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    針刺治療慢性前列腺炎37例

    2020-12-28 13:15:35趙明昂
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:原穴任脈合谷

    趙明昂

    (廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科,廣東 廣州 510407)

    慢性前列腺炎(CP)以局部疼痛、排尿異常及性功能障礙為主要表現(xiàn),筆者采用針刺治療慢性前列腺炎取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共37例,均為2015年9月至2017年10月廣州市中醫(yī)醫(yī)院門診患者,年齡27~43歲,病程3~7年,輕度9例、中度18例、重度10例。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所(NIH)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。①不同程度的尿頻、尿急、尿無力,尿常規(guī)無異常。②腹股溝、會(huì)陰、陰囊等部位疼痛或脹痛,體查無異常。③前列腺觸腺體飽滿,或軟硬不均,或有炎性結(jié)節(jié),或質(zhì)地較韌;有局限性壓痛;前列腺增大或正常。④前列腺液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于或小于10個(gè)/HP,卵磷脂小體減少或消失。

    病情輕重分級(jí):根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所(NIH)推薦的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)量表(NIH-CPSI)[2]分級(jí)??偡e分1~14分為輕度,總積分15~29分為中度,總積分30~34分為重度。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②根據(jù)(NIH-CPSI)癥狀指數(shù)評(píng)分大于等于9分。③最近4周未行任何治療。④能堅(jiān)持針灸規(guī)范化治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他泌尿系統(tǒng)疾病如膀胱過度活動(dòng)癥、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、原位癌等前列腺腫瘤以及其他類型的前列腺炎等。②下腹,會(huì)陰,腰骶等部位疾病。③伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血疾病,精神類等疾病。

    2 治療方法

    取關(guān)元、中極、三陰交、合谷、太沖?;颊吲趴瞻螂?,取仰臥位,常規(guī)消毒后,用0.3mm×40mm毫針,先針刺中極和關(guān)元穴,直刺進(jìn)針得氣后行提插法,使針感放射至少腹及會(huì)陰部。三陰交用0.3mm×40mm毫針針刺,使出現(xiàn)酸脹感即可。合谷及太沖穴用0.25mm×25mm毫針針刺,使出現(xiàn)酸脹感。每隔10~15min提插行針1次,以出現(xiàn)酸脹感為佳,留針45min。每日1次,15天為一療程,間隔2天后行第2個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所(NIH)推薦的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)量表(NIH-CPSI)[2],主要為疼痛程度(0~21分)、排尿癥狀(0~10分)、生活質(zhì)量(0~12分),總分43分,進(jìn)行療效評(píng)定。臨床痊愈為評(píng)分減少90%以上,顯效為評(píng)分減少60%~89%,有效為評(píng)分減少30%~59%,無效為評(píng)分減少小于29%。

    4 治療結(jié)果

    輕度患者中臨床痊愈5例,顯效2例,有效1例,無效1例,總有效率88.9%。中度臨床痊愈5例,顯效6例,有效4例,無效3例,總有效率83.3%。重度臨床痊愈1例,顯效2例,有效4例,無效3例,總有效率70%。全部總有效率81.1%。隨訪6個(gè)月,其中輕度無效增加到3例,中度無效增加到7例,重度無效增加到6例。

    5 討 論

    慢性前列腺炎包括慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎,病因和病機(jī)尚未明確,治療主要緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量,而緩解癥狀程度是評(píng)價(jià)療效的主要依據(jù)。

    本病屬中醫(yī)“精濁”、“淋證”、“白濁”、“白淫”等范疇。多因嗜食辛辣、過度飲酒,釀生濕熱;思慮過度、七情內(nèi)傷,憂郁日久,氣滯血瘀;素體氣虛、手淫過度、腎陽不足而致。

    關(guān)元穴為任脈腧穴,是任脈在下腹部與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴?!夺樉募滓医?jīng)》云:“足三陰任脈之會(huì)?!毕赂共繉傧陆?,是足三陰經(jīng)脈從足到胸腹的路徑,按氣街理論為腹氣街,而足三陰經(jīng)脈與腹氣街相通,足三陰經(jīng)脈通過腹氣街與脾、肝、腎等五臟六腑相聯(lián)系?!秱芯攀摗吩疲骸搬t(yī)者曰利小便,當(dāng)刺勞宮關(guān)元穴?!闭f明關(guān)元穴主治尿頻,遺尿,癃閉,尿血,遺精等。

    中極穴為任脈腧穴,亦為膀胱經(jīng)的募穴,是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚的部位,膀胱經(jīng)為體內(nèi)氣血津液的運(yùn)行通道,可治小便淋漓、短赤、尿失禁等,而CP的主要癥狀之一為尿頻、尿急與尿無力等。由于膀胱氣化失責(zé),致體內(nèi)水液代謝異常,因而針刺中極可調(diào)理相應(yīng)臟腑的功能,具有祛除濕熱、通利膀胱、補(bǔ)益腎氣之功。

    關(guān)元、中極均為任脈腧穴,位于膀胱局部,“經(jīng)脈所過,主治所及”屬局部取穴法,有補(bǔ)益腎精、通調(diào)水道、通絡(luò)止痛的功效。有研究證明,針刺關(guān)元與中極穴可提高前列腺局部血流速度,又刺激其局部肌肉的收縮,產(chǎn)生類似肌肉泵的功能,減輕或消除前列腺局部水腫與充血,從而改善排尿癥狀[3]。

    三陰交為脾經(jīng)腧穴,是足三陰經(jīng)脈的交會(huì)穴。交會(huì)穴既治療本經(jīng)病,又治療與之相交會(huì)的經(jīng)脈病。因此三陰交具有健脾利胃、補(bǔ)肝益腎以及調(diào)經(jīng)止帶之功效。調(diào)節(jié)脾、肝和腎等臟腑的氣機(jī)和功能,主治遺精、月經(jīng)不調(diào)、陰莖痛、小便不利、腸鳴腹瀉、便秘以及眩暈等。《針灸聚英》云:“主脾胃虛弱,心腹脹滿,不思飲食,腹寒,膝內(nèi)廉痛,小便不利,陰莖痛,元臟發(fā)動(dòng)……”故針刺三陰交有利于調(diào)節(jié)脾臟的生理功能,保證其功能的正常發(fā)揮,即有利于機(jī)體水液正常輸布,從而利于各臟腑的濁液下輸?shù)侥I和膀胱,以尿液的形式排出體外。

    研究表明,針刺三陰交后腹壓可輕度升高,逼尿肌壓有明顯降低,膀胱的順應(yīng)性明顯提高,從而改善尿頻、尿急的癥狀[4]。

    合谷與太沖為四關(guān)穴,《針灸大全》注曰“四關(guān)者,五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),太沖、合谷是也[5]”。十二原穴是臟腑原氣經(jīng)過和結(jié)聚的部位,主治五臟六腑的相關(guān)疾病。合谷和太沖分別為大腸經(jīng)和肝經(jīng)的原穴,是生命活動(dòng)的動(dòng)力,亦是滋養(yǎng)五臟六腑、十二經(jīng)脈運(yùn)行的動(dòng)力。合谷為多氣多血的陽明經(jīng)原穴,偏于補(bǔ)氣血以及活血;太沖為少氣多血的肝經(jīng)原穴,偏于補(bǔ)血及調(diào)氣。太沖為肝經(jīng)所注原穴,具有疏肝止痛的功效。合谷和太沖的配穴為陰陽之相配、氣血之相配、臟腑之相配、升降的配伍。

    諸穴所在部位以四肢和腹部為主,既有病變主要部位的局部取穴,又有遠(yuǎn)近配穴的原則,古人稱之為“天、人、地” 三才配穴,可增強(qiáng)各腧穴之間的協(xié)同作用,從而提高療效。

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