桂枝芍藥知母湯聯(lián)合西藥治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效

權(quán)元鼎

【摘 要】目的：分析于寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎聯(lián)合桂枝芍藥知母湯和西藥用藥的臨床價(jià)值。方法：根據(jù)亂數(shù)表法擇取2016年1月～2017年3月本院收治的83例寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。予以42例對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，另41例實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝芍藥知母湯。對(duì)比二者用藥后臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生概率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者用藥后臨床總有效率（87.8%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（69.0%）（P<0.05），且前者不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯低于后者（P<0.05）。結(jié)論：于寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中聯(lián)合桂枝芍藥知母湯和西藥用藥可明顯提高臨床療效，改善藥后不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕；寒濕痹阻；關(guān)節(jié)炎；桂枝芍藥知母湯；西藥

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

作為自身免疫性疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其具有慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱性等特點(diǎn)。臨床中對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一確切結(jié)論，然此病所造成危害則不容忽視，因此，提高此病臨床總體療效尤為關(guān)鍵[1-2]。以往西藥用藥中多采取羥氯喹、甲氨蝶呤等藥物給予治療，然基于其藥后不良反應(yīng)相對(duì)較高，故而降低臨床治療效果。針對(duì)此，本文將以2016年1月～2017年3月本院收治的83例寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，就桂枝芍藥知母湯和西藥聯(lián)合治療在其中的臨床價(jià)值展開簡要實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析，詳情報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象資料與方法

1.1 研究對(duì)象一般資料

依照亂數(shù)表法隨機(jī)擇取2016年1月～2017年3月本院收治的寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者83例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。本次參與實(shí)驗(yàn)者均于臨床中被確診為患有寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，且實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組41例，12例男性患者，29例女性患者；患者年齡21～73歲，平均年齡（53.27±5.39）歲。對(duì)照組42例，11例男性患者，31例女性患者；患者年齡24～76歲，平均年齡（55.20±5.67）歲。二者一般資料經(jīng)比較無顯著差別（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均切合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年制定規(guī)范）；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：主要證候表象：患者其肢體屈伸不利且伴關(guān)節(jié)冷痛、沉痛或腫脹現(xiàn)象；局部畏寒且臨床體查發(fā)現(xiàn)其皮色不紅，經(jīng)觸后不熱。次要證候表象：臨床查體發(fā)現(xiàn)其舌白膩或白滑且其脈象呈濡緩或弦緊之勢；臨床主訴其關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度與溫度降低呈顯著正相關(guān)性。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他可致使關(guān)節(jié)障礙疾病患者；排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；排除處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 臨床治療方案

予以42例對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，主要囊括羥氯喹和甲氨蝶呤。其中羥氯喹每日2次，每次200mg，甲氨蝶呤每星期1次，每次7.5mg。

予以41例實(shí)驗(yàn)組患者桂枝芍藥知母湯聯(lián)合西藥治療，其中，西藥藥用劑量與對(duì)照組一致。桂枝芍藥知母湯整方如下：4片生姜，3g全蝎，6g炙甘草，12g白芍，15g透骨草，后加白術(shù)、附子（先煎）各9g，防風(fēng)、麻黃、知母各10g，雞血藤、薏苡仁各30g。水煎服，每日1劑，每劑400ml，分早晚2次服用。

以上患者用藥時(shí)長均為60天。

1.3 指標(biāo)觀察及療效判定

指標(biāo)觀察：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照7個(gè)指標(biāo)，主要包括（1）患者舌象、脈象；（2）關(guān)節(jié)惡寒和冷痛程度；（4）肢體關(guān)節(jié)腫脹計(jì)數(shù)；（3）肢體關(guān)節(jié)壓痛計(jì)數(shù)；（5）患者雙手握力和晨僵時(shí)長；（6）C反應(yīng)蛋白含量和機(jī)體紅細(xì)胞沉降率；（7）DAS28評(píng)分（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情評(píng)價(jià)）。

療效判定：西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)：參考DAS28評(píng)分（歐洲風(fēng)濕病協(xié)會(huì)），囊括機(jī)體關(guān)節(jié)腫脹計(jì)數(shù)和壓痛計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白含量和機(jī)體紅細(xì)胞沉降率、患者自我評(píng)估三方面。中醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)：參考中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（鄭筱萸）。顯效：患者證候積分改善率超過70%，且其DAS28評(píng)分≤2.6分；有效：患者證候積分改善率超過30%，且其DAS28評(píng)分區(qū)于2.6～3.2分范圍內(nèi)；無效：患者證候積分改善率低于30%，且其DAS28評(píng)分>3.2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)途徑

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用例數(shù)（n），百分比（%）表示患者用藥后臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生概率等計(jì)數(shù)資料并用進(jìn)行相關(guān)組間數(shù)據(jù)比較檢驗(yàn)。P<0.05即為差異具統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 二者用藥后臨床總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者用藥后其臨床總有效率為87.8%，對(duì)照組則為69.0%，詳情見表1。

2.2 二者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比

經(jīng)用藥后，實(shí)驗(yàn)組總計(jì)有2例患者并發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等不良癥狀，占比4.9%，經(jīng)聯(lián)用牛奶或食物同服后，癥狀有效緩解；對(duì)照組計(jì)有3例并發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉，2例出現(xiàn)頭痛、耳鳴等癥狀，3例出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8例，占比19.0%（=3.93，P=0.0474）

3 實(shí)驗(yàn)小結(jié)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其主要病理表現(xiàn)為慢性滑膜炎，基于患者長時(shí)間處于患病狀態(tài)，由此造成其炎性細(xì)胞浸潤、滑膜細(xì)胞水平增高，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)組織損傷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程長，且個(gè)體對(duì)藥物的不同反應(yīng)差異較大，因而提高了臨床治療難度。而作為臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首要途徑之一，甲氨蝶呤臨床療效已得到廣泛證實(shí)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)使用甲氨蝶呤后，約半數(shù)左右患者其病情可得到一定控制，然臨床主訴治療效果頗微甚至無效患者仍有一定比例，且基于其藥后副作用較大，故而部分患者可因其藥后不良反應(yīng)而中斷治療[2]。

經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)以上現(xiàn)象，可采取聯(lián)合給藥模式將其整體療效提高并降低藥后不良反應(yīng)，由此，改善病情抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合給藥模式隨之應(yīng)用于臨床中，盡管較單一用藥模式而言，聯(lián)合用藥途徑取得較大成效，然其起效時(shí)間過長，且療效覆蓋面仍有一定局限，因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療仍需百尺竿頭更進(jìn)一步。于傳統(tǒng)中醫(yī)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎隸屬于“痹癥”范圍，其發(fā)病機(jī)制主要基于機(jī)體自身肺腑過于虛弱而致使患者體內(nèi)陰陽失衡，加上寒濕邪氣外入，由此影響其氣血運(yùn)行，造成筋絡(luò)堵塞，表現(xiàn)為其關(guān)節(jié)腫脹、疼痛[3]。

因此，臨床治療中應(yīng)從宣痹通絡(luò)、祛邪扶正為主要途徑。而針對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于風(fēng)寒濕邪為其致病主要因素，因此，臨床中則應(yīng)從除濕止痛、祛風(fēng)散寒入手，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的治療目的[4]。本次實(shí)驗(yàn)中所用桂枝芍藥知母湯，其囊括防風(fēng)、生姜、白芍、桂枝、附子、白術(shù)、知母、炙甘草等多味中藥。其中，防風(fēng)則可勝濕止痛、散寒祛濕；炮附子以辛溫大熱的特性可有效散寒止痛，且其不用守用走，可于十二經(jīng)中通行，藥效更佳；生姜?jiǎng)t能起到回陽通脈、溫中散寒的療效；白芍則可緩急止痛、斂陰柔筋、和營理血、溫經(jīng)通痹，其中，大鼠試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，白芍提取為可有效治療機(jī)體炎性水腫，其所含芍藥苷具有顯著鎮(zhèn)痛療效，可有效治療經(jīng)由醋酸致使的扭體反應(yīng)；而桂枝則能振奮氣血、散寒通絡(luò)、辛散溫通，其所含桂皮醛可有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，桂枝煎劑有助于解熱、降溫[5]。整方共奏止痹痛、祛風(fēng)濕之功，可有效治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀。

與此同時(shí)，基于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易纏綿不愈，由此加重血瘀凝滯癥狀，而本方所用附子可有效減少外周阻力、增加機(jī)體血流循環(huán)量，加以白術(shù)可進(jìn)一步優(yōu)化祛除寒濕效果；聯(lián)合甘草、知母諸藥則可避免藥性過烈，不僅有助于散風(fēng)濕、止痹痛，還有利于清虛熱、生陰血、溫經(jīng)活絡(luò)。本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)由聯(lián)合桂枝芍藥知母湯后，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率達(dá)87.8%，對(duì)照組則為69.0%（P<0.05）；與此同時(shí)，前者藥后不良反應(yīng)（19.0%）略低于后者（4.9%）（P<0.05），表明此次用藥有效性和可靠性。

綜合以上可得，于寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用桂枝芍藥知母湯聯(lián)合西藥治療可有效提高臨床總療效，降低藥后不良反應(yīng)。

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