LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

史大寶, 吳 綺, 王 芳

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 安徽 合肥, 230011)

講授式教學(xué)法(LBL)屬于傳統(tǒng)講授式的教學(xué)方法，其是以教師作為教學(xué)的中心[1]，通過(guò)開(kāi)展總結(jié)及歸納病史[2]、分析特定病例以及考核臨床實(shí)踐能力等教學(xué)措施達(dá)到教學(xué)的目的，盡管能達(dá)到一定的教學(xué)效果，但由于在教學(xué)中忽視了學(xué)生的主體地位，因此學(xué)生常處于被動(dòng)接收知識(shí)的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降，學(xué)習(xí)內(nèi)容不牢固等現(xiàn)象，不利于學(xué)生理論的學(xué)習(xí)及實(shí)踐技能的培養(yǎng)[3]。問(wèn)題式教學(xué)法(PBL)是以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)的一種方法，在臨床實(shí)踐中以學(xué)生為核心、老師為導(dǎo)向開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué)，其運(yùn)用在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)有效指導(dǎo)新護(hù)士細(xì)致觀察，使其自主提出問(wèn)題，并掌握自主解決問(wèn)題的能力[4]?，F(xiàn)今，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)高校之中，PBL教學(xué)方式已較為流行，其教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師先講解教材內(nèi)容，在學(xué)生掌握住一定知識(shí)的情況下，再去做案例分析[5]。PBL教學(xué)的精髓在于將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)生投入問(wèn)題當(dāng)中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主思考和學(xué)習(xí)的能力，它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[6]。為強(qiáng)化呼吸呼吸內(nèi)科新入科護(hù)士帶教的教學(xué)效果，使其盡快適用臨床護(hù)理工作，本院在呼吸內(nèi)科新入科護(hù)士帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月—2017年7月合肥市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科新入科護(hù)士80名，分為觀察組和對(duì)照組，各40名。對(duì)照組女35名，男5名；年齡21～26歲，平均(23.58±2.91)歲。觀察組女36名，男4名；年齡20～25歲，平均(23.46±2.72)歲。2組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組LBL教學(xué)： 參照國(guó)家規(guī)定的臨床護(hù)理新入科護(hù)士臨床帶教方式，先考核新入科護(hù)士的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)與技能，其后再分配帶教老師，帶教護(hù)士每次遵照醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理操作時(shí)，按照各人的工作時(shí)間及經(jīng)驗(yàn)是否充足的情況，帶領(lǐng)新入科護(hù)士進(jìn)行臨床觀摩以及學(xué)習(xí)。因新入科護(hù)士尚未獲得護(hù)士資格證，因此帶教教師教學(xué)中需確保盡可能不讓其自主進(jìn)行護(hù)理操作，防止引起不必要的醫(yī)療糾紛。在此種教學(xué)模式中，主要以帶教教師的講授以及講解為中心，將呼吸內(nèi)科患者的臨床表現(xiàn)、患病機(jī)制、輔助檢查、臨床診斷以及治療原則等內(nèi)容講授給新入科護(hù)士，并進(jìn)行分組討論，總結(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)。

1.2.2 PBL教學(xué)

觀察組開(kāi)展LBL聯(lián)合PBL教學(xué)，即雙軌教學(xué)，LBL教學(xué)同對(duì)照組，PBL詳細(xì)教學(xué)方式如下。

1.2.2.1 第一階段(建立討論小組)： 成立學(xué)習(xí)小組，此階段為帶教教師及新入科護(hù)士的課前準(zhǔn)備階段，隨機(jī)分為5組，每組8人，并依照呼吸內(nèi)科學(xué)具體的教學(xué)大綱，重新仔細(xì)整合教學(xué)內(nèi)容，為案例教學(xué)的開(kāi)展做好準(zhǔn)備；新入科護(hù)士依照教師提前一周發(fā)放的PBL案例資料，通過(guò)小組協(xié)作的形式，利用教科書(shū)、圖書(shū)館或者網(wǎng)絡(luò)等途徑對(duì)資料進(jìn)行查閱或者搜集，并由小組內(nèi)成員進(jìn)行分析與討論，互相提問(wèn)、互相解答的方式，最后統(tǒng)一意見(jiàn)，將其制定出PPT，并將PBL教學(xué)方法并入小組成員的考核范圍內(nèi)。

1.2.2.2 第二階段(集中授課)： 由帶教教師安排，在課堂上進(jìn)行分析討論，從而展示出各個(gè)小組通過(guò)學(xué)習(xí)討論的成果。各小組推薦1位小組成員講解PPT的內(nèi)容并總結(jié)發(fā)言，講解過(guò)程中其他小組可對(duì)PPT及發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)和補(bǔ)充，整個(gè)過(guò)程由帶教老師主持，學(xué)生自主參與，部分環(huán)節(jié)帶教老師可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾竞鸵龑?dǎo)。

1.2.2.3 第三階段(實(shí)踐)： 各小組結(jié)束討論之后，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生將討論的內(nèi)容與教科書(shū)中的理論知識(shí)相結(jié)合，通過(guò)舉一反三以及“由點(diǎn)到面”的方式，及時(shí)指出學(xué)生討論中的不足之處，以此為基礎(chǔ)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，確保學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際運(yùn)用相互聯(lián)系，進(jìn)而掌握解決問(wèn)題的能力。

1.2.2.4 第四階段(總結(jié))： 在每周課程最后，安排下一周的問(wèn)題分析、討論的課題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。PBL教學(xué)模式會(huì)彌補(bǔ)學(xué)生在課余時(shí)間再反復(fù)思考學(xué)習(xí)中的不足，營(yíng)造出良好的學(xué)習(xí)氛圍。此外，教師依照每一小組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行考核，將其考核的結(jié)果作為平日的成績(jī)納入期末總成績(jī)中，規(guī)范學(xué)習(xí)模式就是促使學(xué)生學(xué)習(xí)取得更好碩果的錦囊。

1.3 觀察指標(biāo)

2組新入科護(hù)士學(xué)習(xí)的時(shí)間均為2個(gè)月，在正式開(kāi)展教學(xué)工作前對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次摸底考試，在帶教教師完成教學(xué)后，再對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次出科考試，考核的主要內(nèi)容有理論基礎(chǔ)、病歷書(shū)寫、案例分析以及操作技能4個(gè)項(xiàng)目，滿分均為100分，得分越高，提示教學(xué)效果越好。通過(guò)不記名調(diào)查的形式了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度，包括能夠提高自主學(xué)習(xí)的能力、提高交流能力以及表達(dá)能力、可使學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性得到激發(fā)、可提升問(wèn)題分析以及解決的能力、可提升理論知識(shí)實(shí)際運(yùn)用能力5個(gè)項(xiàng)目，分為認(rèn)可和不認(rèn)可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士摸底考試成績(jī)及出科考試成績(jī)比較

2組入科前摸底考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出科考試觀察組病例分析、操作技能、病歷書(shū)寫及理論基礎(chǔ)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組新入科護(hù)士考試成績(jī)對(duì)比±s) 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 護(hù)士對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可情況分析

觀察組在夠提高自主學(xué)習(xí)的能力、提高交流能力以及表達(dá)能力、可使學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性得到激發(fā)、可提升問(wèn)題分析以及解決的能力、可提升理論知識(shí)實(shí)際運(yùn)用能力5方面的認(rèn)可度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組對(duì)教學(xué)效果認(rèn)可度對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

在臨床呼吸內(nèi)科中，病種較多且復(fù)雜，外加多數(shù)患者屬于危重癥患者，因此臨床護(hù)理中對(duì)實(shí)踐性與專業(yè)性極其注重[7]。呼吸內(nèi)科護(hù)理學(xué)帶教的內(nèi)容對(duì)專業(yè)性的要求較強(qiáng)，不僅具有一定的教學(xué)難度，并且教學(xué)的內(nèi)容涉及面廣，復(fù)雜多樣，因此常規(guī)的理論傳授教學(xué)模式已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)下的教學(xué)要求[8-9]。新入科護(hù)士在臨床教學(xué)中掌握護(hù)理知識(shí)的能力有限，因此無(wú)法將理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐良好地結(jié)合，在一定程度遏制了新入科護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情及興趣[10-11]。因而如何能夠使新入科護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到提高，促使其掌握理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐的技巧已成為當(dāng)下臨床護(hù)理帶教的關(guān)鍵課題。相關(guān)研究[12]顯示，在呼吸內(nèi)科臨床帶教中，常規(guī)的教學(xué)方式主要是通過(guò)采取LBL教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)，此種教學(xué)模式是將教師講授作為教學(xué)的中心，而學(xué)生在接收知識(shí)時(shí)處于被動(dòng)參與的狀態(tài)，因此無(wú)法使學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性、主動(dòng)性得到有效調(diào)動(dòng)，并且還無(wú)法充分發(fā)揮學(xué)生的發(fā)散性思維，在運(yùn)用臨床護(hù)理理論知識(shí)時(shí)無(wú)法舉一反三。PBL教學(xué)法的核心是學(xué)生通過(guò)小組討論的模式分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，而教師則是從旁指導(dǎo)和引導(dǎo)，學(xué)生的主動(dòng)性強(qiáng)，參與率高，在不斷的問(wèn)題探討中，學(xué)生的思維能力、解決問(wèn)題的體力、臨床實(shí)踐能力都有明顯提高[13]。本研究中，觀察組新入科護(hù)士應(yīng)用雙軌教學(xué)法開(kāi)展護(hù)理帶教活動(dòng)，研究結(jié)果顯示觀察組新入科護(hù)士期末考核成績(jī)以及對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明雙軌教學(xué)方式具有較高的優(yōu)勢(shì)，實(shí)用性較強(qiáng)。

LBL是將學(xué)科作為基礎(chǔ)，將教師視為中心，并且教學(xué)的主要形式為課堂講授，屬于教學(xué)模式的主流，通過(guò)在有限的時(shí)間內(nèi)傳播知識(shí)，有益于學(xué)生掌握記憶知識(shí)，但其的缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在教學(xué)無(wú)法契合臨床工作的流程，學(xué)生單憑“模仿”進(jìn)行學(xué)習(xí)，無(wú)益于提高分析及解決問(wèn)題的能力[14-15]。PBL教學(xué)法是通過(guò)事先準(zhǔn)備臨床病例來(lái)指導(dǎo)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，臨床病例所體現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題能夠促進(jìn)護(hù)士產(chǎn)生解決問(wèn)題的欲望，將護(hù)士的注意力和興趣集中到問(wèn)題的解決過(guò)程中來(lái)，避免了單純被動(dòng)的接受知識(shí)，而護(hù)士在解決問(wèn)題的過(guò)程中無(wú)形的增加了自身臨床的實(shí)踐能力[16]。本研究通過(guò)調(diào)查，結(jié)果顯示，新入科護(hù)士對(duì)雙軌教學(xué)的認(rèn)可度要優(yōu)于單純的LBL教學(xué)模式，觀察組學(xué)生普遍認(rèn)為此種教學(xué)方式不僅可提高自主學(xué)習(xí)、溝通和分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，同時(shí)還可確保所學(xué)的理論知識(shí)能有效運(yùn)用在臨床實(shí)踐中。PBL教學(xué)法的開(kāi)展是建立在“問(wèn)題”的基礎(chǔ)上，目的在于通過(guò)促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成自覺(jué)分析問(wèn)題的能力進(jìn)而提高其解決問(wèn)題的能力，最終獲取知識(shí)，這種教學(xué)模式格外注重學(xué)生的整體性及主體性，不僅能使學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性得以調(diào)動(dòng)，還可充分挖掘?qū)W生未開(kāi)發(fā)的潛能，提高其自主學(xué)習(xí)熱情[17-18]。盡管PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)明顯，但亦存在缺陷，即若完全依照PBL教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，可能需對(duì)教材重新編寫，并且此種教學(xué)形式的特點(diǎn)無(wú)法將知識(shí)系統(tǒng)化傳授給學(xué)生，因此學(xué)生對(duì)知識(shí)面無(wú)法整體全面把握，對(duì)解決問(wèn)題能力培養(yǎng)過(guò)于重視也無(wú)益于其全面綜合發(fā)展。

綜上所述，LBL和PBL兩種教學(xué)方式各有利弊，LBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)在于知識(shí)的傳遞，但在學(xué)習(xí)自主性及解決問(wèn)題方面存在明顯劣勢(shì)。PBL教學(xué)法則側(cè)重學(xué)生的自我能動(dòng)性，能積極調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，在培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此在臨床教學(xué)中需依照實(shí)際情況對(duì)上述教學(xué)法靈活有效運(yùn)用，達(dá)到缺點(diǎn)互補(bǔ)的效果。

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