我國(guó)馬拉松參賽者運(yùn)動(dòng)性猝死成因及預(yù)防策略

劉露 艾志遠(yuǎn)

摘 要：國(guó)務(wù)院46號(hào)文件《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)》中將全民健身上升為國(guó)家戰(zhàn)略。在此戰(zhàn)略下，我國(guó)公民的健身意識(shí)也受到潛移默化的影響。馬拉松作為傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，近些年深受人民大眾的喜愛(ài)，由此也推動(dòng)了我國(guó)馬拉松賽事的開(kāi)展。開(kāi)展體育賽事難免不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷，運(yùn)動(dòng)性猝死是運(yùn)動(dòng)性損傷中的一種，雖然發(fā)病率很低，但后果卻十分嚴(yán)重。為了減少或避免這種情況的發(fā)生，對(duì)比我國(guó)馬拉松參賽選手運(yùn)動(dòng)性猝死的特征，分析其猝死的原因，并提出預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死的策略，以為馬拉松參賽者提供參考。

關(guān)鍵詞：馬拉松參賽者 運(yùn)動(dòng)性猝死成因 預(yù)防策略

中圖分類號(hào)：G80 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）08（a）-0192-05

Abstract： The State Council document No. 46 "on accelerating the development of sports industry to promote sports consumption" put forward the national fitness strategy as a national strategy. Under this strategy， the fitness consciousness of our citizens has also been affected imperceptibly. Marathon， as a traditional sport， has been popular among the people in recent years， which has also promoted the development of China's marathon. Sports events can not avoid sports injury， sports sudden death is a kind of sports injury， although the incidence is very low， but the consequences are very serious. In order to reduce or avoid the occurrence of this situation， the characteristics of the sudden death of the marathon contestants in China are compared， the causes of sudden death are analyzed， and the strategies to prevent the sudden death are put forward to provide reference for the marathon contestants.

Key Words：Marathon runner； Cause of sports sudden death； Preventive strategy

雖然馬拉松的熱潮在全國(guó)興起，但是由于參賽選手眾多、比賽中突發(fā)情況不可控制，輕者可能會(huì)出現(xiàn)抽筋、輕微損傷、中暑等情況，當(dāng)然最為嚴(yán)重的莫過(guò)于運(yùn)動(dòng)性猝死。文章通過(guò)文獻(xiàn)資料、邏輯分析等方法對(duì)我國(guó)馬拉松發(fā)展現(xiàn)狀；運(yùn)動(dòng)性猝死者的性別、年齡、猝死時(shí)間段、參賽項(xiàng)目等特征分布；運(yùn)動(dòng)性猝死中心源性猝死、腦源性猝死、身體素質(zhì)下降、盲目跟風(fēng)4點(diǎn)成因進(jìn)行分析，并對(duì)馬拉松參賽者運(yùn)動(dòng)性猝死成因提出相對(duì)應(yīng)的4點(diǎn)預(yù)防策略，為促進(jìn)我國(guó)馬拉松賽事健康、可持續(xù)發(fā)展，探討相應(yīng)的解決方案。

1 我國(guó)馬拉松發(fā)展現(xiàn)狀

從1896年第1屆雅典奧運(yùn)會(huì)開(kāi)始，馬拉松便成為奧運(yùn)會(huì)比賽項(xiàng)目，到現(xiàn)在已有120多年歷史。競(jìng)技性、休閑性、大眾性是馬拉松運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目聚集的特征[1]，相對(duì)其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，它既有動(dòng)作單一、重復(fù)性強(qiáng)、場(chǎng)地要求低、無(wú)需任何設(shè)備等明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)參賽者又充滿著挑戰(zhàn)身體極限、超越既定自我、不斷拼搏進(jìn)取的精神，因此吸引著廣大群眾特別是現(xiàn)代年輕人群爭(zhēng)相參與。雖然馬拉松運(yùn)動(dòng)在我國(guó)開(kāi)展時(shí)間相對(duì)較晚，但近幾年越來(lái)越多的城市和地區(qū)都先后舉辦馬拉松比賽，一是提高全民健身積極性，促進(jìn)全民健康發(fā)展；二是拓展舉辦地的城市文化形象，帶動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1.1 我國(guó)馬拉松運(yùn)動(dòng)的起源

北京在1981年成功舉辦了國(guó)際全程馬拉松賽，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)馬拉松賽事的先河。此后，每年10月份的第3個(gè)周日為北京馬拉松比賽日期，也是我國(guó)第一大馬拉松賽事。1998 年，北京馬拉松開(kāi)始非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員開(kāi)放，同時(shí)首次加入了半程馬拉松和迷你馬拉松，這一改變使我國(guó)馬拉松賽事開(kāi)始面對(duì)全社會(huì)公民開(kāi)放，參賽人數(shù)大幅增長(zhǎng)。1999年北京馬拉松參賽人數(shù)達(dá)到了38000人，是一次始料未及的突破。

1.2 我國(guó)馬拉松賽事數(shù)量

根據(jù)中國(guó)田徑協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：2011年我國(guó)舉辦馬拉松賽事共有22場(chǎng)；2012年全年33場(chǎng)馬拉松賽事在我國(guó)城市舉行；2013中國(guó)僅辦馬拉松賽事39場(chǎng)；在2014年，中國(guó)馬拉松賽事的數(shù)量有所增加，達(dá)到51場(chǎng)；2015年開(kāi)始，各個(gè)城市注冊(cè)馬拉松賽事迅猛增長(zhǎng)，總計(jì)達(dá)到134 場(chǎng)；2016年各城市注冊(cè)的馬拉松賽事數(shù)量是2015年的2倍之多，達(dá)到328場(chǎng)；從《2017中國(guó)馬拉松年度報(bào)告》得知，2017年中國(guó)共舉辦了1102場(chǎng)馬拉松比賽，賽事規(guī)模在2011年到2017年這7年間增長(zhǎng)了50倍。更有相關(guān)報(bào)告預(yù)測(cè)，到2020年全國(guó)舉辦的馬拉松賽事將超過(guò)1900場(chǎng)。不言而喻，這一驚人的數(shù)字便告訴我們，馬拉松現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成為我國(guó)最受群眾歡迎、最具影響力的品牌賽事。

1.3 我國(guó)馬拉松賽事覆蓋區(qū)域

十九大報(bào)告以來(lái)，在全民健身的驅(qū)動(dòng)下，各地方省市積極開(kāi)展大型體育賽事，而馬拉松作為一項(xiàng)競(jìng)技體育與全民健身相結(jié)合的項(xiàng)目，自然成為各地首選賽事項(xiàng)目之一。從比賽覆蓋區(qū)域來(lái)看，2017年，我國(guó)馬拉松賽事涉及31個(gè)省，234個(gè)城市（覆蓋全國(guó)70.06%的地級(jí)市），其中浙江省、江蘇省和廣東省為排名前三的省份，分別舉辦了152、149場(chǎng)、103場(chǎng)馬拉松賽事；在市級(jí)舉辦馬拉松賽事數(shù)量上，排名第一的為北京69場(chǎng)、第二名是上海63場(chǎng)、位居第三的是杭州47場(chǎng)。從以上舉辦省市的排名不難看出，東部沿海地區(qū)尤其是江浙一代舉辦馬拉松賽事較為頻繁。

1.4 我國(guó)馬拉松賽事商業(yè)規(guī)模

馬拉松賽事贊助不僅由政府政府部門提供支持，部分馬拉松參與者的加入，還有很多企業(yè)贊助商。另外，相關(guān)城市地區(qū)的交通部門、宣傳部門、衛(wèi)生部門以及部分高校等共同努力，為賽事提供后勤保障、維持秩序、加油助威等工作。因此需要大量的人力、物力，僅僅依靠政府的財(cái)政支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。而通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)作，豐富賽事資金來(lái)源，一方面能解決這些問(wèn)題，另一方面也可以提升品牌知名度，增加市場(chǎng)活躍度。由此一來(lái)，不僅解決了資金問(wèn)題，還擴(kuò)大了賽事商業(yè)規(guī)模。

2 我國(guó)馬拉松運(yùn)動(dòng)性猝死者的特征分析

2.1 運(yùn)動(dòng)性猝死者的性別分布

國(guó)內(nèi)外學(xué)者都對(duì)馬拉松賽事中運(yùn)動(dòng)性猝死者的性別分布情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果均表明男性明顯高于女性運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率。我國(guó)學(xué)者肖克凡、董廣新對(duì)2004—2016年間，我國(guó)馬拉松賽事中18例馬拉松運(yùn)動(dòng)性猝死者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有17例均為男性，僅有1例女性[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)（表1），2014—2017年間我國(guó)馬拉松賽事共有15例運(yùn)動(dòng)性猝死案例，其中僅有1例為女性，其余14例均為男性，這充分說(shuō)明男性的猝死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性。分析其原因有三點(diǎn)：一是男性比女性更容易患心臟病，其比率約為4：1，而馬拉松賽事中90%的運(yùn)動(dòng)性猝死者均為心臟病；二是不同性別運(yùn)動(dòng)員選取的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目存在差異，一般男性更喜歡參與對(duì)速度與力量要求較高的劇烈運(yùn)動(dòng)，女性一般不愿參與時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量大的運(yùn)動(dòng)；三是女性在參賽過(guò)程中身體出現(xiàn)不適癥后更容易停止運(yùn)動(dòng)，男性則會(huì)選擇繼續(xù)堅(jiān)持。

2.2 運(yùn)動(dòng)性猝死者的年齡分布

如表1，運(yùn)動(dòng)性猝死多發(fā)于20～29青年階段，占整體統(tǒng)計(jì)比例46.67%，原因在于：（1）男性在20～29年齡段，精力充沛，體力旺盛，易爭(zhēng)強(qiáng)好勝，參加比賽往往只靠一腔熱情，不計(jì)后果；（2）還有一部分運(yùn)動(dòng)性猝死者經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，自認(rèn)為身體素質(zhì)好，而忽略馬拉松運(yùn)動(dòng)除了考驗(yàn)?zāi)土χ膺€需要一定的訓(xùn)練與技巧，沒(méi)有方法盲目的跑動(dòng)萬(wàn)不可??；（3）更有少部分參賽者在身體出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，沒(méi)能及時(shí)調(diào)整，在極限狀態(tài)下激發(fā)隱藏的心臟疾病，導(dǎo)致猝死。

2.3 運(yùn)動(dòng)性猝死的時(shí)間段分布

通過(guò)15例猝死者發(fā)生猝死的位置可以看出，運(yùn)動(dòng)性猝死一般發(fā)生在臨近終點(diǎn)和到達(dá)終點(diǎn)后（表2）。距離終點(diǎn)4公里內(nèi)發(fā)生猝死的有11例，占73.33%；沖過(guò)終點(diǎn)后猝死的有1例。幾乎所有的選手在比賽中都會(huì)出現(xiàn)“極點(diǎn)”，心跳、呼吸頻率加快，腦海中容易產(chǎn)生放棄比賽的想法，這時(shí)需要選手適當(dāng)調(diào)整速度，減輕身體及心理負(fù)擔(dān)，放松應(yīng)對(duì)后面的比賽路程。如果沒(méi)有及時(shí)調(diào)整，盲目沖刺容易造成機(jī)體供血不足，心臟負(fù)擔(dān)增加，參賽選手將處于極其危險(xiǎn)的處境中。此外，若跑完全程后立即停下，靜脈血易淤積于靜脈中，不能及時(shí)運(yùn)輸至心臟，造成心臟缺血，導(dǎo)致心跳驟停。

2.4 運(yùn)動(dòng)性猝死者的參賽項(xiàng)目分布

由表2可以看出，在15例猝死事件中，有12位選手的參賽項(xiàng)目為半程馬拉松，半程馬拉松是運(yùn)動(dòng)性猝死事件發(fā)生最多的項(xiàng)目。其原因可能在于：（1）許多全程馬拉松參賽者通常每年都會(huì)多次參加比賽，比賽經(jīng)驗(yàn)相對(duì)更為豐富。半程馬拉松及迷你馬拉松的參賽者更多為一時(shí)興起的業(yè)余選手，不但缺乏比賽經(jīng)驗(yàn)，在比賽中更容易盲目追求速度而忽略自身實(shí)際的身體素質(zhì)及身體狀況；（2）多數(shù)參賽者認(rèn)為相對(duì)全程馬拉松的距離半程馬拉松減少了一半，難度自然也較全程馬拉松降低了一半，抱有這種思想讓參賽者的比賽態(tài)度更加輕率。由表2可知，猝死事件多發(fā)生在距離終點(diǎn)線前4公里之內(nèi)。在長(zhǎng)時(shí)間奔跑后，絕大部分參賽者都會(huì)產(chǎn)生極點(diǎn)，而在沖刺階段中，如何度過(guò)極點(diǎn)是完成馬拉松比賽的關(guān)鍵。但是有些參賽者沒(méi)有顧及身體出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不能及時(shí)調(diào)整，堅(jiān)持原有的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，因此加重了身體負(fù)擔(dān)。即使完成比賽也會(huì)因心臟供血不足造成運(yùn)動(dòng)性猝死。

3 我國(guó)馬拉松參賽選手運(yùn)動(dòng)性猝死成因

3.1 心源性猝死

心源性猝死是由心臟原因引起死亡，主要包括冠心病、肥厚型和擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎等，是造成運(yùn)動(dòng)性猝死的第一位死因。美國(guó)馬拉松賽在2000～2010年10年間，42例患者由于心臟驟停而最終死亡，其中肥厚性心肌病是主要死因。有研究表明：在運(yùn)動(dòng)性猝死者中，以先天性心臟病、冠心病、心肌炎居為主的35歲 以下的居多；而35歲以上的運(yùn)動(dòng)性猝死者多是因?yàn)楣谛牟?、腦血管疾病。除此之外，人體在進(jìn)行像馬拉松這類劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體代謝速率會(huì)迅速加快，容易發(fā)生心肌缺血性缺氧，導(dǎo)致心肌壞死，進(jìn)而引發(fā)死亡。

3.2 腦源性猝死

腦源性猝死主要包括腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤及高血壓等，也是運(yùn)動(dòng)性猝死的重要原因之一。在馬拉松比賽時(shí)，參賽者長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致體內(nèi)收縮壓升高，容易造成自身原有動(dòng)脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡[3]。

3.3 身體素質(zhì)下降

我國(guó)的馬拉松參賽選手20～29年齡段的居多，每年都會(huì)占近一半的參賽總?cè)藬?shù)。但是青年人一部分處于學(xué)生階段，一部分處于事業(yè)上升階段，受學(xué)業(yè)、工作、時(shí)間等原因的制約，參加馬拉松鍛煉的機(jī)會(huì)少，缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練或不遵循訓(xùn)練原則，長(zhǎng)此以往造成體質(zhì)嚴(yán)重下降，自然就參與不了馬拉松這類高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

3.4 盲目跟風(fēng)

中華醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)侯任主委陳世益曾說(shuō)，“馬拉松越來(lái)越火，但并非人人都適合，大家切不能用一種趕時(shí)髦的心態(tài)參與其中[4]?！笨墒侨缃?，小到穿衣風(fēng)格、言行舉止，大到為人處世、生活習(xí)慣，盲目跟風(fēng)似乎成為了人們的習(xí)慣。就馬拉松運(yùn)動(dòng)而言，無(wú)論這個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是否適合你，只要你身邊的親戚朋友參與了，你就要“攪和”一下。如今馬拉松的熱潮席卷全國(guó)，馬拉松成了人們競(jìng)相參加的賽事。一方面，確實(shí)反映了我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，體現(xiàn)了大眾健康意識(shí)在逐漸增強(qiáng)。另一方面，也反應(yīng)了部分人群盲目跟風(fēng)的現(xiàn)象。在不了解自身身體狀況、賽前沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備、賽中出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)調(diào)整解決等[5]，這樣不考慮后果盲目參加比賽，不但是對(duì)自己不負(fù)責(zé)任的行為，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

4 馬拉松賽事運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防策略

4.1 對(duì)馬拉松參賽選手進(jìn)行嚴(yán)格的體檢

在我國(guó)城市馬拉松賽事報(bào)名中，參賽選手都需要提供醫(yī)院出具的體檢證明。但除了常規(guī)檢查外還需要了解參賽選手是否患有某些隱性的疾病和運(yùn)動(dòng)禁忌，對(duì)參賽者信息進(jìn)行全方位的了解，精準(zhǔn)的進(jìn)行身體健康評(píng)估。常規(guī)的檢查包括心電圖、心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、胸部X線、心臟彩超以及其他各個(gè)器官和系統(tǒng)的檢查等。此外，參賽選手的病史、運(yùn)動(dòng)史、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、家族的遺傳疾病等也要進(jìn)行專門的檢查。其中患有以下疾病的選手不適合參加馬拉松比賽：（1）患有先天性心臟病或有發(fā)病幾率的人；（2）患有糖尿病、高血壓和腦血管疾病的人群；（3）患有程度較嚴(yán)重的代謝疾病的人群；（4）比賽日前兩周以內(nèi)患過(guò)感冒等疾病的人群；（5）患有呼吸系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)慢性疾??；（6）身體過(guò)度肥胖者[6]。以上6種情況在馬拉松這種高強(qiáng)度的比賽中和高強(qiáng)度的耗氧下極易發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死。因此，對(duì)參賽者進(jìn)行嚴(yán)格賽前體檢，是對(duì)其負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，有助于保障其生命安全，將可能發(fā)生的事故扼殺在源頭。

4.2 科學(xué)的訓(xùn)練，提高身體素質(zhì)

馬拉松運(yùn)動(dòng)是對(duì)參賽者各項(xiàng)指標(biāo)要求較高的比賽項(xiàng)目，所以要想報(bào)名參賽就必須在平時(shí)進(jìn)行大量的訓(xùn)練，提高身體素質(zhì)。在馬拉松運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，機(jī)體處于高負(fù)荷狀態(tài)，各個(gè)系統(tǒng)被充分動(dòng)員，生理生化指標(biāo)重大變化，而且在比賽中還會(huì)受到不良外界環(huán)境的干擾，如天氣的變化、地貌變化。這些對(duì)平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小，缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練的人來(lái)說(shuō)不但增加了運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，還會(huì)造成很大的損害[7]。為了應(yīng)對(duì)在比賽中發(fā)生的不可知大變化，馬拉松參賽者在賽前進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練，提高自身身體素質(zhì)是十分必要的。

4.3 普及馬拉松運(yùn)動(dòng)知識(shí)，提高對(duì)馬拉松參賽風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

馬拉松是一項(xiàng)極具魅力又充滿挑戰(zhàn)性的運(yùn)動(dòng)，其魅力在于享受比賽中汗水濕透衣背的過(guò)程，而又戰(zhàn)勝了一場(chǎng)高強(qiáng)度高耗氧的馬拉松比賽。但是許多選手往往缺乏基本的運(yùn)動(dòng)知識(shí)，為了追求速度和名次，炫耀自己而盲目參賽，輕視比賽難度、忽略自身身體情況也是運(yùn)動(dòng)性猝死事故的一個(gè)重要原因。因此，普及馬拉松運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)馬拉松參賽風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，能夠在很大程度上降低猝死事故的發(fā)生。第一，在報(bào)名參賽前充分了解自身身體狀況，量力而行，千萬(wàn)不可輕視比賽、盲目參賽；第二，賽前兩周內(nèi)積極調(diào)整作息時(shí)間，保證充足的睡眠，均衡膳食，避免賽前短期過(guò)多的訓(xùn)練，產(chǎn)生疲勞。

4.4 完善馬拉松賽事法律規(guī)制，提高辦賽水平

完善城市賽事馬拉松賽事法律規(guī)制，其中包含賽事醫(yī)療保障機(jī)制。首先，雖然是群眾性賽事，辦賽門檻低，但并不代表不需要門檻，完善賽事的相關(guān)機(jī)制，制定辦賽標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效提高馬拉松賽事的質(zhì)量；其次，完善賽事醫(yī)療保障機(jī)制，提升賽事醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督與急救準(zhǔn)備，能夠有效規(guī)避運(yùn)動(dòng)猝死風(fēng)險(xiǎn)，充分保障參賽者的生命安全；最后，完善賽事法律法規(guī)，能夠保證賽事運(yùn)作的過(guò)程、工作流程，使賽事有法可依，避免工作的隨意性和盲目性[8]，保障賽事的順利進(jìn)行。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著全民健身戰(zhàn)略計(jì)劃的實(shí)施，人們的健康意識(shí)和運(yùn)動(dòng)激情不斷高漲，愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的人也不斷增多，促使馬拉松參賽者也越來(lái)越多。但馬拉松參賽者要科學(xué)認(rèn)識(shí)馬拉松，賽前做好充分的準(zhǔn)備，避免不必要的運(yùn)動(dòng)傷亡，不能讓運(yùn)動(dòng)性猝死成為跑步愛(ài)好者參與我國(guó)馬拉松賽事的絆腳石。任何體育賽事都存在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是馬拉松這類高強(qiáng)度大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，雖然運(yùn)動(dòng)性猝死雖然發(fā)生率相對(duì)較低，但一旦發(fā)生后果不堪設(shè)想。只有理性對(duì)待馬拉松猝死，了解事故發(fā)生的特征與根源，采取相應(yīng)措施才能有效降低事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，廣大馬拉松參賽者應(yīng)掌握正確運(yùn)動(dòng)方法，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，在了解自身身體情況的前提下更加科學(xué)的參加比賽。

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