金山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式效果分析

張宗虎 董立新 倪淑萍 劉丹 高育明 曾德才

[摘要] 目的 分析金山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式的效果，為進(jìn)一步規(guī)范化辦公提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)督所2016年和2017年的協(xié)管員的基本信息進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩年不同的辦公模式的工作成效及考核成績(jī)。結(jié)果 2016年以前金山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公模式，2017年開(kāi)始采用集中辦公模式，此模式開(kāi)展后，衛(wèi)生協(xié)管員隊(duì)伍與之前相比，年齡和學(xué)歷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且2017年發(fā)現(xiàn)問(wèn)題戶次比例、指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)發(fā)放比例及核實(shí)后處罰比例均高于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 2017年衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式實(shí)施后，衛(wèi)生協(xié)管員隊(duì)伍較前呈現(xiàn)年輕化、高學(xué)歷化，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查效率明顯提升，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式初見(jiàn)成效。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員；集中辦公；效果

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0176-03

金山區(qū)是上海西南部的遠(yuǎn)郊，面積611 km2，金山區(qū)2015年末總口79.8萬(wàn)，戶籍人口52.46萬(wàn)，外來(lái)常住人口為27.34萬(wàn)。公共場(chǎng)所1 774家、學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)113家，現(xiàn)有11個(gè)街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)），16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括4家分中心）。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[1]。2011年以來(lái)，金山區(qū)開(kāi)展了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，但存在衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員年齡偏大、學(xué)歷不高（最高學(xué)歷為大專），整體素質(zhì)偏低，考核獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善，工作積極性不高等問(wèn)題，且絕大多數(shù)協(xié)管人員身兼數(shù)職，并且調(diào)換頻繁，衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)協(xié)管員的調(diào)動(dòng)、管理上處于比較尷尬的局面[2]。2017年金山區(qū)開(kāi)始開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公實(shí)踐工作。該文通過(guò)分析金山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式前后的協(xié)管員隊(duì)伍建設(shè)及工作成效，為推進(jìn)金山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公項(xiàng)目的開(kāi)展，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平提供依據(jù)。

1 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管模式

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模式

該模式為集中辦公前的工作模式，是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科1到2名科員兼職衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，以條線的形式接受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核工作。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所配合區(qū)衛(wèi)計(jì)委每年開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管工作考核。協(xié)管員工齡長(zhǎng)、大多都是土生土長(zhǎng)的本地人，對(duì)轄區(qū)概況熟悉。但協(xié)管員平均年齡偏大、學(xué)歷偏低、且身兼數(shù)職，工作積極性較低、責(zé)任意識(shí)模糊，工作效率較低。巡查信息上報(bào)滯后性，巡查設(shè)備短缺等客觀條件嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的開(kāi)展。

1.2 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公由區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)一發(fā)文實(shí)施，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派協(xié)管員至衛(wèi)生計(jì)生委監(jiān)督所分所集中辦公，由衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)籌辦公經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生計(jì)生委監(jiān)督所負(fù)責(zé)日常管理、考核和績(jī)效獎(jiǎng)金管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)政府指令性衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作，配合監(jiān)督分所開(kāi)展協(xié)管工作，負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員70%績(jī)效考核。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員負(fù)責(zé)協(xié)管工作檔案建立及維護(hù)；做好公共場(chǎng)所衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息報(bào)告并協(xié)助監(jiān)督所開(kāi)展有關(guān)調(diào)查；對(duì)涉嫌違法行為及時(shí)報(bào)告；開(kāi)展法律法規(guī)、衛(wèi)生知識(shí)宣傳培訓(xùn)；協(xié)助對(duì)舉報(bào)投訴案件進(jìn)行初步核實(shí)以及對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查；協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作；完成區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督分所安排的其他任務(wù)，該模式是由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心委派協(xié)管員就近到衛(wèi)生監(jiān)督分所集中辦公和開(kāi)展業(yè)務(wù)工作，并配備專用巡查車、平板電腦、統(tǒng)一工作制服，由衛(wèi)生監(jiān)督分所直接管理和考核，每季度考核一次?？己私Y(jié)果報(bào)衛(wèi)計(jì)委并反饋給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，考核結(jié)果與協(xié)管員工資績(jī)效掛鉤。協(xié)管員年輕化、高學(xué)歷化、穩(wěn)定化、專職化得到保證，巡查設(shè)備得到保障，最重要的是實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)協(xié)管員的直接管理，讓衛(wèi)生監(jiān)督所的指令下達(dá)更加通暢，讓協(xié)管巡查和監(jiān)督執(zhí)法形成了合力，達(dá)到了1+1>2的效果。

2 材料與方法

收集2016年和2017年金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所衛(wèi)生協(xié)管員的年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)及職稱等資料，并匯總2016年和2017年兩種不同辦公模式的工作成效及考核成績(jī)，采用Office Excel 2010及SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

①社區(qū)辦公模式和集中辦公模式協(xié)管員的年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P=0.022），集中辦公模式下協(xié)管員的年齡更?。簧鐓^(qū)辦公模式和集中辦公模式協(xié)管員的學(xué)歷之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.330，P=0.006），且集中辦公模式下協(xié)管員的學(xué)歷更高；兩種辦公模式下，協(xié)管員的性別、專業(yè)和職稱差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

②2016年協(xié)管員采用社區(qū)辦公模式，共實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所巡查2179戶次，2017年實(shí)行集中辦公模式，共實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所巡查3960戶次。兩種辦公模式下發(fā)現(xiàn)問(wèn)題戶次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.939，P<0.001），指導(dǎo)書(shū)意見(jiàn)發(fā)放數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=229.156，P<0.001），核實(shí)后立案處罰數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.464，P<0.001），具體見(jiàn)表2。

③每年年終金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所均會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)11個(gè)社區(qū)的協(xié)管工作進(jìn)行考核，2017年集中辦公模式實(shí)行后，考核成績(jī)總體好于2016年的社區(qū)辦公模式。

4 討論

金山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式自2017年開(kāi)展以來(lái)，大大提高了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的工作積極性和責(zé)任感，規(guī)范了協(xié)管員的監(jiān)督巡查行為，充分發(fā)揮了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作職能，統(tǒng)籌了區(qū)、街道（工業(yè)區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督資源，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法威懾力，有效打擊違法行為和預(yù)防處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件，實(shí)現(xiàn)巡查信息的快速共享，及時(shí)上報(bào)，實(shí)現(xiàn)了和衛(wèi)生監(jiān)督員的零距離溝通。大大提高了衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋面及監(jiān)管力度，形成了“橫向到邊、縱向到底、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、信息暢通”的格局[3]。

針對(duì)該區(qū)目前衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管集中辦公模式開(kāi)展現(xiàn)狀，應(yīng)從以下幾個(gè)方面不斷優(yōu)化、細(xì)化，從而推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式的規(guī)范化、科學(xué)化、可復(fù)制化。

4.1 搭建衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員職業(yè)發(fā)展平臺(tái)

由于政策的原因衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)存在瓶頸，由于協(xié)管員的人事關(guān)系、編制都是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，衛(wèi)生監(jiān)督所沒(méi)有提拔晉升平臺(tái)。衛(wèi)生監(jiān)督所是參公單位，協(xié)管員大部分都是非戶籍的本科生，因此協(xié)管員沒(méi)有報(bào)考衛(wèi)生監(jiān)督所的條件。這些問(wèn)題有待于進(jìn)一步在協(xié)管員集中辦公機(jī)制上更深層次的在體制機(jī)制方面的突破或者改革破冰，以保障衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

4.2 進(jìn)一步完善管理考核機(jī)制

管理考核有待進(jìn)一步加強(qiáng)，現(xiàn)場(chǎng)考核頻次太低、考核范圍太小，現(xiàn)行考核方式不能全面反映實(shí)際工作情況，考核管理的導(dǎo)向和激勵(lì)約束作用需要進(jìn)一步加大與績(jī)效管理掛鉤的力度。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公制度建設(shè)，做好人員、資金、設(shè)備保障工作，在管理中做到，責(zé)任到人，獎(jiǎng)罰分明；充分調(diào)動(dòng)協(xié)管員的工作積極性。

4.3 加強(qiáng)有針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)

定期有針對(duì)性地組織開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，以“能協(xié)管、敢協(xié)管、善協(xié)管”為基本要求，通過(guò)基礎(chǔ)理論、巡查技巧、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的培訓(xùn)講座，努力建成一支“技術(shù)過(guò)硬、反應(yīng)迅速、應(yīng)對(duì)及時(shí)、處置得當(dāng)、協(xié)管有力”的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍[4]。對(duì)于技能要求較高的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的衛(wèi)生監(jiān)督員一對(duì)一地指導(dǎo)，手把手地傳授，提高協(xié)管人員的巡查技能，切實(shí)確保基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的順利開(kāi)展[5]。

4.4 加強(qiáng)監(jiān)督協(xié)管聯(lián)動(dòng)，提高巡查信息有效利用率

監(jiān)督員與協(xié)管員之間要加強(qiáng)溝通，及時(shí)交流工作情況，建立科學(xué)的溝通機(jī)制，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，保證衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管同衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)調(diào)一致。對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)的違法線索要及時(shí)核查處理，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作的質(zhì)量和效率。

隨著協(xié)管員集中辦公模式的實(shí)踐，協(xié)管隊(duì)伍年齡偏大、學(xué)歷不高、整體素質(zhì)偏低的問(wèn)題迎刃而解，配備了巡查工作證、巡查車輛、統(tǒng)一的工作制服，啟用了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管平臺(tái)，真正提高了衛(wèi)生監(jiān)督巡查的威懾力、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。最重要的是加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)協(xié)管員的直接管理，讓衛(wèi)生監(jiān)督所的指令下達(dá)更加通暢。隨著金山區(qū)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式探索的深入，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員集中辦公模式將會(huì)大大加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督部門守衛(wèi)人民健康的能力。

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（收稿日期：2018-09-16）