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    聯(lián)用腹腔鏡肝葉切除術和纖維膽道鏡取石術治療肝內(nèi)膽管結石的效果探討

    2018-06-13 02:48:18吳年付汪曉峰李向國
    當代醫(yī)藥論叢 2018年7期
    關鍵詞:肝葉石術膽道

    吳年付,汪曉峰,李向國

    (中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院,安徽 安慶 246003)

    肝內(nèi)膽管結石是指左、右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結石。該病的發(fā)病原因可能與膽道細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。該病的主要危害不在于結石本身,而是在于結石阻塞肝內(nèi)膽管而引起的膽汁淤積、肝功能破壞、肝細胞水腫、肝萎縮、膽汁性肝硬化等。目前,臨床上常采用腹腔鏡肝葉切除術和肝實質(zhì)膽管切開取石術治療肝內(nèi)膽管結石,但取石的效果并不理想。有研究表明,對肝內(nèi)膽管結石患者進行腹腔鏡肝葉切除術的基礎上,進行纖維膽道鏡取石術,能夠有效提高取石的成功率。本文主要探討聯(lián)用腹腔鏡肝葉切除術和纖維膽道鏡取石術治療肝內(nèi)膽管結石的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間在解放軍海軍安慶醫(yī)院接受治療的84例肝內(nèi)膽管結石病患者。將這84例患者分為觀察組和參照組,每組各有42例患者。在這84例患者中,有男性患者49例,女性患者35例;其年齡為32~65歲,平均年齡為(52.5±5.5)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 研究對象的納入標準

    本次研究對象的納入標準是:1)患者的病情符合肝內(nèi)膽管結石的診斷標準,且經(jīng)B超檢查、實驗室檢查后,被確診患有肝內(nèi)膽管結石。2)患者未患有嚴重的臟器疾病。3)患者無精神病史。4)患者無此次手術的禁忌癥。5)患者自愿參加本次研究,并簽署了參與本研究的知情同意書。

    1.3 方法

    對參照組患者聯(lián)用腹腔鏡肝葉切除術和肝實質(zhì)膽管切開取石術。對其進行此手術的具體方法是:1)為患者取仰臥位(頭高腳低),并對其進行氣管內(nèi)插管全身麻醉。2)在患者的臍部上方1 cm處做一個小切口作為觀察孔,為其構建氣腹。在手術的過程中,確?;颊叩臍飧箟毫S持在12 mmHg以下。3)若對患者進行左肝葉切除術,在其左鎖骨中線肋緣下方2 cm處作主操作孔。若對患者進行右肝葉切除術,在其劍突下作主操作孔。4)打開患者的肝、胃韌帶,并對其進行肝門阻斷,分離肝左外葉動脈或右外葉動脈。5)使用超聲刀游離患者的鐮狀韌帶、圓韌帶,打開其腔靜脈韌帶后,分離其肝靜脈。6)使用電凝鉤切除患者的肝外葉。在此基礎上,對其進行肝實質(zhì)膽管切開取石術。具體的方法是:1)在直視下經(jīng)左肝管或右肝管的開口處,切開患者的膽管,取出結石。經(jīng)肝斷面的膽管,可進一步清除殘留的結石。2)用可吸收線縫合患者的膽管。3)在患者的膽管里放置引流管,并對其肝創(chuàng)面進行止血。4)縫合患者的手術切口。對觀察組患者進行腹腔鏡肝葉切除術和纖維膽道鏡取石術。實施腹腔鏡肝葉切除術的方法與參照組患者相同。進行纖維膽道鏡取石術的具體方法是:1)切開患者的膽總管前壁,并在其膽管上做一個長度為0.5 cm的切口,使用取石鉗或網(wǎng)籃取出結石。2)如果患者的膽道狹窄,使用膽道鏡對其膽管進行擴張后,再取出結石。如果患者的結石過大,應先進行碎石,再取出結石。如果患者的結實呈絮狀物或泥沙樣,應借助吸引管將此類結石排除。3)用可吸收線縫合患者的膽管。4)在患者的膽管里放置引流管,并對其肝創(chuàng)面進行止血。5)縫合患者的手術切口。

    1.4 觀察指標及療效判定標準

    1)觀察兩組患者治療的總有效率。將治療的效果分為顯效、有效、無效三個等級[1]。①顯效:患者的臨床癥狀完全消失,結石基本被排除。②有效:患者的臨床癥狀明顯改善,僅有少部分殘留的結石。③無效:患者的臨床癥狀無變化,結石沒有排除。臨床癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐等??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。術后并發(fā)癥包括反流性膽管炎、膽道出血、膽漏、感染等。3)術后6個月,觀察兩組患者病情的復發(fā)率。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者治療總有效率的比較

    經(jīng)過治療,觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見如表1。

    表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

    2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率及病情復發(fā)率的比較

    術后,在觀察組患者中,發(fā)生返流性膽管炎的患者有1例,該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.38%。在參照組患者中,發(fā)生反流性膽管炎的患者有1例,發(fā)生膽漏的患者有1例,該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后6個月,在觀察組患者中,病情復發(fā)的患者有1例,該組患者病情的復發(fā)率為2.38%。在參照組患者中,病情復發(fā)的患者有7例,該組患者病情的復發(fā)率為16.67%。觀察組患者病情的復發(fā)率低于參照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    肝內(nèi)膽管結石又被稱為肝膽管結石,是一種難治的膽道疾病。該病的發(fā)病原因可能與膽道內(nèi)發(fā)生細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。肝內(nèi)膽管結石絕大多數(shù)為含有細菌的棕色膽色素結石,常分布于肝段和肝葉,多見于肝左外葉及右后葉。目前,臨床上常采用腹腔鏡肝葉切除術和肝實質(zhì)膽管切開取石術治療肝內(nèi)膽管結石,但采用此手術的取石效果并不理想。與采用肝實質(zhì)膽管切開取石術相比,采用纖維膽道鏡取石術治療肝內(nèi)膽管結石具有視野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、取石率高等優(yōu)點。張雄杰[2],等的研究表明,對肝內(nèi)膽管結石患者在進行腹腔鏡肝葉切除術的基礎上,進行纖維膽道鏡取石術,能夠提高取石的成功率,降低患者病情的復發(fā)率。本次研究的結果顯示,經(jīng)過治療,觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者,其病情的復發(fā)率低于參照組患者。這說明,對肝內(nèi)膽管結石患者聯(lián)用腹腔鏡肝葉切除術和纖維膽道鏡取石術進行治療的效果顯著,能有效降低其病情的復發(fā)率。

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