四川省腫瘤專科醫(yī)生控?zé)煈B(tài)度及戒煙服務(wù)能力的多中心調(diào)查研究

徐 珂，楊 蘭，姜 愚

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心，四川 成都 610041；2.四川省腫瘤醫(yī)院放療科，四川 成都 610041；3.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院腫瘤中心，四川 成都 610072)

吸煙與30%的癌癥發(fā)生密切相關(guān)[1]，戒煙作為惡性腫瘤的一級預(yù)防措施已成為共識。但最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示我國的戒煙形勢還十分嚴峻。2015年中國吸煙人數(shù)超過3億，比2010年增加1500萬，受二手煙危害人群達7.4億，歸因于煙草使用的死亡已經(jīng)超過每年100萬[2]。每年因吸煙導(dǎo)致的癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等花費的衛(wèi)生費用約為410億元人民幣(美國為50億美元)[3]。醫(yī)生在提升公眾對煙草危害認知及勸阻患者吸煙方面發(fā)揮扮演重要角色[1]。醫(yī)生的戒煙咨詢以及使用戒煙藥物有助于提高患者的戒煙率[5]。然而，目前關(guān)于我國醫(yī)務(wù)人員吸煙狀況的數(shù)據(jù)十分有限，關(guān)于醫(yī)生禁煙戒煙服務(wù)能力的研究更是罕見。近年有部分城市開展了一些小范圍的醫(yī)務(wù)人員吸煙行為調(diào)查[6]，但是這些調(diào)查研究很少去探究醫(yī)生的禁煙戒煙服務(wù)能力低下的深層原因。本研究通過對我省腫瘤?？漆t(yī)生禁煙戒煙服務(wù)能力的調(diào)查，探索其影響因素，為今后更好地提高腫瘤?？漆t(yī)生禁煙意識和控?zé)熜袨槟芰μ峁├碚撘罁?jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象2014年3月至2014年12月，對四川省(包括四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院及東區(qū)、草堂病區(qū)、四川省腫瘤醫(yī)院、成都市第一、二、三、五、六、七人民醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、崇州市人民醫(yī)院、樂山市人民醫(yī)院、雅安市人民醫(yī)院、達州市中心醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附院、都江堰地礦醫(yī)院、涼山州人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、成都空軍醫(yī)院、綿陽市中心醫(yī)院、綿陽市404醫(yī)院、新津市人民醫(yī)院)22家醫(yī)院的腫瘤?？漆t(yī)生進行調(diào)查。納入標準：取得醫(yī)生資格及執(zhí)業(yè)醫(yī)生證的腫瘤?？漆t(yī)生；同意參與問卷調(diào)查。排除標準：腫瘤外科醫(yī)生。剔除標準：因任何原因未完成調(diào)查問卷者。

1.2問卷設(shè)計本問卷是查閱復(fù)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)研究的文獻[7，8]，并經(jīng)專家反復(fù)研討后制定。包括：入選者年齡、性別、婚姻狀況、生育子女狀況、專業(yè)、學(xué)位、從事腫瘤治療的時間和就職醫(yī)院的類別等數(shù)據(jù)。主要就腫瘤?？漆t(yī)生的吸煙情況、對禁煙戒煙的態(tài)度，以及向患者提供戒煙服務(wù)能力情況進行問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析。對于被調(diào)查者的一般情況、吸煙狀況、控?zé)熞庾R等數(shù)據(jù)，本研究主要采用描述性的統(tǒng)計方法進行分析。為了便于進行對比，我們將調(diào)查問卷的結(jié)果二分化，并通過多因素Logistic回歸分析來探究影響醫(yī)生控?zé)熌芰Φ脑u估和影響因素。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1被調(diào)查醫(yī)生的基本特征共計899名腫瘤?？漆t(yī)生接受本調(diào)查，收回798份問卷，有效問卷669份，有效應(yīng)答率74.4%。所調(diào)查的腫瘤?？漆t(yī)生的基本情況見表1。

2.2被調(diào)查醫(yī)生的吸煙狀況被調(diào)查者中有224位腫瘤?？漆t(yī)生吸煙(截止調(diào)查當時，累計吸煙超過100支)，總吸煙率為33.5%(224/669)。其中90.6%(203位)是男性。吸煙的?？漆t(yī)生中有4.9%(11/224)的醫(yī)生經(jīng)常當著患者面抽煙，16.07%(36/224)的醫(yī)生表示有時候會當著患者面抽煙，46.0%(103/224)的醫(yī)生很少當著患者的面抽煙，33.04%(74/224)的醫(yī)生表示從來不會當著患者的面抽煙。在所調(diào)查的腫瘤?？漆t(yī)生辦公場所，80.9%(541/669)有禁煙標志，19.1%(128/669)沒有，仍然有19.2%(43/224)的吸煙醫(yī)生會在標有禁煙標志的辦公場所吸煙。見表2。

2.3對醫(yī)生控?zé)熞庾R的調(diào)查

2.3.1對煙草危害的認識和關(guān)注度調(diào)查 大多數(shù)(91.3%)的醫(yī)生認為吸煙有害健康，4.2%的醫(yī)生表示不知道吸煙與健康的關(guān)系，甚至4.5%的醫(yī)生認為吸煙對健康無害。約10.9%的醫(yī)生認為煙草和癌癥無關(guān)，有4.5%的醫(yī)生不關(guān)注吸煙對健康的損害。

表1 被調(diào)查醫(yī)生的基本特征 [n(%)]

2.3.2控?zé)煈B(tài)度的調(diào)查 調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分腫瘤?？漆t(yī)生對于控?zé)煻急硎境鲑澩膽B(tài)度(見表3)。在吸煙的醫(yī)生中，約66.5%(149/224)考慮過戒煙(P< 0.001)，71.8%(161/224)認真停止過吸煙(P= 0.006)，46.9%(105/224)醫(yī)生表示戒煙的主要目的是為患者做榜樣。

2.4控?zé)煼?wù)能力的調(diào)查

2.4.1詢問患者是否吸煙 在本次調(diào)查中，88.5%(592/669)的醫(yī)生會常規(guī)詢問患者是否吸煙。20～40歲的腫瘤?？漆t(yī)生詢問患者吸煙的比例最高；內(nèi)科醫(yī)生更多的詢問患者是否吸煙(見表4)。

表2 不同特征男性腫瘤醫(yī)生吸煙情況 [n(%)]

2.4.2講解吸煙危害 有40%的醫(yī)生對70%以上的患者講解過吸煙危害，38.9%的醫(yī)生對30%～70%的患者講解過，17.9%的醫(yī)生只對不到30%的患者講解過，甚至有3.2%的醫(yī)生從不對患者講解。約25.6%的醫(yī)生表示不會向下級醫(yī)生或者學(xué)生講解吸煙與癌癥的關(guān)系，其中以非教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生居多(P< 0.001)。

2.4.3醫(yī)生控?zé)熌芰Φ脑u估 81.7%的醫(yī)生通常會建議患者戒煙，4.5%的醫(yī)生很少或不會建議患者戒煙。僅有30.4%(204/669)的醫(yī)生接受過關(guān)于“如何幫助癌癥患者戒煙”的專門訓(xùn)練，高達69.6%(465/669)的醫(yī)生沒有接受過這方面的訓(xùn)練。81.8%的醫(yī)生表示愿意參加相關(guān)培訓(xùn)。

3 討論

根據(jù)國家疾病與預(yù)防控制中心《2015中國成人煙草調(diào)查報告》顯示[7]，上世紀80～90 年代，全國醫(yī)生吸煙量高達50.0%，直到2010 年，全國醫(yī)生總體吸煙率下降為21.7%，而男醫(yī)生吸煙率仍在40.0%左右。本研究提示，我省腫瘤專科醫(yī)生的吸煙高達33.5%，不僅顯著高于美國(9.0%)、瑞典(6%)、新西蘭(5.0%)、澳大利亞(3.0%)和香港等發(fā)達國家和地區(qū)(5.0%)[8]，也高于同為發(fā)展中國家的巴西(7.1%)和印度(13.1%)[9]，甚至超過全國平均水平。我省腫瘤?？颇嗅t(yī)生的吸煙率為57.7%，也明顯高于2000～2015年我國公立醫(yī)院男醫(yī)生的吸煙率(38.9%)[10]。說明我省腫瘤科醫(yī)生的吸煙狀況不容樂觀，進一步降低其吸煙率、提高其職業(yè)素養(yǎng)仍有大量工作需要開展。

表3 腫瘤?？漆t(yī)生戒煙態(tài)度調(diào)查 [n(%)]

表4 腫瘤?？漆t(yī)生詢問患者吸煙情況 [n(%)]

醫(yī)生的控?zé)熞庾R和態(tài)度在預(yù)防和控制患者吸煙方面起著重要作用，醫(yī)生吸煙率的下降會帶動整體人群吸煙水平的下降[11]，醫(yī)生勸解患者戒煙的效果最為直接顯著[12]。從不吸煙或已戒煙的醫(yī)生控?zé)熞庾R更強，會更積極地勸導(dǎo)患者戒煙[13]。據(jù)調(diào)查，目前關(guān)于我國腫瘤?？漆t(yī)生的控?zé)熞庾R和態(tài)度的報道很少。僅有的資料顯示，2013年山西省腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)生對吸煙與肺癌、吸煙與肺氣腫、吸煙與高血壓關(guān)系的知曉率較高，分別是97.6%、95.8%和93.7%[14]。本調(diào)查得出的結(jié)果與之相似，約91.3%的醫(yī)生認為“吸煙有害健康”，89.1%的醫(yī)生認為吸煙與癌癥相關(guān)。雖然80%以上的醫(yī)生支持戒煙，但仍有高達19.2%的醫(yī)生會在有禁煙標識的辦公場所吸煙，30.4%的醫(yī)生甚至?xí)斨颊叩拿嫖鼰??？梢?，我省腫瘤專科醫(yī)生的控?zé)熞庾R還比較薄弱。

醫(yī)生的戒煙咨詢以及使用戒煙藥物有助于提高患者的戒煙率。研究顯示，醫(yī)生的介入可使患者的半年和一年的戒煙率分別達到30%[15]及27%[5]，如果不借助醫(yī)療干預(yù)，約一半的戒煙者只能堅持兩天，約三分之一的能堅持一周[16]；通過醫(yī)生的干預(yù)能減輕戒煙的不適感，降低復(fù)吸率[17]，使戒煙成功率提高兩倍[16]。2008年全國的調(diào)查顯示有82.6%的醫(yī)生會詢問患者是否吸煙，在獲知患者吸煙后，有59.1%的醫(yī)生會建議患者戒煙[18]。本調(diào)查中，我省腫瘤專科醫(yī)生中詢問患者是否吸煙的比例是88.5%，常規(guī)建議患者戒煙的醫(yī)生有81.7%，較2008年全國的水平有所提高，同時顯示，我省30.4%的腫瘤?？漆t(yī)生接受過關(guān)于“如何幫助癌癥患者戒煙”的專門訓(xùn)練，較之前傅世杰[19]的研究數(shù)據(jù)(10.3%)有所改善，但結(jié)果仍令人堪憂。由于大部分腫瘤專科醫(yī)生的戒煙服務(wù)能力缺乏專業(yè)化的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，從而影響對患者的戒煙服務(wù)能力和下級醫(yī)生(學(xué)生)的傳授控?zé)熤R、技能的能力。只有40%的醫(yī)生給超過70%的患者講解過吸煙的危害，仍有25.6%的醫(yī)生表示不會向下級醫(yī)生或者學(xué)生講解吸煙與癌癥的關(guān)系。外國很多醫(yī)學(xué)院校專門開設(shè)了“吸煙與健康”的課程對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生進行禁、戒煙培訓(xùn)，這已成為英美等國家的成功控?zé)熃?jīng)驗之一[20]。因此，加強對醫(yī)務(wù)人員的控?zé)熂寄芘嘤?xùn)，使他們具備正確宣傳煙草危害、正確提供戒煙指導(dǎo)、有效使用戒煙藥物的能力十分必要。所幸的是81.8%的醫(yī)生表示愿意參加相關(guān)培訓(xùn)，而且2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試大綱已經(jīng)納入煙草控制的相關(guān)內(nèi)容，有望提高年輕醫(yī)生的控?zé)熞庾R。希望開展多種形式的戒煙藥物、戒煙技能和控?zé)熣叩呐嘤?xùn)，進一步加強醫(yī)務(wù)人員控?zé)熞庾R，提高戒煙服務(wù)技能。

本次調(diào)查結(jié)果顯示我省腫瘤?？漆t(yī)生控?zé)熞庾R不強，控?zé)煼?wù)能力不足等問題。有必要加大對腫瘤專科醫(yī)生戒煙、控?zé)煼?wù)能力的培訓(xùn)，幫助腫瘤患者步入戒煙行列。后續(xù)將進行有關(guān)阻礙腫瘤?？漆t(yī)生開展控?zé)煿ぷ饕蛩氐恼{(diào)查，希望為下一步制定切實可行的降低我國全人群吸煙率的控?zé)熣咛峁﹨⒖肌?/p>

[1] Ring ML.A cancer that went up in smoke：pulmonary reaction to e-cigarettes imitating metastatic cancer[J].Chest，2016，149(3)：65-67.

[2] Gong H.Will China make the great leap in tobacco control in 2015?[J].Lancet，2015，385(9983)：2122.

[3] Bowry AD.The burden of cardiovascular disease in low- and middle-income countries：epidemiology and management[J].Can J Cardiol，2015，31(9)：1151-1159.

[4] Obeidat NA，Ayub HS，Amarin R，et al.Smoking cessation support among oncology practitioners in a regional cancer center in the middle east-improving a critical service for cancer care[J].Oncologist，2016，21(4)：503-505.

[5] Ng N，Nichter M，Padmawati RS，et al.Bringing smoking cessation to diabetes clinics in Indonesia[J].Chronic Iln，2010，6(2)：125-135.

[6] Abdullah AS，Qiming F，Pun V，et al.A review of tobacco smoking and smoking cessation practices among physicians in China：1987-2010[J].Tob Control，2013，22(1)：9-14.

[7] Deng L，Yi J.Medical staffs smoking status and medical institutions smoking control in Jingmen city[J].Journal of Environmental Hygiene，2015，5(2)：121-122.

[8] Yi Y.Major finding of 2015 China adults tobacco survery[J].Chin J Health Manage，2016，10：85-87.

[9] La Torre G，Saulle R，Unim B，et al.Knowledge，attitudes，and smoking behaviours among physicians specializing in public health：a multicentre study[J].BioMed Research International，2014，2014：516734.

[10]Dai Y.Systematic research on the prevalence of tobacco smoking，quite smoking and the practice of smoking cessation in Chinese doctors[J].Chin J Modern Medicine，2016，4(1)：88-94.

[11] Mohan S，Pradeepkumar AS，Thresia CU，et al.Tobacco use among medical professionals in Kerala，India：the need for enhanced tobacco cessation and control efforts[J].Addict Behav，2006，31(12)：2313-2318.

[12] Zhang H.Cigarette smoking among Chinese medical staff[J].Lancet，2015，385(9978)：1621.

[13] Sotiropoulos A，Gikas A，Spanou E，et al.Smoking habits and associated factors among Greek physicians[J].Public health，2007，121(5)：333-340.

[14] Turker Y，Aydin LY，Baltaci D，et al.Evaluation of post-graduate training effect on smoking cessation practice and attitudes of family physicians towards tobacco control[J].Clin Exp Med，2014，7(9)：2763-2770.

[15] 王偉剛，康民瑞，郝素華，等.?？漆t(yī)院醫(yī)生吸煙現(xiàn)狀與控?zé)熐闆r調(diào)查[D].第16屆全國控制吸煙暨第6屆青少年控?zé)熃?jīng)驗學(xué)術(shù)交流會論文集，2013.

[16] Silagy C，Mant D，F(xiàn)owler G，et al.Nicotine replacement therapy for smoking cessation[J].Cochrane Db Syst Rev，2000(2)：CD000146.

[17] Yang XH.Evaluation of a smoking control program for families with pregnant women and babies under 1 year old[J].Chin J Contr Chron Non-commun Dis，2000，18(5)：245-246，272.

[18] Wu X.Study on abilities of smoking cessation services and its associated factors among Chinese physicians[J].Chin J Prev Contr Chron Dis，2010，18(6)：346-349.

[19] 傅世杰.中國醫(yī)師吸煙狀況及控?zé)煼?wù)現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(11)：1221-1224.

[20] Povlsen L.Adolescents’ knowledge and opinions about smoking：a qualitative study from the Jhaukhel-Duwakot Health Demographic Surveillance Site，Bhaktapur District，Nepal[J].Int J Adolesc Med Health，2016，30(1)：124.