急性腦卒中患者預(yù)防誤吸的護(hù)理管理分析

羅光華

【摘 要】目的：研究分析急性腦卒中患者預(yù)防誤吸的護(hù)理管理措施及其效果。方法：選取我院2015年3月-2017年3月間收治的急性腦卒中患者150例，將其隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組75例患者實(shí)施腦卒中患者預(yù)防誤吸的常規(guī)護(hù)理，而觀察組75例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行吞咽障礙篩查與攝食護(hù)理管理措施，護(hù)理后對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的吞咽障礙檢出率為37.3%，而對(duì)照組患者的為21.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；預(yù)防誤吸；護(hù)理管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

本次我院通過(guò)對(duì)75例腦卒中患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，另行吞咽障礙篩查與攝食護(hù)理管理的措施，取得較好效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月-2017年3月間收治的急性腦卒中患者120例，將其隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，觀察組75例患者中，男患者43例，女患者32例，年齡范圍為38-76歲，平均年齡（49.4±6.5）歲；對(duì)照組75例患者中，男患者41例，女患者34例，年齡范圍為38-75，平均年齡（49.1±6.2）歲。所有患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)頭顱CT、MRI造影等有效檢查方法診斷后，觀察組中確診為腦梗死的有62例，腦出血13例，對(duì)照組中確診為腦梗死的有61例，腦出血14例。所有患者或其家屬均了解患者護(hù)理方法，并簽字同意。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病情等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均行腦卒中常規(guī)治療。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括護(hù)理人員根據(jù)患者或其家屬的主訴反映是否有咳嗽、吞咽困難等癥狀判斷患者吞咽障礙存在與否，意識(shí)障礙或昏迷患者遵醫(yī)囑留置鼻胃管進(jìn)行注食，以鼻胃管常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，另外意識(shí)清醒的患者，進(jìn)行合理的飲食護(hù)理。而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行預(yù)防誤吸的護(hù)理管理措施，具體方法如下。

1.2.1 吞咽障礙篩查 對(duì)觀察組所有患者進(jìn)行吞咽障礙篩查，根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性處理。首先由腦卒中專(zhuān)科專(zhuān)家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行篩查吞咽障礙的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容有明確吞咽障礙的癥狀、吞水吞糊試驗(yàn)與脈沖氧飽和度檢測(cè)結(jié)合方法、誤吸后緊急處理措施等。然后由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙篩查，根據(jù)篩查結(jié)果中患者吞咽障礙的程度來(lái)確定合理的食物形態(tài)及攝食途徑，并實(shí)施全面的飲食護(hù)理。

1.2.2 攝食護(hù)理管理 對(duì)于意識(shí)清醒或無(wú)重度吞咽障礙的患者采用經(jīng)口攝食的方法，首先根據(jù)患者具體吞咽情況確定其食物形態(tài)，通常在患者治療恢復(fù)過(guò)程中以流質(zhì)食物添加增稠劑、糊餐、半流質(zhì)、軟食、普食的順序進(jìn)行過(guò)渡?；颊哌M(jìn)食時(shí)采取健側(cè)半坐臥位，將其床頭升高30°-45°，頭部稍微墊高并保持前屈，然后由護(hù)理人員使用小勺將食物緩慢的從健側(cè)入口喂食，且每次將量控制在5-10ml，患者用餐完畢后將其口腔徹底清潔。對(duì)于意識(shí)障礙、昏迷或者有重度吞咽障礙的患者采用鼻胃管注食的方法，患者留置的鼻胃管型號(hào)為12號(hào)，插管深度為60cm左右，攝食時(shí)采取半坐臥位，將其床頭升高30°-45°，每次注食前先對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背、吸痰等準(zhǔn)備工作，然后監(jiān)測(cè)其胃殘余量，如果多余100ml則延緩兩小時(shí)再進(jìn)行注食，每天喂食四次。另外還需對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸變化等體征，同時(shí)密切觀察患者攝食情況，并詳細(xì)記錄，同時(shí)做好交接班工作。如果患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸加快、發(fā)熱以及吞咽障礙加重情況，應(yīng)立即停止當(dāng)前方法并重新進(jìn)行評(píng)估，將經(jīng)口進(jìn)食的患者一律改為經(jīng)鼻胃管攝食，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以對(duì)癥處理。如果經(jīng)鼻胃管攝食的患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，吞咽障礙改善，可先對(duì)其進(jìn)行吞咽試驗(yàn)，如情況良好，可慢慢過(guò)渡為經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)[1] 護(hù)理后對(duì)比兩組的患者的以下指標(biāo)來(lái)對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）吞咽障礙檢出率；（2）護(hù)理時(shí)吸入性肺炎發(fā)生率，確定標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中前無(wú)支氣管疾病或肺部疾病、住院期間出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀、肺部有干或濕鑼音、胸片顯示肺部有陰影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 方法本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n表示，計(jì)數(shù)資料中關(guān)于率的統(tǒng)計(jì)采用卡方（）檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組75例患者檢測(cè)出吞咽障礙的有28例，檢出率為37.3%，對(duì)照組75例患者檢測(cè)出吞咽障礙的有16例，檢出率21.3%，兩組檢出率對(duì)比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，觀察組患者出現(xiàn)吸入性肺炎2例，發(fā)生率為2.7%，對(duì)照組患者出現(xiàn)14例，發(fā)生率為18.7%，兩組肺炎發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦卒中患者發(fā)生誤吸是導(dǎo)致其發(fā)生吸入性肺炎的主要因素，因此如何避免患者出現(xiàn)誤吸值得思考[2]。由于在常規(guī)護(hù)理中，缺乏有效的吞咽障礙檢查方法，僅根據(jù)表象來(lái)判斷，很有可能會(huì)發(fā)生漏診的情況，進(jìn)而無(wú)法對(duì)吞咽障礙患者的攝食進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，增加了吸入性肺炎的發(fā)生[3，4]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，另行吞咽障礙篩查與攝食護(hù)理管理的措施，可針對(duì)性查出患者是否存在吞咽障礙，并對(duì)患者的攝入途徑、食物狀態(tài)等進(jìn)行科學(xué)的攝食護(hù)理管理，改善了誤吸的發(fā)生情況，從而避免發(fā)生吸入性肺炎。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施預(yù)防誤吸的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，另行吞咽障礙篩查與攝食護(hù)理管理措施，可有效提高吞咽障礙檢出率，降低吸入性肺炎的發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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