主動脈夾層患者保守治療的護(hù)理

吳愛紅

摘 要：目的探討主動脈夾層患者內(nèi)科治療和護(hù)理，通過對主動脈夾層病人的觀察、治療與護(hù)理，認(rèn)識到主動脈夾層病人做好病情觀察，控制血壓，積極止痛、鎮(zhèn)靜治療，心理護(hù)理是搶救治療成功的關(guān)鍵，做好患者患病住院期間及出院的后的生活指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：主動脈夾層；護(hù)理

主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指主動脈內(nèi)膜破裂，血液滲入主動脈壁中層而形成的血腫，血腫將動脈壁中層撕開不斷蔓延，并向內(nèi)外兩側(cè)膨出形成局灶性夾層血腫，臨床上可引起劇烈疼痛，休克和壓迫癥狀。其特征是起病急，發(fā)展快，急性期死亡率極高，未經(jīng)治療24h內(nèi)病死率高達(dá)21%，及早急救和護(hù)理，可提高生存率。本文就主動脈夾層患者護(hù)理淺談如下：

1、臨床表現(xiàn)

（1）疼痛患者突感胸部刀割或撕裂樣疼痛，劇烈難忍，并向朐前及背部放射，（2）矛盾的休克現(xiàn)象：部分患者出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加快、發(fā)紺似休克表現(xiàn)，但血壓較高。（3）局部受累和血腫壓迫表現(xiàn)：頭暈、嗜睡、兩上肢血壓和脈搏差異、聲嘶、急性心梗等。（4）高血壓：70%以上有高血壓。（5）視主動脈夾層血腫的擴(kuò)展而出現(xiàn)相應(yīng)受累部位的搏動性血腫和血管雜音。（6）體征主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源.可引起受累一側(cè)的脈搏減弱或消失，同時受累側(cè)的血壓也低于對側(cè)的血壓，脈壓差增大。

2、內(nèi)科治療要點治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制在100-120mmHg，舒張壓控制在50-70mmHg，心率60-70次/分，這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失；洽療要點鎮(zhèn)靜、止痛、降壓、補(bǔ)充血容量。

3、護(hù)理

31、早期護(hù)理目的是減輕疼痛，密切監(jiān)測生命體征，密切監(jiān)測雙上肢血壓及脈搏，兩側(cè)血壓相差過大時要及時報告醫(yī)生，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸及尿量，患者必須絕對臥床兩周以上，避免過度用力及情緒激動，禁止探視，向患者及家屬解釋臥床的重要性。

32、絕對臥床休息：一切日常生活均由護(hù)理人員協(xié)助完成包括床上洗漱、進(jìn)食、排便、翻身等，避免可能增加心臟負(fù)荷及增高腹壓的一切因素，如咳嗽、打噴嚏、用力排便等，指導(dǎo)患者飲食避免過飽，多食新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑。

33、心理護(hù)理劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，加上對監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮。煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此要創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，做好安慰和解釋工作，解除其緊張和焦慮，取得患者和家屬的配合，使患者生理心理處于最佳狀態(tài)，配合治療護(hù)理。

34、疼痛護(hù)理本病典型的表現(xiàn)是劇烈撕裂樣胸痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡5-10mg靜脈注射，必要時6-8h一次，對于較煩躁、大汗淋漓、呼吸急促的患者可給予安定肌注或靜注，在使用止痛劑的過程中必須嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率等變化，防止發(fā)生藥物中毒。給予吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧，對心肌起到保護(hù)作用。控制血壓，以穩(wěn)定或終止夾層的分離，從而減輕疼痛。

35、心電、血壓監(jiān)護(hù)將患者安置于ICU監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓的變化，護(hù)士在嚴(yán)密觀察生命體征的同時，應(yīng)遵醫(yī)囑迅速迅速有效的應(yīng)用降壓、止痛鎮(zhèn)靜藥物，降壓可用硝普鈉靜脈泵入，口服利尿劑、鈣拮抗劑及B受體阻滯劑，合用嗎啡或杜冷丁及安定等鎮(zhèn)靜止痛藥物，使收縮壓降至100-120mmg以下，心率在60-70次/分。使用硝普鈉要密切觀察血壓，注意避光，每6h更換一次，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長期、大劑量使用，防止發(fā)生硫化氫中毒。建立靜脈通路

36、健康教育：患者病情穩(wěn)定后，教育患者日常生活中建立合適的膳食結(jié)構(gòu)，飲食清淡，避免過飽，多食蔬菜水果，保持大便通暢。指導(dǎo)適當(dāng)?shù)幕顒?、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快，避免劇烈運(yùn)動，日?；顒右圆桓衅跒橐?，同時教育家屬提供有效的家庭支持，提高患者生活質(zhì)量。

總結(jié)，主動脈夾層是嚴(yán)重威脅生命的心血管急癥，進(jìn)展快，誤診率、病死率高，是臨床嚴(yán)重的急癥之一，護(hù)理人員應(yīng)對本病特征有充分的認(rèn)識，嚴(yán)密觀察病情變化，熟練掌握護(hù)理和急救程序，及時實施有效護(hù)理措施，對改善主動脈夾層患者預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫秀珍，安閩玲，孫月霞.主動脈夾層的急救護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué)2001年第5期第25卷.