全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎合并髖關節(jié)強直畸形的療效觀察

(重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院骨一科 重慶 405200)

石思超 石純桃（通訊作者）

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，該病主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱及髖關節(jié)，臨床致殘率較高，嚴重者可造成關節(jié)強直畸形，從而引起髖部疼痛及行走功能異常，嚴重影響到了患者的生活質量[1]。全髖關節(jié)置換術（THA）是目前臨床治療髖關節(jié)病變的主要方法[2]，為進一步探討全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎合并髖關節(jié)強直畸形的臨床療效，本文將做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2013年2月—2016年6月間收治的37例強直性脊柱炎合并髖關節(jié)強直畸形患者,臨床表現(xiàn)為不同程度的關節(jié)疼痛、行走困難、關節(jié)強直畸形等，所有患者均有行全髖關節(jié)置換術治療指征, 排除合并其他嚴重疾病及術后失訪患者。本組37例患者中男性25例，女性12例，年齡19～59歲，平均年齡（34.8±1.9）歲，病程1～12年，平均（4.6±0.7）年。

1.2 手術方法

所有患者均行擇期全髖關節(jié)置換術治療，全麻后患者取側臥位，采用髖外側切口入路，以大轉子為中心做12cm～15cm的直切口，切開闊筋膜張肌、臀中肌及股外側肌，松解在股骨上的股外側肌附著，牽開臀中肌及股外側肌，暴露髖關節(jié)后外側關節(jié)囊予以切除，使用Hohmann牽開器暴露髖關節(jié)，股骨頸切除后松解周圍軟組織，避免損傷血管及神經，所有患者均一次完成全髖關節(jié)置換術。術后給予負壓引流，通過常規(guī)牽引糾正畸形，同時配合康復運動鍛煉，以促進關節(jié)功能的恢復。

1.3 療效評價指標

術后對患者進行12～18個月的隨訪，采用Harris評分標準從疼痛、步態(tài)、輔助行走、行走距離、日?；顒幽芰?、畸形及活動范圍7個方面對療效進行評綜合評價[3]，滿分為100分，評分越高說明關節(jié)功能越好。同時觀察患者手術前后的屈曲強直度和關節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結果

如表1所示，患者術后Harris評分及關節(jié)活動度較術前有明顯提升，屈曲強直度較術前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明患者術后療效可靠。隨訪期間均未發(fā)生假體松動、移位、骨折、感染等相關并發(fā)癥。

表1 患者手術前后相關指標比較（±s）

表1 患者手術前后相關指標比較（±s）

Harris評分（分） 屈曲強直度（°） 關節(jié)活動度(°)手術前 22.4±1.3 51.3±1.9 8.0±1.4手術后 83.6±4.1 7.2±0.4 186.7±5.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

強直性脊柱炎目前的發(fā)病率較高，多數(shù)患者會出現(xiàn)髖關節(jié)強直畸形，髖關節(jié)強直后關節(jié)周圍的肌肉會發(fā)生萎縮，且隨著病情的進展萎縮會愈加嚴重，可造成髖關節(jié)骨性強直[4]，嚴重影響到了患者的生活質量。目前全髖關節(jié)置換術已成為治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的有效選擇，在臨床得到了廣泛應用[5]。對于確診的強直性脊柱炎髖關節(jié)強直畸形患者應盡早行全髖關節(jié)置換術治療，病程越長萎縮越嚴重，手術難度越大，同時手術治療越晚，髖關節(jié)功能恢復越差。

本研究對37例強直性脊柱炎合并髖關節(jié)強直畸形患者行全髖關節(jié)置換術治療取得了較好的效果，術后患者的Harris評分、關節(jié)活動度及屈曲強直度均得到了顯著改善，這與張洋[6]的研究結果一致，進一步表明全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎合并髖關節(jié)強直畸形對于改善患者的臨床癥狀、運動功能及生活質量有積極的意義。

全髖節(jié)置換術治療強直性脊柱炎合并髖關節(jié)強直畸形能夠對雙髖關節(jié)高度屈曲強直患者行同期手術治療，從而縮短治療時間，促進術后髖關節(jié)功能的恢復，此外該手術能夠避免了先進行屈曲畸形矯正再進行手術治療的問題，從而減輕了患者的痛苦及經濟負擔[7]。手術采用髖關節(jié)外側入路的解剖層次較為清楚，能夠充分暴露，對松解攣縮組織較為方便，且術中無需行大轉子截骨。強直性脊柱炎患者骨代謝異常，常合并骨質疏松，在術中假體選擇時骨水泥型假體是合適的，但對于年輕患者應盡可能選用生物型假體[8]，此外術中假體安放的位置需根據(jù)患者實際情況進行適當調整，合并下肢內旋畸形者應適當減小髖臼假體前傾角，增大股骨假體前傾角，對合并下肢外旋畸形者應適當增大髖臼假體前傾角，減小股骨假體前傾角，合并內收畸形者，應適當減小髖臼假體外展角。

[1]劉勇，王業(yè)華，蔣健，等.全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變[J].實用骨科雜志，2014，20（9）:780-784.

[2]賀永進，李長紅，劉志斌，等.全髖關節(jié)置換術治療Crowe IV型髖關節(jié)發(fā)育不良的療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2016，13（1）:131-133.

[3]運乃清，尚雁峰，張志強，等.老年髖部骨折內固定與人工髖關節(jié)置換術的療效比較[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(8):1678-1680.

[4]胡如印，田曉斌，孫立，等.人工全髖關節(jié)置換治療強制性脊柱炎髖關節(jié)強直畸形[J].中國組織工程研究，2012，16(44):8356-8360.

[5]楊立宇，楊禮慶，付勤，等.人工全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變近期療效與安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(15):1779-1781.

[6]張洋，劉日光，李江偉.全髖關節(jié)置換治療強直性脊柱炎髖關節(jié)強直畸形[J].貴陽醫(yī)學院學報，2010，35(5):483-486.

[7]趙斌.全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎并髖關節(jié)屈曲強直畸形的臨床觀察[J].長江大 學學報(自科版 )，2015，12(6):34-35.

[8]王軍，黃健，郭偉康.全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎并髖關節(jié)強直 的臨床療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2016，9(7):598-601.