Locator基臺覆蓋義齒對下頜牙列缺失患者的修復治療

張怡

（貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科 貴州 凱里 556000）

對于長時間牙列缺失患者，由于牙槽骨的吸收而導致活動義齒固位差[1]，患者因為經(jīng)濟原因或骨量嚴重不足而不能行種植全口義齒修復時，可以考慮種植體Locator基臺覆蓋義齒修復以解決義齒固位問題。本研究將種植Locator基臺覆蓋義齒應用于下頜牙列缺失患者，觀察其臨床修復效果。

1.資料和方法

1.1 病例來源

病例來源于2015年1月至2018年1月就診于本院口 腔科的27例有下頜牙列缺失的患者，其中男性16例，女性11例?；颊哐懒腥笔r間均在5年以上，缺失時間最長者18年，且均有普通活動義齒修復治療史。

1.2 材料

采用韓國奧齒泰Osstem種植體（具體型號見表1），Locator 基臺及上部結構，登士柏2000型塑料牙。

表1 種植體型號和數(shù)量（D-直徑，L-長度）

1.3 方法

1.3.1 術前準備 術前拍攝曲面體層片及口腔CBCT以檢查患者牙槽骨質量，測量血壓，術前一周行常規(guī)術前檢查，術前一天口服抗身素。

1.3.2 手術過程 常規(guī)鋪巾、消毒，阿替卡因腎上腺素注射液（法國碧蘭公司）局麻下，分別在下頜尖牙或者雙尖牙區(qū)域，經(jīng)牙槽嵴切開翻瓣，球鉆定位，逐級備洞，種植體植入（種植體植入部位見表2）。對于初期穩(wěn)定性較差的患者上愈合螺絲，埋入式縫合；而初期穩(wěn)定性好的則上愈合帽，非埋入式縫合。一周拆線。

表2 種植體植入部位及病例數(shù)

1.3.3 修復過程 種植術后3～4月檢查種植體與骨結合情況。對于骨結合良好者，取模制作總義齒。戴總義齒時，調試好后，在種植體上安裝Locator基臺，將白色封閉環(huán)套入基臺，放置基底帽與陽性墊片一并安裝到Locator基臺上，再將義齒組織面相對應位置磨出小孔，將樹脂從舌側對基托連接凹洞進行填充，并將基底帽鉚合在義齒當中，選擇最佳固位力的陽性墊片，將其與之前的襯墊置換，最終完成義齒修復。

1.3.4 滿意度調查 患者使用Locator基臺覆蓋義齒修復后，通過問卷調查，均反應固位效果好，美觀效果好，咀嚼效率得到了明顯的改善，提高了老年人的生活質量。

2.結果

2.1 完成病例類型及數(shù)量

27例患者分別在半年時間內完成Locator基臺覆蓋義齒修復下頜牙列缺失，并植入54枚種植體。

2.2 種植修復完成情況

27例患者均順利完成修復計劃，并在對患者隨訪0.5～2年的時間內，在本文發(fā)稿前未發(fā)現(xiàn)有種植體松動、脫落或活動義齒固位差的現(xiàn)象。

3.討論

3.1 牙列缺失后的組織變化

當牙列缺失后，頜骨的變化主要是牙槽嵴的萎縮，頜骨尤其是下頜骨逐漸失去原有形狀和高度，同時與之相關聯(lián)的軟組織也會發(fā)生相應的位置變化，粘膜變薄變平，失去正常的濕潤和光澤，且敏感性增強，易發(fā)生疼痛，舌體因失去牙的限制而變大[2]，戴義齒容易造成影響固位及咬舌現(xiàn)象。而無牙頜患者的義齒修復是傳統(tǒng)口腔修復中的難點[3]。傳統(tǒng)的全口義齒要想達到良好的固位、穩(wěn)定和支持作用非常困難，尤其是牙槽骨嚴重吸收的情況，特別又是發(fā)生在下頜無牙頜時修復效果就更差[4]。

3.2 適應癥的選擇

因牙列缺失需制作活動義齒的患者，若無全身系統(tǒng)疾病者，均適用此方法。

3.3 能使用Locator基臺的牙種植系統(tǒng)

現(xiàn)在幾乎臨床上常用的牙種植系統(tǒng)均能用Locator基臺。目前只有美國Zest Anchors. Inc公司生產(chǎn)該基臺，各種種植系統(tǒng)生產(chǎn)廠家可向該公司購買Locator基臺。

3.4 該方法的優(yōu)點和不足

種植義齒的出現(xiàn)給牙齒缺失的患者帶來了福音，被譽為“人類第三副牙齒”[5]。種植義齒明顯改善了缺牙患者的生活質量，種植固定義齒的費用較高，而雙種植體支持的覆蓋義齒則費用較低、創(chuàng)傷較小。目前，雙種植支持的覆蓋義齒成為治療下頜全口牙列缺失患者的優(yōu)先治療方式[6]。在應用Locator基臺覆蓋義齒進行修復治療后，我們選取的27例患者均對治療效果表現(xiàn)出較高的滿意度，與傳統(tǒng)的活動義齒的相比較[7]，此方法制作的義齒固位效果明顯提高，且修復后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低。對我們做過的桿卡式、球帽式、磁性附著體式等覆蓋義齒相比較[8]，患者取帶簡便，Locator附著體右自主就位特性，能夠輕松實現(xiàn)精確定位，且基臺及義齒的清潔方便；固位力強、利用不同的易替換Locator陽性墊片來選擇最佳固位強度，并且陽性墊片可調節(jié)種植體之間高達40°的角度偏差，尼龍高耐磨性部件具有出色的遠期效果[9]。它修復時較低的高度可節(jié)省牙合面間空間，可以減少義齒基托的折斷。關于固位性，Gozde Celik的研究表明Locator的固位力優(yōu)于普通球帽、桿卡式和磁性[10]。磁性附著體的磁性在使用中會逐漸衰減，桿卡式附著體在患者取下義齒后異物感強且桿卡的存在讓患者及家屬的心理不易接受，另外桿卡和磁性附著體制作費用也更高。此方法采用先植入種植再做活動義齒的方法，對于患有糖尿病、高血壓、心臟病、血液性疾病及較嚴重的骨質疏松患者均不適用。

3.5 后期護理

為了保證種植覆蓋義齒的長期使用壽命和患者的口腔的健康狀況，一定要做好種植義齒的口腔衛(wèi)生維護。醫(yī)生要做好患者口腔衛(wèi)生的隨訪檢查：認真做好義齒的衛(wèi)生檢查、做好對患者衛(wèi)生習慣的咨詢和指導工作[11]，要求患者腰做好自我的口腔維護，定期到醫(yī)院復查。只有醫(yī)患雙方共同努力才能真正的延長義齒的使用壽命。臨床應用結果表明：采用Locator基臺覆蓋義齒為無牙頜患者解決了牙槽骨嚴重吸收的缺牙修復難題；在為患者恢復很好咀嚼功能的同時，還為患者恢復了很好的美觀效果，患者滿意度高，且后遺癥少，并發(fā)癥少，費用低，值得臨床大力推廣。

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