中風(fēng)恢復(fù)期癱瘓肢體中醫(yī)手法康復(fù)治療及護理

王華　周華淑　馮玉松

【摘 要】目的：探討中醫(yī)按摩推拿手法對中風(fēng)恢復(fù)期患者的肢體康復(fù)治療效果。方法：選取80例2016年10月至2017年10月在醫(yī)院收治的中風(fēng)恢復(fù)期癱瘓患者，隨機分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予中醫(yī)康復(fù)治療，比較兩組患者的巴氏指數(shù)、MAS評分及肌力。結(jié)果：觀察組患者的巴氏指數(shù)、MAS評分，肌力及日常生活能力顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對中風(fēng)恢復(fù)期癱瘓患者應(yīng)用中醫(yī)手法康復(fù)治療及護理能，臨床效果顯著，能提高癱瘓病人的巴氏指數(shù)及MAS評分，促進肌力恢復(fù)，提高日常生活能力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；癱瘓；中醫(yī)手法；康復(fù)；護理

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

中風(fēng)，是一種多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致的腦部血管系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)主要為肢體麻木、口舌歪斜、突然暈厥、不語、舌蹇、半身不遂等。并具有發(fā)病急、多變、發(fā)病率高、致殘率高，多伴有后遺癥等特點，是世界公認的最重要的致死性疾病之一。腦中風(fēng)一般分為三個時期，一般發(fā)病后兩周內(nèi)是急性期，隨之進入恢復(fù)期，半年以后則進入后遺癥期。中西醫(yī)聯(lián)合治療對處于急性期中風(fēng)患者的治療效果最佳，對于處于恢復(fù)期的中風(fēng)患者，多采用中醫(yī)手法康復(fù)治療及護理，能明顯改善患者癱瘓肢體及語言功能，提高治愈率，是十分重要的治療方法。為此，本研究對80例處于恢復(fù)期的中風(fēng)肢體癱瘓患者應(yīng)用中醫(yī)手法康復(fù)治療及護理，取得了顯著的臨床治療效果，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年10月至2017年10月在筆者醫(yī)院收治的中風(fēng)恢復(fù)期癱瘓患者80例被納入本研究，年齡40-80歲，平均年齡（65.5±5.5）歲，其中男44例，女36例，腦出血23例，腦血栓57例，中經(jīng)絡(luò)73例，中臟腑7例。病程10-15天，經(jīng)核磁共振成像或計算機斷層掃描等檢查，確診為首次發(fā)病的腦中風(fēng)，并伴有肢體癱瘓（上肢癱瘓或下肢癱瘓）。癱瘓上肢肌力0級6例，1級9例，2級15例，3級9例；癱瘓下肢肌力0級8例，1級7例，2級9例，3級17例。按隨機法將處于恢復(fù)期的中風(fēng)伴一側(cè)肢體癱瘓患者分為兩組：對照組40例，觀察組40例。兩組患者在年齡、性別及一般臨床癥狀等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法

對照組中風(fēng)患者給予常規(guī)的站立、行走訓(xùn)練。觀察組中風(fēng)患者給予中醫(yī)按摩推拿康復(fù)治療，若是中經(jīng)絡(luò)患者，先在發(fā)病七天內(nèi)檢查患者的意識是否清晰，待病情穩(wěn)定后，開始中醫(yī)手法治療，每天三次，上午、下午、晚上各一次，連續(xù)治療兩周。具體為：

1.2.1 面部及頸部：患者處于坐位，醫(yī)護人員利用中指的指腹部，輕輕按壓患者太陽穴，待患者適應(yīng)后，逐漸加大力度，揉按30次，再用指尖輕輕敲打30次，再用指腹揉按30次，再用指尖輕輕敲打30次，完成一個循環(huán)。利用相同的手法，揉按、敲打角孫穴、百會穴。接著揉按、敲打頸部兩側(cè)，配合風(fēng)池穴與風(fēng)府穴。

1.2.2 癱瘓上肢：患者處于仰臥位或坐位，中指指腹揉按內(nèi)關(guān)穴，拇指指腹配合揉按合谷穴；另一手中指指腹揉按少海穴，拇指指腹配合揉按曲池穴，沒個穴位揉按100-200次。然后手扶患者的癱瘓上肢輕輕做手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、及肩關(guān)節(jié)各方向活動3-5次，最后拇指、食指夾住患者的手指，相對而搓，逐個手指操作，將每一手指理直、放松。

1.2.3 癱瘓下肢：患者處于仰臥位，采用相同的按摩手法，揉壓患者下肢的昆侖血、涌泉穴、承山穴、照海穴以及內(nèi)外膝眼，并盡量活動下肢各關(guān)節(jié)。

當(dāng)中風(fēng)患者因自身情況無法進行主動運動時，對其進行以上的中醫(yī)手法康復(fù)治療，并在患者的思想上建立積極主動運動的想法，消除不良情緒，待病情穩(wěn)定后，鼓勵患者自主按摩，并進行日常的生活訓(xùn)練，促進病情恢復(fù)，提高自理能力。

1.2.4 經(jīng)絡(luò)氧療法：在以上所述穴位行針灸治療的基礎(chǔ)上，新添吸氧，以達到通經(jīng)絡(luò)、行氣血、調(diào)和陰陽、促進代謝、維持內(nèi)外環(huán)境平衡。

1.2.5 中藥藥熨或塌漬療養(yǎng)法：取紫蘇子 50份，白芥子50份、萊菔子50份、吳茱萸50份及菟絲子50份，放入紗布中，微波加熱，按以上穴位用力推熨，或?qū)⑸鲜鏊幬镆运?，取藥液，浸透脫脂棉作為藥墊，敷在以上穴位，用醫(yī)用膠帶固定，根據(jù)情況，可結(jié)合TDP（特定電磁波譜）照射。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的巴氏指數(shù)（自理、部分依賴、完全依賴）、MAS評分（輕型、中型、重型）及肌力恢復(fù)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進行，計量資料采用標準差（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用檢驗，P<0.05被認為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MAS評分比較：經(jīng)中醫(yī)手法康復(fù)治療后，觀察組中風(fēng)患者的MAS評分跟對照組患者相比有了顯著改善，且組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后巴氏指數(shù)評分比較：經(jīng)中醫(yī)手法康復(fù)治療后，觀察組中風(fēng)患者的巴氏指數(shù)評分高于對照組患者，且組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肌力比較：經(jīng)中醫(yī)手法康復(fù)治療后，觀察組中風(fēng)患者的肌力恢復(fù)情況相比較對照組患者要好，且組間差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 結(jié)論

腦中風(fēng)在世界上屬疑難病癥，中西醫(yī)治療尚無理想效果的藥物。因腦中風(fēng)多伴有肢體癱瘓，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對于處于恢復(fù)期的中風(fēng)患者，人們開始考慮利用中醫(yī)手法進行康復(fù)治療，以提高他們的生活自理能力。

本研究的數(shù)據(jù)表明，對首次發(fā)病并伴有肢體癱瘓（上肢癱瘓或下肢癱瘓）的腦中風(fēng)患者應(yīng)用中醫(yī)手法康復(fù)治療及護理，觀察組中風(fēng)患者的中度加重度運動障礙有11例（27.5%），相比較對照組患者19（47.5%）例，有了顯著的提高；其中有22例患者可以達到自理，部分依賴幫助的有17例，完全依賴他人幫助的只有1例，與對照組患者相比，觀察組患者的生活自理能力顯著提高；經(jīng)過穴位按摩后，觀察組中風(fēng)患者的肌力有了明顯的改善，能自主活動的患者比例較對照組要高，這與蔡浩狄、彭純林、譚宗和及林雪霞的研究結(jié)果相一致[1-4]。

綜上所述，中醫(yī)手法康復(fù)治療及護理能提高恢復(fù)期中風(fēng)患者的巴氏指數(shù)及MAS評分，恢復(fù)肌力，提高生活自理能力，有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

蔡浩狄，何惲?xí)?，莊登芳.中醫(yī)手法康復(fù)護理中風(fēng)早期癱瘓肢體53例臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（09）：118-119.

彭純林.中醫(yī)手法康復(fù)護理中風(fēng)早期癱瘓肢體53例臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（06）：92-93.

譚宗和.中醫(yī)手法康復(fù)治療中風(fēng)后癱瘓臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（01）：86-87.

林雪霞，姚國新，周嘉澄.中風(fēng)恢復(fù)期癱瘓肢體中醫(yī)手法康復(fù)治療及護理[J].按摩與導(dǎo)引，2005（08）：7-9.