護(hù)理干預(yù)對中老年糖尿病患者降糖治療效果影響

高琦 顧燁榕

【摘 要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對中老年糖尿病患者降糖治療效果的影響。方法：選取2017年3月至2017年8月金葫蘆社區(qū)80例45-65周歲糖尿病患者作為研究對象，開展為期半年的護(hù)理干預(yù)，比較患者干預(yù)前后血糖控制情況。結(jié)果：剔除失訪患者（干預(yù)后8例失訪），干預(yù)后患者問卷調(diào)查報告結(jié)果合格率明顯高于干預(yù)前，干預(yù)后患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（Ghb）等指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中老年糖尿病患者實(shí)施降糖治療護(hù)理干預(yù)可有效改善其血糖情況，降糖效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中老年；糖尿病；護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective： to analyze the effect of nursing intervention on the effect of hypoglycemic treatment in middle-aged and elderly diabetic patients. Methods： from October 2016 to March 2018， 80 cases of 45-65 year old diabetic patients in golden gourd community were selected as the research subjects. The community health care team carried out six months' nursing intervention to compare the blood glucose control before and after intervention. Results： excluding the missing patients （8 cases lost after intervention）， after intervention， the results of the questionnaire survey results were significantly higher than before the intervention，and patients with fasting blood glucose （FBG）， HbAlc indicators were better than before intervention，data comparison was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion： the nursing intervention of middle aged and elderly diabetic patients can effectively improve their blood sugar， and the effect of hypoglycemic effect is significant and can be applied.

Key words：Middle-aged； Diabetes； Nursing intervention； Hypoglycemic therapy

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

目前對于我國中老年糖尿病患者來說，其糖尿病知識還相對缺乏，對于病情還不能真正認(rèn)識[1]。國際上的大量研究已經(jīng)證明：采取以健康教育為主要手段的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，能提高糖尿病患者對疾病的認(rèn)知和了解，激發(fā)患者的主動性和自我管理的潛能，有效幫助他們進(jìn)行血糖控制，進(jìn)而預(yù)防和減少并發(fā)癥，減輕家庭和社會的疾病負(fù)擔(dān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中老年民眾作為糖尿病高發(fā)群體，多口服藥物以控制血糖，但因患者自我監(jiān)測能力有限，致使降糖效果欠佳，護(hù)理干預(yù)從患者角度出發(fā)，綜合評估其身體狀況及病情，給予針對性醫(yī)療服務(wù)以期幫助患者正視疾病、培養(yǎng)其自我保健意識，糾正不良生活習(xí)慣以最大程度發(fā)揮降糖治療效果，幫助患者控制病情，改善生活質(zhì)量[2]。為探討護(hù)理干預(yù)對中老年糖尿病患者降糖治療效果的影響，本研究于2017年3月選擇金葫蘆社區(qū)80例糖尿病患者進(jìn)行為期6個月的護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年3月至2017年8月居住在上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)金葫蘆社區(qū)80例中老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45-65周歲；②長期居住于趙巷鎮(zhèn)金葫蘆社區(qū)的居民；③符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④自愿參與研究；⑤意識清醒且具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②精神交流障礙；③參與其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 于趙巷鎮(zhèn)金葫蘆社區(qū)糖尿病患者管理平臺上隨機(jī)抽取80例中老年患者。

1.2.2 調(diào)查方法 由2名工作人員采用問卷調(diào)查法對80例糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)前后血糖等監(jiān)測指標(biāo)調(diào)查，該問卷在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)啊上，經(jīng)小組討論、咨詢相關(guān)專家后自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況問卷：包括年齡、性別、文化程度。（2）血糖監(jiān)測問卷：包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（Ghb）。護(hù)理干預(yù)前參與調(diào)查問卷及檢查者共80例，干預(yù)半年后8例失訪，整理72例患者信息。

1.2.3 干預(yù)方法 ①整理患者病例資料，組織其進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)患者體質(zhì)、病情和精神狀態(tài)設(shè)計個性化護(hù)理方案；②開展健康教育，分十次，每次二十分鐘的集體小講座，組織患者及家屬進(jìn)行知識講座，根據(jù)患者文化程度選擇通俗的語言以保證其完全掌握，制作手冊，詳細(xì)記錄疾病知識、護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)急處理措施；③傳授情緒調(diào)節(jié)技巧，多給予患者鼓勵，告知家屬患者承受的精神和生理壓力，給予持，同時發(fā)揮家屬的作用將社區(qū)醫(yī)療干預(yù)延伸至家庭；④用藥指導(dǎo)，告知患者藥物功效、服藥時間、劑量、有無副作用及自行停藥危害，如部分患者盲目加大藥物劑量加之無規(guī)律飲食會引發(fā)低血糖問題；⑤飲食干預(yù)，定時定量進(jìn)餐，合理搭配均衡飲食，忌太甜、太咸、太油食物；⑥運(yùn)動指導(dǎo)，根據(jù)患者的年齡、性別、既往運(yùn)動情況等指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動。每天以散步，慢跑等方式進(jìn)行20～30分鐘，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動的強(qiáng)度，督促患者堅持運(yùn)動。⑦副反應(yīng)指導(dǎo)：外出期間，隨身攜帶糖類食品，預(yù)防發(fā)生低血糖，若出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗等低血糖癥狀時應(yīng)及時服用[4]。同時教授患者血糖檢測方法，便于患者自行檢測，提高其管理意識。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 均根據(jù)1999年WTO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照，任意血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，即糖尿病?？崭寡牵‵PG）<6.11mmol/L，正常。并且餐后2h血糖（2hPG）<7.77mmol/L，正常。控制糖化血紅蛋白<6.2%為理想，6.2～8.0為良好，>8.0為差。

1.2.5 質(zhì)量控制 （1）選擇交流溝通能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作人員開展調(diào)查問卷，問卷調(diào)查前進(jìn)行集中培訓(xùn)；（2）詳細(xì)為患者講解開展本次研究的意義；（3）對問卷統(tǒng)一編碼、核查、實(shí)行雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用Epidata3.0 建立數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用描述性統(tǒng)計方式，行 檢驗(yàn)。P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 金葫蘆社區(qū)（45-65歲）80例中老年糖尿病患者，其中男性42例，占52.5%，女性38例，占47.5%。年齡最大的65歲，最小的50歲。

2.2 問卷調(diào)查報告結(jié)果分析 干預(yù)前中老年糖尿病患者問卷調(diào)查報告結(jié)果合格率明顯低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后中老年糖尿病患者血糖值比較

干預(yù)前后中老年糖尿病患者血糖值（FBG、Ghb）數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。注，干預(yù)后指標(biāo)剔除8例失訪患者。

3 討論

調(diào)查統(tǒng)計，截止于2015年我國糖尿病患者已達(dá)1.09億，約占西太平洋地區(qū)患病人數(shù)71%，近幾年因城市化和老齡化進(jìn)程加快，加之民眾生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致肥胖者患者隨之增多，相應(yīng)增加了國民糖尿病患病率，作為以高血糖為主要特征的代謝性疾病，隨著病情發(fā)展會造成眼、腎、心腦血管及神經(jīng)功能損害，給其正常生活帶來諸多不便[5]。作為終身性疾病，多數(shù)患者自確診便開始漫長的治療，但以往糖尿病患者在出院之際臨床治療及護(hù)理工作便戛然而止，研究發(fā)現(xiàn)，我國雖為糖尿病大國，但國民對糖尿病知識仍不慎了解且自制力較差，自行停藥及無規(guī)律飲食常加重病情，致使其再次入院，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能使患者對糖尿病的認(rèn)知更加全面，同時還可糾正其錯誤觀念[7]，教會患者如何正確飲食、服藥、運(yùn)動以及血糖監(jiān)測，能夠提高患者的自我管理能力，逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展護(hù)理干預(yù)，將院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)延伸至院外，同時重視發(fā)揮家屬的作用，為患者打造全方位醫(yī)療服務(wù)，以延緩病情，提高降糖效果。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前后患者血糖指數(shù)差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后患者問卷調(diào)查報告合格率明顯優(yōu)于干預(yù)前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展護(hù)理干預(yù)可實(shí)現(xiàn)較佳降糖治療效果，社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)綜合評估患者病情、病程、文化程度、精神狀態(tài)、家境設(shè)計個性化護(hù)理方案，同時可與醫(yī)院工作者進(jìn)行對接，多與患者或家屬溝通，以準(zhǔn)確掌控患者情況，重視健康教育及日常行為干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好生活和飲食習(xí)慣，培養(yǎng)患者自我保健意識，提高治療依從性，以便實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。此次研究結(jié)果與陳妙蘭等[8]《護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用及效果分析》結(jié)果相符，該學(xué)者還指出開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)在改善患者血糖情況的同時還能提高其對糖尿病知識知曉率及遵醫(yī)率，具有較高應(yīng)用價值。因此，社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)重視健康檔案管理工作，定期組織患者開展健康檢查及知識講座，結(jié)合中老年民眾實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，多與患者溝通，重視心理疏導(dǎo)，借助成功病例緩解其負(fù)面情緒，提高治療依從性，以便最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源的價值，為患者提供專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，將院內(nèi)醫(yī)療延伸至社區(qū)和家庭。總之，護(hù)理干預(yù)可改善中老年糖尿病患者降糖治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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