引起鼻咽癌患者在放射治療中發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素探討

李春

【摘要】 目的：探析鼻咽癌患者放射治療期間發(fā)生醫(yī)院感染的危險性因素。方法：將2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接收的75例鼻咽癌患者作為研究對象，調(diào)查分析患者放療期間醫(yī)院感染的情況。結(jié)果：本組出現(xiàn)程度不同醫(yī)院感染的患者有60例（80%）；類型包括口腔黏膜感染，皮膚感染，上呼吸道感染；早期鼻咽癌患者感染發(fā)生率低于晚期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；發(fā)生醫(yī)院感染患者口咽黏膜反應程度、放射野皮膚反應程度均高于未發(fā)生醫(yī)院感染患者，平均體質(zhì)量、血紅蛋白量、白細胞總數(shù)均低于未發(fā)生醫(yī)院感染患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：放療期間鼻咽癌患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高，危險因素包括皮膚損害、口腔黏膜損害等，亦包括機體免疫力損害與骨髓抑制，需制定出有效積極的預防及控制措施減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染； 鼻咽癌； 危險因素； 放射治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0166-03

【Abstract】 Objective：To investigate the risk factors of nosocomial infection in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiation therapy.Method：A Total of 75 patients with nasopharyngeal carcinoma treated in the ahthors hospital from May 2014 to May 2016 were selected as the subjects，and the hospital infection during the period of radiotherapy was analyzed.Result：There were 60 cases of patients with different hospital infections，including oral mucosal infection，skin infection，and upper respiratory tract infection.The incidence rate of early nasopharyngeal carcinoma is lower than that of patients with advanced stage，the difference was statistically significant（P<0.05）.The oropharyngeal mucosa reaction degree，radiation field skin reaction degree of patients with hospital infection were higher than patients without hospital infection，the average body mass，hemoglobin content，total number of white blood cells were lower than patients without hospital infection，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：During radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma，the incidence of hospital infection rate is higher，the risk factors including skin lesions，oral mucosa damage，it also includes immune damage and bone marrow suppression，effective and active prevention and control measures should be developed to reduce the incidence of hospital infection.

【Key words】 Hospital infection； Nasopharyngeal carcinoma； Risk factors； Radiotherapy

First-authors address： Jingmen Second Peoples Hospital，Jingmen 448000，China

醫(yī)院感染主要是指住院患者在醫(yī)院獲得的感染[1]。放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一[2]，放射線可殺死腫瘤細胞，但會嚴重殺傷人體正常組織，導致一系列諸如皮膚反應、消化道反應及骨髓系反應等不良反應，降低了機體的抵抗力，導致患者缺乏營養(yǎng)，引起諸多感染，增加了患者的痛苦[3-5]，因此在鼻咽癌患者放療期間采取針對性的預防及控制措施至關(guān)重要，現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月收治的70例鼻咽癌患者放療中發(fā)生醫(yī)院感染的原因及情況展開探析，總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究70例樣本均于筆者所在醫(yī)院接受鼻咽癌放療，入選時間為2014年5月-2016年5月，女26例，男44例，平均年齡（55.46±5.87）歲；平均病程（13.47±4.2）個月。所選患者均自愿簽署知情同意書納入研究。

1.2 方法

對患者的臨床資料展開回顧性分析與調(diào)查，主要包括患者常規(guī)性資料，疾病分期，基礎(chǔ)病，放療量，侵入性操作，患者放療1～7周后的臨床癥狀及體征，醫(yī)院感染類型，部位，細菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.3 診斷標準

醫(yī)院感染診斷標準：參照2013年《醫(yī)院感染診斷標準》中的相關(guān)內(nèi)容評價醫(yī)院感染，其中0級，未出現(xiàn)感染，放療開始至結(jié)束未出現(xiàn)感染；Ⅰ級，輕度感染，出現(xiàn)一次感染但治愈；Ⅱ級，中度感染，出現(xiàn)兩次或以上重復性的醫(yī)院感染；Ⅲ級，重度感染，醫(yī)院感染出現(xiàn)直至結(jié)束放療[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

整理及匯總實驗數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生情況與動態(tài)變化

75例患者放療期間，總計出現(xiàn)程度不同的醫(yī)院感染60例（80%），其中口腔黏膜感染32例（53.3%），皮膚感染14例（23.3%），上呼吸道感染1例（1.7%）。放療后第1周發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高，為31.7%（19/60），接著為第2周，占比為25%（15/60），具體情況見表1。

2.2 疾病分期感染情況

早期鼻咽癌患者感染發(fā)生率低于晚期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 醫(yī)院感染分級與各項臨床觀察指標的關(guān)系分析

發(fā)生醫(yī)院感染患者口咽黏膜反應均值為（1.45±0.35）Gy、體質(zhì)量均值為（26.29±1.58）kg/m2、放射野皮膚反應均值為（0.91±0.38）Gy、白細胞總數(shù)均值為（5.03±1.04）×109/L、血紅蛋白量均值為（113.31±13.11）g/L；未感染者口咽黏膜反應均值為（1.25±0.51）Gy、體質(zhì)量均值為（21.46±1.92）kg/m2、放射野皮膚反應均值為（0.58±0.34）Gy、白細胞總數(shù)均值為（5.40±0.94）×109/L、血紅蛋白量均值為（118.45±11.92）g/L。發(fā)生醫(yī)院感染患者口咽黏膜反應程度、放射野皮膚反應程度均高于未發(fā)生醫(yī)院感染患者，平均體質(zhì)量、血紅蛋白量、白細胞總數(shù)均低于未發(fā)生醫(yī)院感染患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 病原菌分布情況

總計分離出249株病原菌，革蘭陰性菌199株（80.2%），革蘭陽性菌21株（8.5%），真菌28株（11.3%）。肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌及假絲酵母菌屬為主要病原菌。

3 討論

經(jīng)查閱資料得知，鼻咽癌患者放療中極易引起醫(yī)院感染，最為多見的便是口腔感染，僅居其后的便是皮膚感染[7-8]。放療主要是通過放射線的作用將腫瘤細胞殺傷，尤其是對于活躍增殖的細胞來說，效果更確切[9-10]，客觀上來說，殺傷活性與細胞增殖活性呈正比，因口腔黏膜細胞增殖能力較活躍[11]，受損的概率便會愈大，因此放療中口腔感染最常見，易導致放射性口腔炎；放療還可對放射野皮膚造成損害，導致放射性皮膚炎，進而對皮膚正常的屏障功能造成破壞[12]，易引起細菌侵襲，造成放射野皮膚感染。此外，放療還存在著白細胞減少、骨髓抑制等情況，進而損害到機體的免疫系統(tǒng)，降低患者的抗病能力，誘發(fā)醫(yī)院感染。

鼻咽癌放療患者感染的細菌主要為格蘭陰性菌，其次為念珠菌。放療期間放療劑量增加后，會增高檢出率，主要原因在于放療線可損傷患者放射野皮膚以及口腔黏膜，破壞微生態(tài)平衡，促使正常的菌群轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【鷱亩鴮е赂腥?，其中致病菌及外來菌極易于患者放射野皮膚及口咽部定植抑制繁殖。針對患者感染情況需制定出針對性的預防及處理措施：（1）降低患者口腔黏膜損傷的程度，放療首日可給予患者GPD液含漱，其在減少放射性口腔炎方面有積極作用；（2）護理好放射野皮膚，囑患者維持放射野皮膚干燥與清潔，切忌外傷，避免暴曬，可給予喜遼妥或冰片滑石粉治療；（3）做好口腔清潔工作：應用淡鹽水或鹽酸氨溴索漱口，減輕放療損傷，幫助患者養(yǎng)成科學的生活習慣，做好個人口腔衛(wèi)生；（4）飲食指導，指導患者多進食高纖維、高熱量與高蛋白食物，戒煙戒酒，糾正不良生活習慣，減輕放化療引起的不良反應。

綜合本次研究的情況不難發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者放療期間最為常見的醫(yī)院感染危險因素為放射線對患者口腔黏膜及放射野皮膚造成的損害，亦包括機體免疫力損害與骨髓抑制，對此，臨床需依照具體的危險性因素制定出針對性的防控干預措施，以此減少或避免鼻咽癌患者放療中發(fā)生醫(yī)院感染。

參考文獻

[1]劉斌，劉麗霞，臧愛民，等.鼻咽癌患者放射治療后醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，32（18）：4590-4592.

[2]薛慧，孟愛鳳，徐德靜，等.鼻咽癌患者放療期間醫(yī)院感染發(fā)病率及影響因素[J].中國感染控制雜志，2016，15（7）：481-483.

[3]惠華，崔連環(huán)，王強，等.熱塑面罩清潔消毒對鼻咽癌精確放療期間醫(yī)院感染的影響[J].中華放射腫瘤學雜志，2017，26（3）：265-269.

[4]李文杰，楊志林，張艷萍，等.鼻咽癌患者放療中發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（13）：3307-3308，3311.

[5]楊黎，鄧嘉虹，戚本明，等.晚期鼻咽癌患者同步放化療治療醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，23（23）：5459-5461.

[6]李傳杰，陶建萍，李軍，等.鮑氏不動桿菌在鼻咽癌放療醫(yī)院感染中的同源性分析[J].長江大學學報：自科版，2014，11（7）：1-3.

[7]高琳，陸貞，高笙剛，等.鼻咽癌患者放療期醫(yī)院感染的危險因素分析及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（11）：2565-2568.

[8]華勝妮，肖蘆山，吳德華，等.HMGB1對人鼻咽癌細胞株C666-1體外增殖的影響[J].南方醫(yī)科大學學報，2015，35（11）：1540-1545.

[9]朱永杰，傅江濤，李界，等.晚期鼻咽癌患者同步放化療后營養(yǎng)狀況與醫(yī)院感染的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（12）：2786-2789.

[10]施海明，尤慧華，諸葛盼，等.鼻咽癌患者放療后醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（13）：3052-3054.

[11]吳慶珍，李素芳，潘志格，等.鼻咽癌患者放療與放化療醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，45（14）：3302-3303，3306.

[12]余杰，王旸，賈彥召，等.鼻咽癌放療患者口腔真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，35（16）：4078-4080.

（收稿日期：2017-09-08）