不同手術(shù)方式治療急性膽囊炎療效及術(shù)后康復(fù)情況分析

劉域

【摘 要】目的：研究與分析不同手術(shù)方式治療急性膽囊炎療效及術(shù)后康復(fù)情況。方法：隨機(jī)選取自2015年10月-2017年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的患有急性膽囊炎的患者86例，隨后分為開(kāi)腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組，每組各43例。其中開(kāi)腹手術(shù)組患者采取開(kāi)腹手術(shù)治療，而腹腔鏡手術(shù)組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、IgG、IgA、IgM、術(shù)后腹腔引流量、住院時(shí)間以及術(shù)后腹腔引流時(shí)間等情況顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】不同手術(shù)方式；急性膽囊炎

Surgical treatment of acute cholecystitis and postoperative rehabilitation.

Liu Yu（hospital of mianzhu city， sichuan province.Sichuan mianzhu 618200）

Abstract Objective： To study the curative effect and analysis of different surgical methods in treatment of acute cholecystitis and postoperative recovery. Methods： randomly selected from October 2015 - October 2017 to the hospital for treatment of 86 cases of patients with acute cholecystitis， then divided into open surgery group and the laparoscopic surgery group， 43 cases in each group. Open treatment of these patients were treated with open operation and laparoscopic surgical patients treated with laparoscopic surgery. Results： patients with laparoscopic surgical incision length， intraoperative blood loss， operating time， IgG， IgA， IgM， postoperative abdominal cavity flow， length of hospital stay and postoperative abdominal drainage time was significantly better than the open surgery group， with statistical significance （p<0.05）. Conclusions： laparoscopic surgery for acute cholecystitis curative effect is distinct， worthy of further promotion and use.

Key words： different operation way； Acute cholecystitis

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

急性膽囊炎是普通外科的一種常見(jiàn)疾病，該疾病的多發(fā)人群為女性，該疾病一般是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲導(dǎo)致的膽囊部位出現(xiàn)炎癥[1]。本文研究與分析了不同手術(shù)方式治療急性膽囊炎療效及術(shù)后康復(fù)情況，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 。隨機(jī)選取自2015年10月-2017年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的患有急性膽囊炎的患者86例，隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，即開(kāi)腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組，每組各43例。在開(kāi)腹手術(shù)組患者中，有男28例，有女15例，年齡最高為73歲，年齡最低為26歲，平均年齡為（48.79±14.33）歲，所有的患者均為初次急性膽囊炎患者，且急性單純性膽囊炎32例，急性壞疽性膽囊5例，急性化膿性膽囊炎4例；在腹腔鏡手術(shù)組患者中，有男27例，有女16例，年齡最高為74歲，年齡最低為26歲，平均年齡為（49.02±13.87）歲，所有的患者均為初次急性膽囊炎患者，且急性單純性膽囊炎35例，急性壞疽性膽囊4例，急性化膿性膽囊炎4例；患者的資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者采取不同的治療方法，其中開(kāi)腹手術(shù)組患者采取開(kāi)腹手術(shù)治療，而腹腔鏡手術(shù)組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、IgG、IgA、IgM、術(shù)后腹腔引流量、住院時(shí)間以及術(shù)后腹腔引流時(shí)間等情況。具體的治療方法如下：開(kāi)腹手術(shù)組：開(kāi)腹手術(shù)組患者采取開(kāi)腹手術(shù)治療，首先對(duì)于患者采取麻醉處理，麻醉后在患者的腹直肌切口處取一個(gè)切口，注意切口的長(zhǎng)度為9-14cm，在切口切開(kāi)后，可以觀察患者的膽囊以及膽囊周圍的病變組織。根據(jù)患者的病情來(lái)選擇合適的切口，主要的切口包括腹直肌切口還有肋緣下切口。隨后對(duì)患者的膽囊三角進(jìn)行解剖，可以采取順（逆）切法對(duì)患者的膽囊進(jìn)行切除，可以采取結(jié)扎血管的方法來(lái)進(jìn)行止血處理，同時(shí)還要采取生理鹽水進(jìn)行清洗，最后對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合處理，同時(shí)防止膽囊床進(jìn)行引流處理，采取逐層關(guān)腹處理。

腹腔鏡手術(shù)組：腹腔鏡手術(shù)組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，首先對(duì)于患者采取麻醉處理，麻醉的方式為全身麻醉，隨后醫(yī)師指導(dǎo)患者采取高足低仰臥位，采取的方法為三孔穿刺法，主要是對(duì)患者的臍下開(kāi)一個(gè)切口，切口的長(zhǎng)度為1cm，開(kāi)完切口后，建立人工氣腹，將患者的氣腹采取針刺入患者的腹腔內(nèi)，注入二氧化碳，注意患者的壓力要達(dá)到10-15mmHg，以后的兩個(gè)孔的部位為劍突下、右側(cè)肋緣下鎖骨中線處，主要是探查患者的膽囊炎癥情況以及周圍組織情況。根據(jù)患者的病情采取不同的方法進(jìn)行膽囊切除，在手術(shù)過(guò)程中，要根據(jù)患者的膽囊三角的情況來(lái)選取順行、逆行以及順逆結(jié)合的方法來(lái)進(jìn)行手術(shù)，如果患者在手術(shù)過(guò)程中，出現(xiàn)出血的情況，則需要進(jìn)行電凝灼燒處理。根據(jù)患者的出血情況查看是否放置引流管。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、IgG、IgA、IgM、術(shù)后腹腔引流量、住院時(shí)間以及術(shù)后腹腔引流時(shí)間等情況。注意要由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄且存檔。

1.4 將患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理 。將患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，采取的軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS 20.0，最后將科學(xué)處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究與分析。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，患者的病情均有所改善，但是腹腔鏡手術(shù)組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、IgG、IgA、IgM、術(shù)后腹腔引流量、住院時(shí)間以及術(shù)后腹腔引流時(shí)間等情況顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體的情況見(jiàn)附表。

3 討論

急性膽囊炎疾病的病因分為三種，即機(jī)械性炎癥、化學(xué)性炎癥以及細(xì)菌性炎癥等，機(jī)械炎癥是指患者的膽囊腔內(nèi)壓力升高，使得患者的膽囊壁因?yàn)槭軌憾鴮?dǎo)致出血的情況，化學(xué)性炎癥主要是指患者體內(nèi)的磷脂酶作用于患者體內(nèi)的卵磷脂，使其產(chǎn)生溶血卵磷脂，造成化學(xué)性炎癥。而細(xì)菌性炎癥主要是由于克雷伯桿菌屬以及鏈球菌等細(xì)菌進(jìn)行積存在患者的膽囊內(nèi)，造成細(xì)菌性炎癥。對(duì)于該疾病的檢查，一般分為兩大類，即實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查，其中實(shí)驗(yàn)室檢查主要檢查患者體內(nèi)的白細(xì)胞、血清總膽紅素以及血清轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，而影像學(xué)檢查包括B超檢查、X線檢查以及CT檢查等。通過(guò)這些檢查，便可以確診患者的病情，從而采取進(jìn)一步的治療。在急性膽囊炎患者中，有九成以上的患者會(huì)伴有膽囊結(jié)石疾病，而僅有不到一成的患者未伴有膽囊結(jié)石疾病。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，還需要對(duì)患者是否患有膽囊結(jié)石疾病進(jìn)行探查，采取結(jié)合治療。而對(duì)于該疾病的治療也要注意會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥包括膽囊積膿和積水、膽囊穿孔以及膽瘺，膽囊炎伴膽囊管持續(xù)阻塞時(shí)，可發(fā)生膽囊積膿，患者如果在治療過(guò)程中，出現(xiàn)了這種并發(fā)癥，則需要進(jìn)行及時(shí)地治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。而患者的膽囊如果在壞疽的基礎(chǔ)上并發(fā)穿孔，就需要立即進(jìn)行治療，因?yàn)?0.0%的并發(fā)癥患者會(huì)出現(xiàn)死亡的情況。而膽囊炎癥可造成局部穿孔，造成膽瘺，這也是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

對(duì)于急性膽囊炎的預(yù)防往往比治療要重要得多，主要的預(yù)防方法如下：①注意飲食：在日常生活中，一定要注意飲食，飲食要清淡，切忌油炸、油膩以及高鹽的食物，同時(shí)還需要多食用一些新鮮的水果與蔬菜等，及時(shí)補(bǔ)充自身的維生素；②保持大便通暢：大便的通暢與患者的身體健康有著重要的關(guān)系，所以每天排便一次或兩次最為合宜，如果出現(xiàn)了排便過(guò)少或者排便過(guò)多的情況，需要立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療，防止引起其他疾?。虎鄱噙M(jìn)行體育鍛煉：在日常生活中，要多進(jìn)行體育鍛煉，盡量進(jìn)行有氧類運(yùn)動(dòng)，例如散步、慢跑以及太極拳等，可以增強(qiáng)自身免疫力，有效地預(yù)防疾??；④保持積極向上的情緒：在日常生活中，心態(tài)至關(guān)重要，保持一個(gè)積極向上的情緒可以有效地預(yù)防疾?。虎輹r(shí)常進(jìn)行體檢：人們應(yīng)該每年進(jìn)行一次或者兩次的體檢最為適宜，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展；⑥注意個(gè)人衛(wèi)生：在日產(chǎn)生活中，一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要前洗手，貼身衣物要勤換寫，同時(shí)還要注意飲食的衛(wèi)生[2]；

本文就不同手術(shù)方式治療急性膽囊炎療效及術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，患者的病情均有所改善，但是腹腔鏡手術(shù)組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、IgG、IgA、IgM、術(shù)后腹腔引流量、住院時(shí)間以及術(shù)后腹腔引流時(shí)間等情況顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。故腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效顯著，術(shù)后康復(fù)情況較好，值得進(jìn)一步推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

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