù)牛需要使用超聲探查，避免遺漏肌瘤[7]；此外，打開(kāi)肌層前需注射縮宮鹽水，可減少出血量。

近些年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)生率也不斷提升，且患者的年齡也呈年輕化發(fā)展，目前臨床針對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤中的應(yīng)用效果仍存在一定能爭(zhēng)論，因此文章主要針對(duì)開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)的效果展開(kāi)分析。子宮肌瘤常見(jiàn)于適育齡女性，部分患者的肌瘤在絕經(jīng)之后可自行消失，這主要與激素分泌變仳有密切的相關(guān)性，其中以孕激素和雌激京的分泌有較大的關(guān)系，這兩種激素能夠確效促使肌瘤增長(zhǎng)。子宮肌瘤的數(shù)目、大小以及位置會(huì)對(duì)患者的經(jīng)期造成一定的影響，例如粘膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量增多，而肌瘤體積較大可觸摸到包塊的患者，多存在下腹墜脹、腰酸背痛、分泌物增多以及尿頻、尿急的癥狀。隨著子宮肌瘤的不斷增長(zhǎng)，對(duì)于患者的健康安全也造成了較大的影響。近些年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用突破了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的限制，具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)勢(shì)，在臨床治療過(guò)程中，在子宮肌瘤的臨床治療中是否采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)主要是考慮到以下因素：①肌瘤的位置、大小、數(shù)量以及有無(wú)并發(fā)癥；②醫(yī)師的腹腔鏡熟練程度，機(jī)械設(shè)備的配置情況等；③對(duì)于術(shù)前超聲檢查肌瘤直徑>6cm的患者，考慮到出血較多影響腔鏡視野，可以采用開(kāi)腹手術(shù)；④對(duì)于肌瘤直徑<1cm、深粘膜下肌瘤以及嚴(yán)重盆腔粘連者都需要謹(jǐn)慎考慮。此外，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，由于無(wú)法用手觸摸子宮，容易錯(cuò)過(guò)微小肌瘤。

本次研究觀察中，兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后病率及鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間等方面均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效改善患者的預(yù)后情況，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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