對膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的效果對比

施尚泰

（四川省成都市簡陽市紅十字平泉中心衛(wèi)生院，四川 成都 641409）

膽結(jié)石是臨床上常見的膽道疾病之一。膽結(jié)石是指人體膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石的一種膽道疾病。膽固醇的水平改變、膽汁酸的濃度升高等因素均可誘發(fā)膽結(jié)石[1]。膽結(jié)石患者主要有腹痛、黃疸、發(fā)燒等臨床癥狀[2]。臨床上對膽結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探討對膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)的最佳方法，筆者對成都市簡陽市紅十字平泉中心衛(wèi)生院收治的130例膽結(jié)石患者分別進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的65例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年1月期間成都市簡陽市紅十字平泉中心衛(wèi)生院收治的130例膽結(jié)石患者。這130例患者的病情經(jīng)B超檢查或腹部CT檢查后，均被確診患有膽結(jié)石。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤的患者。2）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。3）合并有肝外膽管結(jié)石的患者。在這130例患者中，有男性69例，女性61例；其中年齡最小的患者30歲，年齡最大的患者80歲，其中位年齡為（51.32±4.55）歲。將這130例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有65例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者右上腹的腹直肌旁正中處做一個(gè)手術(shù)切口，然后對其腹腔進(jìn)行探查，觀察其膽囊病變的情況及膽囊與周圍組織的關(guān)系。3）充分顯露患者的膽囊三角，找到其膽囊動脈后，對其膽囊動脈進(jìn)行雙重結(jié)扎切斷。4）提起患者膽囊的底部，在距其膽囊床的1 cm處切開膽囊的漿肌層，將其膽囊從膽囊床上切下來，在距其膽總管的3～5 cm處切斷其膽囊管，然后雙重結(jié)扎其膽囊管的殘端，并間斷縫合其膽囊床。5）為患者留置引流管后，逐層縫合其各層腹壁組織。對觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）為患者取頭高腳低的平臥位，將其身體向左傾斜20°～30°。3）在患者臍下1 cm的位置做觀察孔，在其劍突下1 cm的位置做主操作孔，再分別在其肋緣下右鎖骨中線0.5 cm的位置及其右腋前線0.5 cm的位置各做一個(gè)輔助操作孔。4）為患者建立氣腹，然后向其腹腔內(nèi)置入30°鏡、操作器械及Trocar。5）對患者的腹腔進(jìn)行探查后，解剖其Calot三角，然后分離其膽囊動脈，并對其膽囊動脈進(jìn)行離斷處理，暫時(shí)不切斷其膽囊管。使用鈦夾夾閉患者膽囊管的近端，以防止其膽囊內(nèi)的小結(jié)石進(jìn)入膽總管。6）逆行剝離患者的膽囊，同時(shí)對其膽囊床進(jìn)行電凝止血。在剝離患者的膽囊時(shí)，需確保全面牽拉其膽囊的底部，以充分暴露其膽總管。7）用尖刀在患者的膽總管上戳孔做一個(gè)1 cm的縱行手術(shù)切口，然后從其右鎖骨的中線置入纖維膽管鏡，準(zhǔn)確地取出結(jié)石。如患者結(jié)石的位置處于其膽囊管的遠(yuǎn)端且體積較小，可先在其膽總管的遠(yuǎn)端插入輸尿管導(dǎo)管，再用生理鹽水對其膽總管進(jìn)行沖洗，然后取出結(jié)石。8）通過膽管鏡確認(rèn)患者的結(jié)石被完全取出后，為其置入T管，然后縫合其膽總管的手術(shù)切口，并使用T管注水的方式確定其縫合的位置是否有滲漏的情況。將引流管置入患者的小網(wǎng)膜附近，然后從其右腋的前線戳孔后引出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS30.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)均更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)中的出血量（ml）進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）對照組（n=65）26.32±9.51 8.91±1.65 99.22±12.32 79.45±12.65觀察組（n=65）10.11±5.15 5.12±2.12 50.23±9.88 49.12±11.32t值 8.145 7.584 6.664 7.568P值 0.015 0.001 0.014 0.028

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

臨床上對膽結(jié)石患者主要是進(jìn)行開腹膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)。但是，此術(shù)式會對患者造成的創(chuàng)傷較大，從而延長其術(shù)后住院的時(shí)間[3]。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，對膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果顯著，可明顯提高其手術(shù)的成功率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體的恢復(fù)[4]。在對膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，不需要縫合其皮膚，能夠明顯地降低其手術(shù)切口感染的發(fā)生率，特別適合于對合并有糖尿病的患者、女性患者及肥胖患者進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。通過本次研究，筆者認(rèn)為在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)需注意如下幾個(gè)問題：1）在分離患者的膽囊后必須進(jìn)行牽引，以充分顯露其膽總管[5]。2）對膽囊管粘連嚴(yán)重的患者，需在找到其膽囊及十二指腸球部等解剖標(biāo)志后，再確認(rèn)其膽總管內(nèi)是否存在結(jié)石。3）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，若無法找到患者的膽總管，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為對其進(jìn)行開腹手術(shù)[6]。4）按照患者結(jié)石的大小設(shè)計(jì)其膽總管切口的大小，應(yīng)盡量避免使用較大的切口，以免加大固定T管時(shí)的操作難度。6）在為患者取出膽管結(jié)石時(shí)，需使用膽道鏡進(jìn)行輔助操作，以免損傷其膽管。

綜上所述，與進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)相比，對膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更好，可明顯縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。