延續(xù)性護理干預(yù)對老年冠心病合并高血壓出院患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響

伊建霞

(河南省省直第一醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450000)

冠心病是指冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，約70%冠心病患者合并高血壓，同時血壓升高也可引起動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生[1，2]。老年患者是冠心病合并高血壓的主要群體，藥物治療可有效緩解患者臨床癥狀，降低不良事件發(fā)生率，護理干預(yù)對于藥物治療效果有積極的促進作用。目前護理干預(yù)多集中于住院期間，且多局限于生活質(zhì)量、滿意度的研究，對患者自我護理能力關(guān)注較少。延續(xù)性護理(continuity care)是指從醫(yī)院到家庭持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，以便患者受到連續(xù)性的照護[3]。本文探討延續(xù)性護理干預(yù)對老年冠心病合并高血壓出院患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2016年1～12月我院收治的老年冠心病合并高血壓出院患者300例，納入標(biāo)準：①冠心病符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準》[4]相關(guān)標(biāo)準；②高血壓符合2010年《中國高血壓防治指南》[5]診斷標(biāo)準；③年齡>60歲；④具有正常溝通交流能力者；⑤患者均知情同意參加此項研究。排除標(biāo)準：①精神疾病或認知功能障礙者；②嚴重器官功能衰竭或肝腎功能不全者；③聽力障礙等影響正常溝通交流者；④中途出去或隨訪脫落者。其中男196例，女104例；年齡61～76歲[(68.05±7.16)歲]；心絞痛病程1～5年[(3.521±0.52)年]；單支冠脈病變130例，雙支冠脈病變103例，三支冠脈病變67例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各150例，兩組患者性別、年齡、心絞痛病程、類型、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

1.2方法兩組均給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括冠心病合并高血壓相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)(有氧運動每周4d以上，30～60 min/次)、并發(fā)癥的預(yù)防、定期復(fù)診等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)：①組建延續(xù)性護理干預(yù)小組：包括護士長1名、內(nèi)科醫(yī)師1名、責(zé)任護士6名，護士長負責(zé)延續(xù)性護理干預(yù)方案的制定與監(jiān)督實施，內(nèi)科醫(yī)師負責(zé)用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防，責(zé)任護士負責(zé)延續(xù)性護理方案的實施。②評估：出院時，為患者建立健康檔案，制定個性化干預(yù)策略，如熟悉網(wǎng)絡(luò)、QQ患者給予基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護理干預(yù)等。③延續(xù)性護理干預(yù)：干預(yù)內(nèi)容包括健康教育、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，干預(yù)方式包括電話隨訪、家庭訪視、醫(yī)院網(wǎng)站“冠心病合并高血壓患者”專區(qū)、“冠心病合并高血壓之友”微信群或QQ群等。干預(yù)頻率：“冠心病合并高血壓患者”專區(qū)指定1名責(zé)任護士專職負責(zé)，“冠心病合并高血壓之友”微信群或QQ群由5名責(zé)任護士負責(zé)，每晚6：00～8：800準時上線；電話隨訪與家庭訪視根據(jù)出院后不同時間段給予不同頻率的干預(yù)；所有節(jié)假給予患者問候，同時提示患者注意復(fù)查時間等。

1.3觀察指標(biāo)出院隨訪6個月。①自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[6]評估患者自我護理能力，包括自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平等4個維度43個條目，每個條目采用0～4分5級評分法(11個條目采用反向計分)，總分0～172分，分值越高，自我護理能力越好。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[7]評估患者生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域(3條目)、心理領(lǐng)域(5條目)、獨立性領(lǐng)域(4條目)、社會關(guān)系領(lǐng)域(3條目)、環(huán)境領(lǐng)域(8條目)、精神支柱/宗教/個人信仰(1條目)共6維度24個條目，每個條目及總分均采用百分制，分值越高，生活質(zhì)量越好。本文選擇生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、生活質(zhì)量總分進行評價。③滿意度：采用自制《出院患者滿意度問卷》調(diào)查患者滿意度，包括護理干預(yù)內(nèi)容、護理干預(yù)方法、護理態(tài)度等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組老年冠心病合并高血壓出院患者一般資料比較

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。自我護理能力等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗。滿意度等計數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者自我護理能力評分比較出院時兩組自我概念等ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；隨訪6個月，兩組自我概念等評分均明顯高于同組出院時(P< 0.05)，觀察組自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平、ESCA總分等評分均明顯高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分比較 (分)

△與出院時比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較出院時，兩組生活質(zhì)量各方面評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；隨訪6個月，兩組生理領(lǐng)域等評分均明顯高于同組出院時(P< 0.05)，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、生活質(zhì)量總分明顯高于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組老年冠心病合并高血壓出院患者生活質(zhì)量評分比較 (分)

△與出院時比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組患者滿意度比較觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.356，P< 0.01)。見表4。

表4 兩組老年冠心病合并高血壓出院患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國老齡化時代的到來，冠心病合并高血壓呈逐年上升的趨勢，對于老年冠心病合并高血壓患者而言，藥物治療與護理干預(yù)均十分重要。冠心病合并高血壓是一種慢性疾病之一，住院期間在護理人員干預(yù)與監(jiān)督下，多能較好地配合醫(yī)生或護士進行藥物治療或護理干預(yù)，從而緩解臨床癥狀。但冠心病合并高血壓作為一種與生活方式相關(guān)的慢性疾病，患者院外的自我管理對疾病控制十分重要。有學(xué)者研究認為，冠心病合并高血壓患者出院后能夠持續(xù)保持健康教育內(nèi)容的不足20%，而能夠嚴格執(zhí)行相關(guān)要求就更少，這也是疾病反復(fù)發(fā)作的根本原因[8]。延續(xù)性通過出院后的指導(dǎo)與隨訪，能夠為患者提供針對性的護理，培養(yǎng)患者養(yǎng)成護理慣性，形成良性循環(huán)，在慢性疾病護理的護理干預(yù)中被認為是一種高效的基本控制方法[9]。

傳統(tǒng)延續(xù)性護理干預(yù)多采用電話隨訪、家庭訪視等方法，對于老年冠心病合并高血壓患者確實是一種有效的方法[10]。本文研究中，還根據(jù)患者個體情況，對熟悉網(wǎng)絡(luò)交流平臺的部分患者還推出“冠心病合并高血壓患者”網(wǎng)頁專區(qū)、“冠心病合并高血壓之友”微信群或QQ群，可以較好規(guī)避傳統(tǒng)延續(xù)性護理干預(yù)成本與距離的弊端。而且對患者出院后不同時間、不同延續(xù)性護理方式的干預(yù)頻率進行了量化規(guī)定，以保證干預(yù)方案的可操作性，也能夠保證干預(yù)內(nèi)容效果的最大化。本文研究中，觀察組自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平、ESCA總分等評分均明顯高于對照組，提示延續(xù)性護理干預(yù)有助于促進患者自我護理能力的養(yǎng)成。

護理干預(yù)作為藥物治療的輔助手段，最終目的是要改善患者生活質(zhì)量，對于慢性疾病患者尤其如此。延續(xù)性護理通過組合不同干預(yù)方式，達到提高患者自我護理能力、糾正患者不良習(xí)慣、促進健康生活方式的養(yǎng)成，進而改善患者生活質(zhì)量[11]。張倩等[12]通過對武漢2所三級甲等醫(yī)院消化、呼吸等出院老年患者隨機對照研究中，報道延續(xù)性護理干預(yù)能夠改善老年患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度，本文研究結(jié)果也支持這一觀點。

本文研究結(jié)果表明，延續(xù)性護理干預(yù)有助于促進老年冠心病合并高血壓患者自我護理能力的養(yǎng)成，改善生活質(zhì)量，進而維系良好的護患關(guān)系。需要指出的是，延續(xù)性護理干預(yù)是一個系統(tǒng)性的工程，如何有效結(jié)合患者個體特征、創(chuàng)新護理方式仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。

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