犬洋蔥中毒合并糖尿病的診治

李景峰

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)

洋蔥由于其具有保健功效,成為餐桌上常見食材[1],但是犬一次性食用過多或連續(xù)食用洋蔥極易造成中毒,中毒后以排血紅蛋白尿?yàn)橹饕R床特征。并發(fā)糖尿病是由于胰島素缺乏,致使糖代謝發(fā)生紊亂的一種內(nèi)分泌疾病[2]。臨床主要癥狀為多食、多飲、多尿和體重下降。兩種疾病同時(shí)發(fā)生,未見報(bào)道。2017年6月,確診1例犬洋蔥中毒并發(fā)糖尿病病例,采取相應(yīng)治療措施后,病情好轉(zhuǎn)。現(xiàn)重點(diǎn)對(duì)血液、尿液變化與疾病關(guān)系等進(jìn)行分析,供臨床診療參考。

1　病史調(diào)查

鹿娃犬,雄性,8歲,體重4.8 kg,營(yíng)養(yǎng)狀況一般。主訴:該犬3 d前開始精神沉郁、食欲下降、輕度嘔吐,尿液由淡紅色變?yōu)榘导t色。3 d前曾喂食過2次洋蔥餡包子,而且5個(gè)月前體重為8.2 kg,后逐漸下降,飲食、飲水量增加。

2　診斷

2.1臨床檢查 患犬體溫39.6℃,呼吸頻率68次/min,心率143次/min,呈側(cè)臥姿勢(shì),結(jié)膜蒼白并伴有黃染,對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍,但觸診肝區(qū)患犬躲閃,腹壁緊張,排紅褐色尿液。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

2.2.1血液學(xué)檢查 病犬前肢內(nèi)側(cè)臂頭靜脈采血,DF-MS4S型全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

紅細(xì)胞數(shù)(RBC)2.85×1012/L(參考值5.5～8.5 ×1012/L),血紅蛋白含量(Hb)88.00 g/L(參考值120～180 g/L),紅細(xì)胞壓積(HCT)26.23%(參考值37～55%),平均紅細(xì)胞體積(MCV)52.3 fL(參考值60～77 fL)減少,說明有貧血現(xiàn)象;平均血紅蛋白含量(MCH)25.10 pg(參考值 19.5 ～24.5 pg)平均血紅蛋白濃度(MCHC)433 g/L(參考值300～369 g/L)升高,說明紅細(xì)胞內(nèi)黏度升高,紅細(xì)胞變形能力下降,出現(xiàn)溶血。白細(xì)胞數(shù)(WBC)33×109/L(6～16.9×109/L),單核細(xì)胞數(shù)(MONO)1.62×109/L(參考值0.15～1.35 ×109/L),嗜中性粒細(xì)胞比率(NEUT)83.5%(參考值60% ～77%)升高,淋巴細(xì)胞比率(LYMP)9.40%(參考值12% ～30%),嗜酸性粒細(xì)胞比率(EO)0.20%(參考值2% ～10%)下降,疑有感染,免疫力下降。

2.2.2血液涂片顯微鏡檢查 將患犬血液涂片,經(jīng)迪福快速染色(Diff-Quik)后顯微鏡下檢查,可看到破碎和異形紅細(xì)胞,尤其有核紅細(xì)胞及紅細(xì)胞大小不一現(xiàn)象明顯,還可見到有些紅細(xì)胞邊緣有海恩茨氏小體(見中插彩版圖1)。

2.2.3血液生化指標(biāo)檢測(cè) 由于患犬結(jié)膜黃染,觸診肝區(qū)疼痛,并在其他診所做了治療,為評(píng)估肝、腎功能,進(jìn)一步用MScanII VET 16干式生化分析儀分析。

檢測(cè)結(jié)果顯示,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)110 U/L(參考值10～100 U/L)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)43 U/L(參考值8～38 U/L)、堿性磷酸酶(ALP)254.00 U/L(參考值 23 ～212 U/L)、總膽汁酸(TBA)116.2 μmol/L(參考值 0 ～100 μmol/L)升高,說明肝臟有損傷?？偰懠t素(T-BIL)185 μmol/L(參考值0～15 μmol/L)升高明顯,指證溶血嚴(yán)重。白蛋白(ALB)18.06 g/L(參考值23～40 g/L)降低說明有大量體液流失和肝臟損傷;球蛋白(GLO)45.5 g/L(參考值25～45 g/L)升高說明有感染發(fā)生。尿素氮(BUN)68.9 mmol/L(參考值 0～60 mmol/L),肌酐(CRE)203.80 μmol/L(參考值 44 ～159 μmol/L),鈣(Ca)1.53 mmol/L(參考值 1.98 ～2.97 mmol/L)降低,磷(P)2.53 mmol/L(參考值0.81～2.19 mmol/L)升高,表明腎臟也有損傷。 甘油三酯(TG)2.13 mmol/L(參考值 0.11 ～1.13 mmol/L)、膽固醇(CHO)9.60 mmol/L(參考值2.84 ～8.27 mmol/L)高,葡萄糖(GLU)16.71 mmol/L(參考值4.11 ～7.94 mmol/L)升高明顯,疑有高糖血癥和高脂血癥。

2.2.4尿液檢查 使用18G單腔導(dǎo)尿管,嚴(yán)格無菌操作,并將導(dǎo)尿管前段均勻涂抹少許利多卡因凝膠,經(jīng)尿道口插入尿道到達(dá)膀胱,收集尿液。VetLab UA尿液分析儀對(duì)尿液進(jìn)行檢測(cè)。

尿液為渾濁、不透明、紅色。尿常規(guī)檢測(cè)比重(SG)1.075(1.015 ～1.045)升高。 膽紅素(BIL)98 μmol/L(++++),蛋白質(zhì)(PR)18 g/L(++++);尿膽原(UBG)60 μmol/L(+++),葡萄糖(GLU)57.3 mmol/L(+++),尿潛血(BLD)85 個(gè)/μL,高達(dá)“+++”。進(jìn)一步證明糖尿、溶血和肝腎有損傷。

根據(jù)病史調(diào)查、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),確診為犬洋蔥中毒、疑似合并糖尿病,糖尿病的確診需進(jìn)一步診斷來確定。

2.3胰島素敏感實(shí)驗(yàn) 患犬進(jìn)食后,每間隔2 h記錄12 h內(nèi)血糖變化情況;另日皮下注射0.25 IU/kg體重精蛋白鋅胰島素后檢測(cè)血糖,胰島素使用前后對(duì)比如圖2。

未注射胰島素時(shí),患犬進(jìn)食后血糖濃度隨時(shí)間推移持續(xù)上升;而注射胰島素,進(jìn)食后血糖明顯下降,6 h后又再次緩慢上升,該犬對(duì)胰島素敏感。即飲食、飲水、尿量增加、體重下降,血糖、尿糖、酮體、血脂高、低鈣和對(duì)胰島素的敏感性可確診為糖尿病。后續(xù)應(yīng)用胰島素治療糾正了血糖值也進(jìn)一步驗(yàn)證了該診斷。

圖2　患犬胰島素使用前后

3　治療

3.1治療原則 洋蔥中毒,無特效解毒藥,對(duì)癥治療。抗氧化、護(hù)肝通腎、促進(jìn)紅細(xì)胞生成、補(bǔ)能量調(diào)節(jié)水鹽平衡、防止繼發(fā)感染。

糖尿病,降糖。后期控制飲食,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

3.2治療措施 見表1。治療5 d后,患犬尿液逐漸變得淡黃色、清亮,食欲恢復(fù)正常,結(jié)膜變?yōu)榈凵?洋蔥中毒預(yù)后良好。降糖藥物從0.25 U/kg體重開始試用,倍數(shù)增加,經(jīng)幾次試用,用量確定為0.9 U/kg體重,再次測(cè)試血糖介于4.11～7.94 mmol/L范圍內(nèi),需長(zhǎng)期應(yīng)用。

表1　治療措施

4　討論

4.1洋蔥中含有辛辣味揮發(fā)油N-丙基二硫化物,它使紅細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)的活性降低,抗氧化物生成不足,從而失去了對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)Hb的保護(hù)作用,結(jié)果受到氧化物的破壞,使血紅蛋白變性從而凝固,繼而使紅細(xì)胞快速溶解并形成海恩茨氏小體,同時(shí),肝、腎受到損傷,相應(yīng)生化指標(biāo)增高,患犬出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性貧血等癥狀[3]。犬內(nèi)服洋蔥中毒的劑量為15～20 g/kg體重,超過此范圍就可引起中毒[4],注意犬的飲食避免中毒的發(fā)生。

4.2犬糖尿病近年呈明顯上升趨勢(shì),老年、肥胖犬多發(fā),早期癥狀輕微,易被忽視,一旦出現(xiàn)酮病酸中毒、胰腺炎等并發(fā)癥會(huì)危及生命[5],應(yīng)注意觀察,及早發(fā)現(xiàn)并控制。胰島素療法是治療犬糖尿病的最佳選擇,能有效控制血糖、消除臨床癥狀、預(yù)防和延緩并發(fā)癥[6]。同時(shí),均衡飲食結(jié)構(gòu)、防止?fàn)I養(yǎng)過剩、加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防和控制該病的發(fā)生。

4.3犬在患糖尿病時(shí)會(huì)出現(xiàn)酸中毒,同時(shí)洋蔥中毒所導(dǎo)致的呼吸急促也可出現(xiàn)呼吸性酸中毒,因此可選用乳酸林格氏液糾正酸中毒;為促進(jìn)患犬體內(nèi)血紅蛋白排出需皮下給予速尿。

因?yàn)檠笫[中毒后患犬會(huì)出現(xiàn)輕、中度脫水,并且使用利尿劑,建議加大整體補(bǔ)液量。