當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策

余立萍

[摘要] 當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理與業(yè)務(wù)處理中發(fā)揮重要作用，同時(shí)亦呈現(xiàn)出眾多問(wèn)題急需解決。該文列舉出當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中存在的主要問(wèn)題，探討醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向并提出解決方案與建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院信息系統(tǒng);信息安全;醫(yī)院管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0170-02

[Abstract] The current hospital information system plays an important role in hospital management and business processing. At the same time， it also presents many problems that need to be solved urgently. This article lists the main problems existing in the current hospital information system construction， discusses the development direction of hospital information systems and proposes solutions and recommendations.

[Key words] Hospital information system; Information security; Hospital management

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理與業(yè)務(wù)處理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，同時(shí)亦呈現(xiàn)出眾多的問(wèn)題急需解決。該文列舉出當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中存在的主要問(wèn)題，探討醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向并提出解決方案與建議。

1 ?HIS的概念和內(nèi)容

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system， HIS）包括：綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分、經(jīng)濟(jì)管理部分、臨床診療部分、藥品管理部分、外部接口部分等，系統(tǒng)具有收集存儲(chǔ)數(shù)據(jù)、處理提取信息、進(jìn)行數(shù)據(jù)交換與滿(mǎn)足用戶(hù)需求等功能，目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理，減輕醫(yī)務(wù)人員、管理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提升醫(yī)院的工作效率，輔助醫(yī)院管理與決策，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

2 ?建立HIS存在的挑戰(zhàn)

2.1 ?統(tǒng)一規(guī)劃問(wèn)題

建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的目標(biāo)是提升醫(yī)院的管理能力，改善醫(yī)院的業(yè)務(wù)效率，提高醫(yī)院的決策能力，但在實(shí)際的建設(shè)過(guò)程中醫(yī)院沒(méi)有按照既定的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行事前規(guī)劃、事中監(jiān)督與事后評(píng)價(jià)，往往采取走一步看一步的思路進(jìn)行信息系統(tǒng)的建設(shè)，導(dǎo)致在建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)需求不斷變化，偏離了航向，使得最終建成的醫(yī)院信息系統(tǒng)不符合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。

2.2 ?各子系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)一致問(wèn)題

醫(yī)院信息系統(tǒng)包含的各類(lèi)子系統(tǒng)種類(lèi)繁多，醫(yī)院通常無(wú)自主研發(fā)的能力，各子系統(tǒng)多為外部采購(gòu)，且外部采購(gòu)?fù)ǔＲ膊荒茏龅接梢患臆浖咎峁┧械淖酉到y(tǒng)，各子系統(tǒng)通常由多家軟件公司的產(chǎn)品組合而成。這些由多家軟件公司設(shè)計(jì)的子系統(tǒng)經(jīng)常出現(xiàn)不能完整地互連互通，各子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)易出現(xiàn)相互矛盾，相互沖突，在將這些數(shù)據(jù)用于管理時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)必須進(jìn)行二次校正，其中牽扯大量的人工處理，系統(tǒng)的實(shí)際使用效果大打折扣。

2.3 ?數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的格式不統(tǒng)一

因?yàn)閿?shù)據(jù)存儲(chǔ)的格式不統(tǒng)一，在涉及到某一子系統(tǒng)需要調(diào)用其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)時(shí)必須修改數(shù)據(jù)調(diào)用代碼，這必然增加代碼的編寫(xiě)工作量以及導(dǎo)致程序的出錯(cuò)概率加大。當(dāng)某一子系統(tǒng)需要更換，而數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的格式與之前的系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式不同時(shí)則要么修改相關(guān)的程序代碼，要么做數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式轉(zhuǎn)換，前者會(huì)增加維護(hù)的工作量，后者會(huì)增加數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的負(fù)荷，降低執(zhí)行速度。當(dāng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一時(shí)，相關(guān)聯(lián)的軟件公司之間容易出現(xiàn)相互推諉，影響系統(tǒng)正常上線的進(jìn)度，系統(tǒng)上線后協(xié)同性差等問(wèn)題突出。

2.4 ?相關(guān)部門(mén)的權(quán)限變更問(wèn)題

醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)用會(huì)涉及相關(guān)部門(mén)的權(quán)限改變、人員配置的改變。因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)的使用使部分工作可由系統(tǒng)自動(dòng)完成，使得之前相關(guān)部分的工作人員已經(jīng)不再需要，這些人員需要轉(zhuǎn)崗安置，還有因信息系統(tǒng)的投入使用使得信息更透明，導(dǎo)致部分部門(mén)的灰色收入下降甚至杜絕了部分部門(mén)獲得灰色收入，這些都會(huì)直接或間接的影響相關(guān)部門(mén)的利益，對(duì)于利益受損的部門(mén)通常會(huì)千方百計(jì)地阻擾信息系統(tǒng)的建設(shè)與投入使用。

2.5 ?信息安全不夠重視

醫(yī)院信息系統(tǒng)中的眾多數(shù)據(jù)不僅涉及患者秘密還涉及醫(yī)院的管理及醫(yī)療流程的秘密，這些信息如果泄露將對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生難以估計(jì)的損失。信息安全不能直觀體現(xiàn)的特點(diǎn)決定了其不容易引起相關(guān)人員的重視。醫(yī)院如沒(méi)有在這方面詳細(xì)的規(guī)劃，無(wú)論是外部采購(gòu)的軟件系統(tǒng)還是內(nèi)部人員編寫(xiě)的軟件系統(tǒng)的安全等級(jí)通常都是最低等級(jí)，有時(shí)甚至根本就沒(méi)有考慮安全問(wèn)題。

2.6 ?資金投入不足

醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及的子系統(tǒng)繁多，各子系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程復(fù)雜等特點(diǎn)均使得整個(gè)系統(tǒng)的造價(jià)高昂，而醫(yī)院由于受政府價(jià)格限制導(dǎo)致收入受限而支出又具有硬性特點(diǎn)使得醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)通常很緊張，昂貴的造價(jià)與醫(yī)院相對(duì)偏低的收入形成客觀矛盾。

2.7 ?人才不足

醫(yī)院的信息化化建設(shè)需要大量的專(zhuān)業(yè)的人才，醫(yī)院信息化人員應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)背景、管理背景、精通計(jì)算機(jī)知識(shí)等，只有具有這些綜合的知識(shí)才能夠勝任醫(yī)院信息化建設(shè)的重任，目前許多醫(yī)院都缺少這類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員。

3 ?解決方案

3.1 ?明確目標(biāo)統(tǒng)一規(guī)劃

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，在信息化建設(shè)過(guò)程中需做到精心規(guī)劃、精細(xì)論證、客觀評(píng)估，要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、業(yè)務(wù)范圍、資金狀況做出明確的長(zhǎng)期規(guī)劃與階段目標(biāo)，制定出符合醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)院信息化建設(shè)方案[1]。在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的過(guò)程中首先要目標(biāo)明確，一切圍繞目標(biāo)進(jìn)行，以提升醫(yī)院的各項(xiàng)工作效率、方便患者就診、提高醫(yī)院管理能力、特別是醫(yī)療質(zhì)量的管理能力與經(jīng)濟(jì)效益的管理能力為核心目標(biāo)，進(jìn)而提升醫(yī)院的決策能力、增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力[2]。在信息化建設(shè)的過(guò)程中必須始終圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃開(kāi)展工作，盡力排除各方面的干擾，如醫(yī)院等級(jí)建設(shè)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)均需服從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，絕不可因相關(guān)問(wèn)題影響到醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的方向與進(jìn)度。只有避免部門(mén)利益凌駕于醫(yī)院整體利益之上，醫(yī)院才可能建設(shè)成真正符合自身需求的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

3.2 ?制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)制定統(tǒng)一規(guī)范的業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)編碼規(guī)則、信息存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)能夠大幅度地提高開(kāi)發(fā)效率，減少差錯(cuò)，降低錯(cuò)誤發(fā)生率[3]。因?yàn)獒t(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)不斷發(fā)展的動(dòng)態(tài)的過(guò)程，后期除了完善亦有層出不窮的創(chuàng)新出現(xiàn)，這些特點(diǎn)與性質(zhì)決定了制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)亦是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，絕不可設(shè)計(jì)成封閉的系統(tǒng)[4]。

3.3 ?規(guī)劃好安全方案

系統(tǒng)的安全性涉及軟件硬件等多個(gè)方面，不同的安全等級(jí)設(shè)計(jì)使得軟件硬件的成本均有很大的差異，因?yàn)榘踩燃?jí)越高，涉及的成本越高，醫(yī)院需根據(jù)自身的需求，提前規(guī)劃好合適的安全等級(jí)[5]。如果前期沒(méi)有設(shè)計(jì)好安全方案，那么等后期出現(xiàn)問(wèn)題后則一方面是已經(jīng)造成重大的損失，另一方對(duì)已經(jīng)存在安全問(wèn)題的系統(tǒng)進(jìn)行改造亦需再投入大量的資金與人力[6]。

3.4 ?統(tǒng)一建設(shè)節(jié)省費(fèi)用

我國(guó)的各類(lèi)醫(yī)院眾多，各等級(jí)的醫(yī)院信息系統(tǒng)均大同小異，基本的業(yè)務(wù)流程均大致相同，上級(jí)部門(mén)可考慮統(tǒng)一設(shè)計(jì)，將程序代碼、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式、數(shù)據(jù)接口規(guī)范等公開(kāi)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)流程可擴(kuò)充的、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)原程序，各相關(guān)醫(yī)院能夠以原程序?yàn)榛A(chǔ)，在上面增加符合自身特色的業(yè)務(wù)流程與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，這樣可大幅減少信息系統(tǒng)的建設(shè)費(fèi)用。

3.5 ?大力培養(yǎng)高素質(zhì)人才

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)既需要相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人才，還需要既懂管理又懂技術(shù)還要懂醫(yī)療的復(fù)合型人才。醫(yī)院的管理部門(mén)及相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)的一些流程復(fù)雜的需求經(jīng)常會(huì)被計(jì)算機(jī)中心以各種理由阻礙、干擾，因?yàn)闃I(yè)務(wù)流程越復(fù)雜、業(yè)務(wù)牽扯的部門(mén)越多，軟件的研發(fā)就會(huì)越困難，軟件的漏洞與缺陷就越多，后期的維護(hù)工作量也變得越多越復(fù)雜，因此在缺少外部指導(dǎo)的情況下，計(jì)算機(jī)中心通常會(huì)片面夸大松耦合的好處和緊耦合的壞處，而相關(guān)的決策上層又不精通信息系統(tǒng)方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)必然容易被技術(shù)部門(mén)忽悠、欺騙。這類(lèi)特殊的高素質(zhì)復(fù)合型人才不是大學(xué)開(kāi)設(shè)某個(gè)具有綜合學(xué)科特色的專(zhuān)業(yè)能實(shí)現(xiàn)的，必須通過(guò)多個(gè)專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能真正達(dá)到醫(yī)院的用人要求，醫(yī)院應(yīng)給予相關(guān)人員更多的經(jīng)費(fèi)與時(shí)間，大力培養(yǎng)這類(lèi)復(fù)合型人才。

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（收稿日期：2018-09-20）