手術(shù)治療老年性多處頸椎骨折1例

黃文強(qiáng)　朱盛　周亮

【摘 要】目的：通過(guò)報(bào)告1例手術(shù)治療老年性多處頸椎骨折個(gè)案，探討該病的診斷、治療方式。方法：1例老年男性患者，因高墜傷致多處頸椎骨折，行手術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后病情明顯改善。結(jié)論：對(duì)于老年性多處頸椎骨折患者應(yīng)早期手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--02

有關(guān)脊柱骨折流行病學(xué)特點(diǎn)的文獻(xiàn)報(bào)道很多，但大多集中于青壯年，專門針對(duì)老年外傷性脊柱骨折的文獻(xiàn)報(bào)道較少[1-3]。由于老年人本身存在有骨質(zhì)疏松等情況，發(fā)生多處骨折的可能性較大。而老年人外傷性脊柱骨折有其自身臨床特點(diǎn)，同時(shí)老年人脊柱骨折后恢復(fù)慢，治療周期長(zhǎng)，社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)重，已成為嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題[4]。

本報(bào)道旨在分析老年人外傷性頸椎骨折的臨床特點(diǎn)，為加強(qiáng)老年人外傷性頸椎骨折的預(yù)防及救治水平提供參考。

1 臨床資料與方法：

患者，男，74歲，以"高墜傷后頭頸部疼痛，左側(cè)下肢疼痛1小時(shí)"入院。入院前1小時(shí)患者在家中至約3米高處墜落致傷，傷后頸部疼痛，無(wú)肢體麻木。入院查體：頸后部壓痛，叩擊痛明顯，頸部活動(dòng)受限，四肢活動(dòng)，肌力5級(jí)，肌張力正常，四肢及軀干痛溫覺(jué)正常，霍夫曼氏征（-），巴氏征（-），AISA分級(jí)E。CT三維重建示寰椎前弓左份及后弓左份骨折，累及左側(cè)橫突孔；頸5椎體及其附件骨折；頸6上關(guān)節(jié)突骨折。MRI示頸脊髓信號(hào)正常。

2 方法：

入院后頸托骨折，臥床休息，由于患者有多處頸椎骨折伴有頸椎不穩(wěn)，在全麻下行“頸椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，植骨融合術(shù)”。手術(shù)采取俯臥、頸椎功能位，頭托固定頭部，術(shù)中見(jiàn)寰椎左側(cè)后弓骨折明顯，左側(cè)側(cè)塊等處粉碎性骨折，高爾進(jìn)釘點(diǎn)處骨折，頸5、6椎板骨折。由于寰椎左側(cè)后弓、側(cè)塊骨折粉碎，且高爾進(jìn)釘點(diǎn)處骨折，無(wú)法置釘，故左側(cè)鈦棒固定連接頸2-6椎體，右側(cè)鈦棒固定連接頸1-6椎體。術(shù)后患者絕對(duì)臥床，10天后傷口拆線，甲級(jí)愈合，15天后帶頸托半臥位。1月后帶頸托坐立，并適當(dāng)下床活動(dòng)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后2月去除頸托。

3 結(jié)果：

患者術(shù)后半年隨訪，傷口已完全愈合，可自行行走，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，四肢及軀干痛溫覺(jué)等正常，頸部屈伸活動(dòng)有部分受限。

4 討論：

4.1 頸椎骨折，尤其高位頸椎（寰椎）骨折是一種嚴(yán)重的頸部外傷骨折，早期的死亡率較高。寰椎骨折發(fā)生率占上頸椎損傷的25%，一般分為寰椎后弓骨折、寰椎側(cè)塊骨折、寰椎前后弓骨折（即Jefferson 骨折或爆裂性骨折）3種類型[5]。該病例為Jefferson 骨折，雖未并發(fā)頸脊髓損傷，但由于存在有頸椎不穩(wěn)，如采取保守治療，則臥床時(shí)間長(zhǎng)，且在治療期間可能因不當(dāng)?shù)捏w位改變而損傷頸脊髓，故該類型骨折仍應(yīng)積極手術(shù)治療。從該病例來(lái)看，術(shù)后恢復(fù)效果較好，術(shù)后可佩戴頸托后早期坐立等，這既可以防止老年患者臥床時(shí)間久而可能產(chǎn)生的很多并發(fā)癥，又可以防止因翻身等操作不當(dāng)引起的醫(yī)療性頸脊髓損傷。

4.2 該患者由于寰椎左側(cè)后弓、側(cè)塊等處骨折明顯，且為老年患者，存在骨質(zhì)疏松，寰椎左側(cè)無(wú)法置釘，而僅在寰椎右側(cè)置釘。但通過(guò)患者術(shù)后的病情恢復(fù)來(lái)看，適當(dāng)延長(zhǎng)頸托佩戴時(shí)間，也能達(dá)到頸椎穩(wěn)定性，目前患者術(shù)后半年，頸部活動(dòng)有部分受限，對(duì)平常生活影響不大。如患者選擇枕頸融合，術(shù)后頸部活動(dòng)則會(huì)明顯受限，對(duì)患者后期生活影響較大。

從該病例來(lái)看，對(duì)于頸椎骨折的老年男性，我們主張應(yīng)積極早期手術(shù)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；手術(shù)方式應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單的術(shù)式。

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