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    對20例雙側多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫患者進行甲狀腺全切除術的效果分析

    2018-06-13 02:48:14羅正永
    當代醫(yī)藥論叢 2018年7期
    關鍵詞:峽部結節(jié)性雙側

    羅正永

    (云南省普洱市人民醫(yī)院,云南 普洱 665000)

    雙側多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的一種內分泌系統(tǒng)疾病。過去,臨床上主要采用甲狀腺次全切除術治療該病。但患者在手術后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,且其病情易復發(fā)。另外,此類患者殘余的甲狀腺還存在癌變的風險[1]。近年來,臨床上對該病患者進行甲狀腺全切除術,取得了良好的效果。在本文中,筆者主要研究對20例雙側多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫患者進行甲狀腺全切除術的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2014年12月至2016年12月期間云南省普洱市人民醫(yī)院收治的40例雙側多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫患者。這些患者的病情均符合臨床上關于雙側多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫的診斷標準,均具有進行手術治療的指征,且均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其中,排除存在凝血功能障礙及病歷資料不完整的患者。將這40例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中,男性患者和女性患者分別有5例和15例;其年齡為25~61歲,平均年齡為(43.35±8.24)歲;其病程為2~9年,平均病程為(6.52±3.35)年;其中,存在乏力癥狀的患者有12例,存在體重下降癥狀的患者有5例,存在心悸癥狀的患者有4例。在觀察組患者中,男性患者和女性患者分別有4例和16例;其年齡為24~63歲,平均年齡為(44.12±8.65)歲;其病程為2~10年,平均病程為(6.79±3.21)年;其中,存在乏力癥狀的患者有13例,存在體重下降癥狀的患者有6例,存在心悸癥狀的患者有3例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對觀察組患者進行甲狀腺全切除術,方法是:對患者進行全身麻醉,使其保持仰臥位,將肩部墊高,用沙袋對其頭部進行固定。在患者胸骨上切跡上方2橫指處做一個橫向切口,切開皮膚和皮下組織,鈍性分離雙側的頸前肌群,用絲線對皮瓣進行懸吊,充分暴露其雙側的甲狀腺。游離并切斷患者一側的甲狀腺懸韌帶,游離、結扎并切斷其甲狀腺的上動靜脈、下動靜脈和中靜脈,向下牽拉其甲狀腺上極。切斷患者一側的甲狀腺峽部,用止血鉗鈍性分離其甲狀腺峽部。自甲狀腺上極向下極切除其一側的甲狀腺,在此過程中要注意保護其喉返神經和甲狀旁腺。采用相同的方法切除患者另一側的甲狀腺。最后對患者的手術部位進行止血處理,放置引流管,縫合其手術切口[2]。對對照組患者進行甲狀腺次全切除術,方法是:對患者進行全身麻醉,使其保持仰臥位,將肩部墊高,用沙袋對其頭部進行固定。在患者胸骨上切跡上方2橫指處做一個弧形切口,切口的兩端位于胸鎖乳突肌的外緣處。若患者甲狀腺的腺體較大,可適當向上延長手術切口。切開患者的皮膚和皮下組織,鈍性分離雙側的頸闊肌,切斷甲狀腺前肌群,充分暴露雙側的甲狀腺。對患者一側甲狀腺的上下極進行處理,游離、結扎并切斷其甲狀腺的上動靜脈、下動靜脈和中靜脈。將患者一側甲狀腺的腺體向外牽拉,顯露甲狀腺峽部。分離患者的甲狀腺峽部,對其一側發(fā)生病變的甲狀腺腺體進行楔形切除[3]。采用相同的方法切除其另一側發(fā)生病變的甲狀腺腺體。最后對患者的手術部位進行止血處理,放置引流管,縫合其手術切口。

    1.3 觀察指標

    觀察并比較兩組患者手術持續(xù)的時間、術后住院的時間及術后發(fā)生并發(fā)癥(如喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷)的情況。喉返神經損傷的指征是:術后患者的聲音出現(xiàn)明顯的變化。甲狀旁腺損傷的指征是:術后患者的面部、口唇等部位出現(xiàn)針刺感、麻木感或強直感(部分患者還可發(fā)生喉痙攣和膈肌痙攣),需要長期服用鈣劑和維生素D[4]。術后,對對照組患者進行1年的隨訪,觀察其病情復發(fā)的情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 對比兩組患者手術持續(xù)的時間和術后住院的時間

    觀察組患者手術持續(xù)的時間長于對照組患者(P<0.05)。兩組患者術后住院的時間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 對比兩組患者手術持續(xù)的時間和術后住院的時間(±s)

    表1 對比兩組患者手術持續(xù)的時間和術后住院的時間(±s)

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    2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

    觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。詳見表 2。

    表2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

    2.3 對照組患者病情復發(fā)的情況

    術后,對對照組患者進行1年的隨訪顯示,其病情的復發(fā)率為30%(6/20)。

    3 討論

    雙側多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的甲狀腺良性病變。該病在青年女性中的發(fā)病率較高[5]。臨床研究表明,有5%~8%的雙側多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫患者可發(fā)生毒性結節(jié)性甲狀腺腫。另外,部分患者由于其甲狀腺上皮細胞過度增生,還可罹患甲狀腺癌。因此,臨床上應及時對該病患者進行治療。過去,臨床上主要采用甲狀腺次全切除術對該病患者進行治療,但易導致其術后出現(xiàn)喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥,且其病情的復發(fā)率較高。近年來,臨床上對該病患者進行甲狀腺全切除術,取得了良好的效果。

    本研究的結果證實,與對多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫患者進行甲狀腺次全切除術相比,對其進行甲狀腺全切除術雖然用時較長,但其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,且能杜絕其病情復發(fā)。

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