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    早期應(yīng)用神經(jīng)反射刺激對(duì)重型顱腦損傷患者的療效及對(duì)肢體功能的影響

    2018-06-13 03:58:26王俊慧王俊梅
    中國民間療法 2018年5期
    關(guān)鍵詞:肌腱顱腦肢體

    王俊慧,王俊梅

    (河南省淇縣人民醫(yī)院,河南 鶴壁 456750)

    重型顱腦損傷患者由于神經(jīng)功能受損,治療后多伴有不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響患者的工作生活。筆者在重型顱腦損傷患者入院早期采用神經(jīng)反射刺激治療,效果較佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    選取2015年1月至2016年2月淇縣人民醫(yī)院收治的95例重型顱腦損傷患者,經(jīng)X線、MRI等檢查確診,均存在不同程度的意識(shí)障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙,排除合并其他臟器損傷者。采用隨機(jī)平行對(duì)照法分組。對(duì)照組47例,男 33例,女14例;年齡(40.06±4.11)歲;血腫繼發(fā)腦干損傷21例,腦挫裂傷20例,腦干損傷6例。觀察組48例,男32例,女16例;年齡(40.11±4.13)歲;血腫繼發(fā)腦干損傷22例,腦挫裂傷19例,腦干損傷7例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 給予清創(chuàng)、抗感染、糾正休克、手術(shù)等常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理,如床頭抬高30°、降熱、清理呼吸道、輔助翻身等,避免肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)反射刺激。①下頜反射,護(hù)理人員使用單指指腹墊于患者下頜中部,叩診錘叩擊指腹;②肱二頭肌腱反射,患者取仰臥位,護(hù)理人員用左手拇指按住患者肘關(guān)節(jié)上方的肱二頭肌肌腱,叩診錘叩擊拇指;③肱三頭肌腱反射,患者前臂外展,肘部半屈,護(hù)理人員托住前臂,叩診錘叩擊肱三頭肌腱;④橈骨膜反射,患者肘關(guān)節(jié)半屈、伸,前臂旋前,叩診錘叩擊橈骨莖突上2 cm處;⑤腱反射,快速牽拉肌腱;⑥角膜反射,細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸患者角膜;⑦腹壁反射,患者取仰臥位,下肢屈曲,松弛腹壁,棉花簽由外向內(nèi)輕劃患者上、中、下部腹壁;⑧吸吮反射,手指輕碰患者口唇,觀察患者的表現(xiàn);⑨口輪匝肌反射,手指尖輕叩患者的上唇或鼻旁;⑩握反射,使用手指輕劃患者手掌[1]。每次15 min,每日3次,6 d為1個(gè)療程,休息1 d后繼續(xù)治療,共計(jì)4個(gè)療程。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) 采用NIHSS量表、Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)、肢體功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:NIHSS評(píng)分提高≥50%,患者可獨(dú)立活動(dòng);有效:NIHSS評(píng)分提高≥30%且<50%,患者可正?;顒?dòng)、行走,僅在上下樓梯等困難動(dòng)作時(shí)需他人幫助;無效:NIHSS評(píng)分提高<30%,患者需他人幫助才能進(jìn)行活動(dòng)。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例表示,采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.4 結(jié)果

    (1)神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力改善比較觀察組NIHSS評(píng)分降低、Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組重型顱腦損傷患者治療前后神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力改善比較(分,

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05

    (2)臨床療效比較 觀察組顯效26例,有效16例,無效6例,總有效率為87.50%(42/48)。對(duì)照組顯效20例,有效13例,無效14例,總有效率為70.21%(33/47)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(2=4.269 9,P<0.05)。

    4 討論

    重型顱腦損傷的常規(guī)治療多采用手術(shù)、藥物及護(hù)理方式。藥物治療可減少腦水腫,降低對(duì)細(xì)胞的損害,減少神經(jīng)元細(xì)胞的死亡,手術(shù)可清除血腫、減壓,恢復(fù)血流量,降低腦組織損傷。常規(guī)護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù)。

    重型顱腦損傷主要是由于神經(jīng)細(xì)胞壞死,導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙,而手術(shù)、藥物等治療措施只能降低對(duì)腦組織、神經(jīng)細(xì)胞的損害,緩解患者的癥狀,并不能恢復(fù)患者的神經(jīng)元。顱腦損傷后神經(jīng)系統(tǒng)在一定條件下,依然有可塑性,可通過重新組織使神經(jīng)元再生。神經(jīng)反射的要素為輸入、傳遞、輸出,顱腦損傷患者在治療后,神經(jīng)元可正常輸入信息,但信息不能正常傳遞,信號(hào)不能輸出。臨床上最常見的表現(xiàn)為偏癱、失語等功能障礙。而早期針對(duì)性地應(yīng)用神經(jīng)反射刺激,可加快患者條件反射的恢復(fù),建立大腦皮質(zhì)與機(jī)體的聯(lián)系,加快神經(jīng)元重組,增加神經(jīng)活動(dòng)的反應(yīng)性,提高其興奮性,增加神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性[2]。本研究顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后神經(jīng)、肢體功能及生活能力改善均優(yōu)于對(duì)照組,可能與神經(jīng)反射刺激在患者腦部組織受損后,能更有效地增強(qiáng)血漿纖溶系統(tǒng)活性,建立血液循環(huán),調(diào)節(jié)機(jī)體功能,升高營養(yǎng)因子水平,改善血流動(dòng)力學(xué),以及促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)、再生有關(guān)。

    綜上所述,早期應(yīng)用神經(jīng)反射刺激治療重型顱腦損傷效果確切,能顯著改善患者的神經(jīng)功能,加快患者的肢體功能恢復(fù),提高日常生活活動(dòng)能力。

    [1]李英杰.早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體及認(rèn)知功能恢復(fù)效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(17):101-102.

    [2]陳麗萍,卞海萍,祈曉.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸及康復(fù)鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙患者的臨床分析[J].針灸臨床雜志,2016,32(9):14-17.

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