完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果

張輝敏

【摘要】目的：觀察結(jié)腸癌患者應(yīng)用完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)的療效。方法：按照數(shù)字抽簽原理對本院2015年4月-2016年10月接診的62例結(jié)腸癌患者進(jìn)行分組A組（n=32）采取完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，B組（n=30）采取腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)。觀察兩組手術(shù)治療的效果，并對各組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：A組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)和隨訪結(jié)果與B組比較均無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：在結(jié)腸癌患者的臨床治療工作當(dāng)中，完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)都能取得相同療效，且其手術(shù)實施的安全性也相當(dāng)，但完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的微創(chuàng)性以及對手術(shù)醫(yī)師的要求更高。

【關(guān)鍵詞】右半結(jié)腸切除術(shù)；療效；結(jié)腸癌；腹腔鏡

現(xiàn)階段，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)在我國臨床有著較廣泛的應(yīng)用，而腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)則由于受手術(shù)技術(shù)等因素的影響而導(dǎo)致其應(yīng)用率相對較低[1]。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，有越來越多的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者開始對腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床療效和安全性進(jìn)行研究與探討，但有關(guān)于完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的國內(nèi)報道則依舊較少。對此，本文將著重分析完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術(shù)前經(jīng)腸鏡和病理檢查確診符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例共62例，收治入院時間為2015年4月-2016年10月。采用數(shù)字抽簽法對所選入的62例病患進(jìn)行分組：A組（n=32）男19例，女13例；年齡為46-72歲，平均（56.1±10.2）歲；低分化癌者，10例；黏液腺癌者，2例；中分化癌者，20例。B組（n=30）男18例，女12例：年齡為45-72歲，平均（56.3±10.1）歲；低分化癌者，9例；黏液腺癌者，2例；中分化癌者，19例。兩組都有手術(shù)適應(yīng)癥，于術(shù)前簽署知情同意書，病歷資料齊全。對各組的病理類型等基線資料進(jìn)行比較，P>0.05，可比。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）術(shù)前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移者。

（2）結(jié)腸多處原發(fā)癌者。

（3）合并急性腸梗阻者。

（4）廣泛種植轉(zhuǎn)移者。

（5）因穿孔需行急診手術(shù)治療者。

（6）腫瘤腹水者。

（7）結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)且再次接受手術(shù)治療者。

（8）ASA分級超過Ⅲ級者。

（9）術(shù)后病理證實為非腺癌者。

1.3 方法

所有病患術(shù)中都實施氣管插管全麻，取截石位亦或者是仰臥位，保持頭低足高狀態(tài)，并向左稍微側(cè)傾約15°。于臍下皮褶處作弧形切口，長度約為10mm。利用穿刺針進(jìn)行穿刺，并建立起二氧化碳?xì)飧梗O(shè)計氣腹壓為12mmHg，然后再置入腹腔鏡和trocar（10mm）。于上腹部偏左位置作主操作孔，大小約為12mm，同時于恥骨聯(lián)合上方約5mm的部位作輔助穿刺孔，選擇右側(cè)中腹部10mm位置作輔助穿刺孔，并按要求置入腸鉗（10mm），對腸管進(jìn)行夾持。把系膜上靜脈作為標(biāo)志，利用超聲刀對右側(cè)腸系膜進(jìn)行分離，然后再切開，同時將之向上進(jìn)行延伸。對回結(jié)腸血管和Helen干進(jìn)行裸化，同時利用可吸收夾對其進(jìn)行夾閉，然后再進(jìn)行高位離斷。將右結(jié)腸系膜小心提起，于Toldts間隙內(nèi)對升結(jié)腸、橫結(jié)腸和結(jié)腸肝曲進(jìn)行充分的游離。將橫結(jié)腸向下牽拉，讓胃結(jié)腸韌帶處于緊張狀態(tài)，然后再經(jīng)結(jié)腸肝曲對胃結(jié)腸和肝結(jié)腸韌帶進(jìn)行有效的切開。從右側(cè)結(jié)腸旁溝位置開始，利用超聲刀對升結(jié)腸外側(cè)腹膜進(jìn)行規(guī)范化的切開，同時沿右側(cè)Toldts線進(jìn)行切開直到回盲部位置，然后再和中間入路進(jìn)行會和，游離右半結(jié)腸結(jié)束。

A組從操作孔中規(guī)范化的置入切割閉合器，型號為“60mm Endo-GIA”，同時于腹腔中進(jìn)行切割吻合。從下腹部操作孔中將標(biāo)本袋緩慢置入腹腔中，待將臍部穿刺孔擴(kuò)大約1.5-20m后，再于塑料膜保護(hù)下將切除的標(biāo)本緩慢拉出。

B組于臍部下方位置經(jīng)腹中線作一縱行切口，長度約為5cm，于特制塑料保護(hù)套保護(hù)下拖出右半結(jié)腸至腹腔外。于體外對腸管進(jìn)行離斷，同時對回結(jié)腸端進(jìn)行吻合，然后再將之還納入腹腔。兩組手術(shù)結(jié)束后都輔以抗感染等治療。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察，并經(jīng)綜合分析后作出比較，包含：標(biāo)本長度，術(shù)中出血量，住院時間，淋巴結(jié)清掃數(shù)，排氣時間。對兩組進(jìn)行為期1年的隨訪，了解其疾病恢復(fù)情況，計算并比較遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和局部復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，以（x+s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

A、B兩組的標(biāo)本長度和手術(shù)時間等指標(biāo)比較無顯著差異，P>0.05，如表1。

2.2 隨訪結(jié)果分析

據(jù)表2數(shù)據(jù)顯示，A組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和局部復(fù)發(fā)率與B組比較無顯著差異，P>0.05。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，國內(nèi)對腹腔鏡術(shù)進(jìn)行了大范圍的推廣使用。有報道稱[3]，對結(jié)腸癌病患采用腹腔鏡手術(shù)可有效提升其臨床療效，縮短病情恢復(fù)所需的時間，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。而對于完全腹腔鏡和腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)來說，都需要在腹腔鏡的引導(dǎo)之下完成腸段游離以及淋巴結(jié)清掃等操作，但前者需要在腹腔中完成游離腸段切除和回腸橫結(jié)腸吻合處理，后者需要將游離腸段經(jīng)輔助切口轉(zhuǎn)移到體外，并完成切除和腸腸吻合操作[4]。因完全腹腔鏡術(shù)是基礎(chǔ)腹腔鏡輔助技術(shù)的一種更加新型的治療術(shù)式，能有效擴(kuò)大腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，并能起到降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，但其對手術(shù)醫(yī)師提出了更高的要求，且其手術(shù)實施的難度也更大。此研究結(jié)果表明，A、B兩組的排氣時間和標(biāo)本長度以及隨訪結(jié)果等指標(biāo)比較無顯著差異，P>0.05。提示，完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果和安全性相當(dāng)，但完全腹腔鏡術(shù)的微創(chuàng)性更高，對手術(shù)醫(yī)師的要求也更高。對此，臨床在治療結(jié)腸癌之時，需根據(jù)患者的實際情況，為其選擇一種最適的手術(shù)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]高明，王存川，楊景哥等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效對比[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015（04）：314-317.

[2]李新源，韓曉鵬，劉宏斌等.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（09）：672-675.

[3]陳敬洪.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05（32）：98-99.

[4]劉作良，周彤，張廣軍等.小切口與腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)對結(jié)腸癌患者免疫功能影響的比較[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（08）：528-531，535.