順行及逆行指動脈島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床療效比較

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(解放軍第94醫(yī)院骨科，江西 南昌 330002)

指端缺損臨床較為常見，常伴有骨與肌腱外露[1]。指端是手部的精細(xì)部位及重要功能區(qū)，其治療要求盡可能保留手指長度，恢復(fù)指端外形、感覺及功能。目前國內(nèi)外治療指端缺損的手術(shù)方式較多，如殘端修整、指動脈逆行島狀皮瓣、游離皮瓣、帶蒂皮瓣及局部推進(jìn)皮瓣等[2-4]。然而殘端修整術(shù)往往需要行骨短縮，無法保持手指原長度，手指再縮短的同時可能出現(xiàn)術(shù)后外觀差、骨殘留多、殘端神經(jīng)瘤等問題；指動脈逆行島狀皮瓣供區(qū)往往需要植皮，造成第二個手術(shù)切口，植皮區(qū)及皮瓣蒂部之間容易出現(xiàn)瘢痕粘連，可能影響手指屈伸功能，逆行血管易出現(xiàn)血管危象等。游離皮瓣手術(shù)操作難度大，手術(shù)時間長，部分需要犧牲足趾；帶蒂皮瓣術(shù)后容易出現(xiàn)靜脈回流障礙、血管危象、皮瓣供區(qū)需游離植皮、瘢痕愈合、功能受限等問題，部分術(shù)式需行二次手術(shù)斷蒂，治療時間長，同時可能出現(xiàn)術(shù)后外觀臃腫等；局部推進(jìn)皮瓣手指皮下組織移動性有限，修復(fù)面積小，術(shù)后皮瓣易出現(xiàn)皮瓣張力大，易壞死[5-15]。研究表明采用神經(jīng)支配皮瓣治療指端軟組織缺損可獲得較好的感覺恢復(fù)[16-17]。為了盡量保留殘端長度、簡化手術(shù)難度、同時皮瓣帶有神經(jīng)支配等，我們依據(jù)解剖學(xué)基礎(chǔ)設(shè)計順行帶單側(cè)指動脈神經(jīng)島狀皮瓣修復(fù)指端缺損，同時與臨床常用的逆行指動脈島狀皮瓣進(jìn)行比較，探討兩者的臨床療效，重點(diǎn)分析順行指動脈島狀皮瓣的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2016年12月于我院采用指動脈島狀皮瓣修復(fù)指端缺損手術(shù)患者35例，根據(jù)指動脈島狀皮瓣轉(zhuǎn)移方法不同，將其分為順行組(14例)和逆行組(21例)。致傷原因：順行組壓砸傷7例，切割傷5例，絞傷2例；逆行組壓砸傷7例，切割傷12例，絞傷2例。受傷時間：順行組30～360 min，平均130 min；逆行組30～480 min，平均120 min。受傷部位：順行組左手5例，右手9例，其中示指7例，中指5例，環(huán)指2例；逆行組左手7例，右手14例，其中示指11例，中指7例，環(huán)指2例，小指1例；軟組織缺損范圍0.8～1.5 cm，Ishikawa分區(qū)為Ⅰ～Ⅲ區(qū)，創(chuàng)面均伴有骨外露。缺損遠(yuǎn)端毀損嚴(yán)重或丟失，無條件回植。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初步診斷為手指指端缺損，伴或不伴骨外露。②指端缺損范圍為近端指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)指端缺損超過8 mm但不超過遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，且缺損組織無條件回植,Ishikawa分區(qū)為Ⅰ～Ⅲ區(qū)[18]；分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ區(qū)(指甲中點(diǎn)以遠(yuǎn))，Ⅱ區(qū)(指甲根至指甲中點(diǎn))，Ⅲ區(qū)(指甲根至遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)1/2段)，Ⅳ區(qū)(指甲根至遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的近1/2段)。③在我院行帶單側(cè)指動脈及神經(jīng)的順行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)或指動脈逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)患者；④患者病歷資料及影像資料完整。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，上臂中上1/3處上氣囊止血帶，壓力為35～40 mmHg并計時。

1.2.1 順行島狀皮瓣手術(shù)方法 皮瓣設(shè)計：①點(diǎn)，近節(jié)指橫紋一側(cè)與側(cè)中線交點(diǎn)處；②線，手指一側(cè)側(cè)中線為軸線；③面，屈肌腱膜淺面；④弧，一邊切口于手指側(cè)方側(cè)中線，另一邊為設(shè)計點(diǎn)與創(chuàng)面對側(cè)緣之間的連線。皮瓣切?。簞?chuàng)面徹底清創(chuàng)，探查并修剪指神經(jīng)殘端，完善止血。先沿手指側(cè)方側(cè)中線切開皮膚、皮下組織，探查指固有動脈、神經(jīng)，將其帶入指腹皮瓣內(nèi)。然后沿對側(cè)切口切開，探查對側(cè)指動脈及神經(jīng)，保留于指體，沿屈肌腱腱鞘淺層銳性分離，由遠(yuǎn)至近向側(cè)中線切口逐漸解剖分離出指固有動脈及神經(jīng)，松解出帶單側(cè)指動脈及神經(jīng)的順行島狀皮瓣修復(fù)。皮瓣向遠(yuǎn)端推進(jìn)，先縫合創(chuàng)面遠(yuǎn)端及皮瓣遠(yuǎn)端，以保障指腹外形及飽滿度，再縫合近端切口。

1.2.2 逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)方法 皮瓣設(shè)計：①旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，手指一側(cè)側(cè)中線上，掌側(cè)創(chuàng)面以近1.5 cm左右；②軸心線，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)所在的側(cè)中線為軸心線；③面，筋膜層；④弧，兩側(cè)界限以軸心線向內(nèi)側(cè)及外側(cè)各約0.5 cm，長度約旋轉(zhuǎn)點(diǎn)近端1.5 cm。皮瓣切?。簭氐浊鍎?chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面于手指一側(cè)設(shè)計皮瓣形狀，軸線位于指側(cè)中線，并形成鋸齒狀切口，皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于掌側(cè)創(chuàng)面以近1.5 cm左右。沿設(shè)計線切開皮膚，顯露指動脈及神經(jīng)束，銳性分離指固有神經(jīng)并牽開保護(hù)，皮瓣遠(yuǎn)端分離指固有動脈，予以結(jié)扎切斷。由近向遠(yuǎn)掀起皮瓣血管蒂及血管周圍筋膜至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，松開止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)良好后沖洗止血。將皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面與皮瓣周圍間斷縫合，皮瓣供區(qū)取腹部或上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片移植加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間：自清創(chuàng)開始由巡回護(hù)士計時，至縫合結(jié)束為手術(shù)時間。皮瓣兩點(diǎn)辨別覺：檢查者用手穩(wěn)住患者的手指，讓其閉目或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，注射器針頭尖部沿指腹一側(cè)縱向測試，測試時兩點(diǎn)之間距離從大到小，直到不能區(qū)分兩點(diǎn)為止，取最小能區(qū)分為兩點(diǎn)一次檢查的數(shù)值為檢測值(兩點(diǎn)重合為一點(diǎn)后的前一次測得值)。采用中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷肢再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患指功能評定[19]：①運(yùn)動功能TAM系統(tǒng)評定標(biāo)準(zhǔn)(20分)，總TAM=掌指關(guān)節(jié)+近端指間關(guān)節(jié)+遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲度-總欠伸度；②日?；顒?20分)；③感覺恢復(fù)按照英國醫(yī)學(xué)研究會評定標(biāo)準(zhǔn)(20分)；④血液循環(huán)評分(10分)；⑤外觀評分(10分)；⑥恢復(fù)工作情況評分(10分)。80～100分為優(yōu)，79～60分為良，40～59分為差，低于40分為劣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后所有皮瓣均存活，順行組皮瓣色澤正常，皮溫正常，毛細(xì)血管反應(yīng)正常。1例患者出現(xiàn)腫脹，考慮靜脈回流障礙，行皮瓣穿刺放血后逐漸好轉(zhuǎn)。逆行組3例患者出現(xiàn)血管危象，其中2例出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈時間延長至3～4 s，考慮動脈危象，1例出現(xiàn)腫脹及張力性水泡，考慮靜脈危象，給予解痙、松解敷料、蒂部拆除部分縫線，2例恢復(fù)正常，1例皮瓣皮緣部分壞死，換藥后創(chuàng)面愈合。

2.2 末次隨訪療效

順行組手術(shù)時間較逆行組短，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；順行組兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)優(yōu)于逆行組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組近端指間關(guān)節(jié)活動度及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。所有患者均獲隨訪，末次隨訪時，2組功能評定優(yōu)良率：順行組92.8%，逆行組80.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。末次隨訪時2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重皮瓣并發(fā)癥，皮瓣外觀豐滿無明顯旋轉(zhuǎn)、色澤溫度基本正常、質(zhì)地柔軟。

表1 順行組與逆行組術(shù)后療效比較±s)

2.3 典型病例

患者1，男，26歲，機(jī)器絞傷致左中指出血疼痛2 h，清創(chuàng)后指端約0.8 mm缺損，采用順行島狀皮瓣手術(shù)方法治療，手術(shù)時間約80 min；術(shù)后隨訪8個月，感覺功能恢復(fù)至S4，兩點(diǎn)辨別覺3 mm，指間關(guān)節(jié)活動正常。皮瓣外觀豐滿無明顯旋轉(zhuǎn)、色澤溫度正常、質(zhì)地柔軟(圖1a～e)。患者2，男，32歲，重物砸傷指右中指出血疼痛4 h，清創(chuàng)后末端缺損約1 cm，手術(shù)時間約120 min，手術(shù)時間較順行組長；采用逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)方法治療，術(shù)后隨訪6個月，感覺功能恢復(fù)至S2，兩點(diǎn)辨別覺6 mm，感覺恢復(fù)較順行組差，指間關(guān)節(jié)活動正常。皮瓣外觀豐滿、色澤溫度正常、質(zhì)地柔軟。供區(qū)植皮色素沉著，色澤較深(圖1f～j)。

a：順行組清創(chuàng)后皮瓣設(shè)計；b：順行組術(shù)中皮瓣切?。籧：順行組術(shù)后即刻；d：順行組術(shù)后2周拆線后；e: 順行組術(shù)后8個月; f：逆行組清創(chuàng)后皮瓣設(shè)計；g：逆行組術(shù)中皮瓣切??；h：逆行組術(shù)后即刻；i：逆行組術(shù)后2周拆線；j: 逆行組術(shù)后6個月

圖1典型病例治療過程

3 討論

本研究結(jié)果顯示，順行組手術(shù)時間較逆行組短，可能是順行組切取皮瓣后直接順行推移修復(fù)指端創(chuàng)面，而逆行組采用譚旭昌等[20]、戴強(qiáng)等[21]使用的皮瓣切取方法，切取皮瓣后需游離較長一段血管神經(jīng),神經(jīng)保留原位，將血管蒂埋入軸線切開的明道內(nèi)，縫合明道后再次觀察皮瓣血運(yùn)，同時逆行組供區(qū)往往無法直接縫合，需行取皮植皮，從而延長了手術(shù)時間。所以順行組手術(shù)時間較逆行組平均短約30 min。順行組兩點(diǎn)辨別覺優(yōu)于逆行組，其原因是順行組皮瓣切取保留一側(cè)指神經(jīng)及掌側(cè)分支，手術(shù)對皮瓣神經(jīng)干擾小，術(shù)后恢復(fù)好。有研究表明，帶神經(jīng)支配皮瓣修復(fù)指端缺損術(shù)后感覺恢復(fù)較好，而逆行組未帶有一側(cè)固有神經(jīng)，也未行神經(jīng)吻合，只靠細(xì)小神經(jīng)爬行修復(fù)，所以感覺恢復(fù)差[16-17]。有學(xué)者進(jìn)行逆行指動脈島狀皮瓣修復(fù)指端缺損聯(lián)合神經(jīng)吻合恢復(fù)皮瓣感覺，認(rèn)為臨床感覺功能恢復(fù)值得商榷[22-23]。關(guān)節(jié)活動度及優(yōu)良率方面：順行組進(jìn)行了皮瓣推移，遠(yuǎn)端指橫紋位置理論上向遠(yuǎn)端造成位移，可能存在屈曲畸形可能，但是患指遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)未遭到破壞，術(shù)后通過功能鍛煉基本恢復(fù)正常；同時逆行組瘢痕較大，對指間關(guān)節(jié)活動可能造成影響。王文德等[24]認(rèn)為采用指動脈逆行島狀皮瓣可能存在瘢痕攣縮等問題，對指間關(guān)節(jié)活動存在一定影響，但隨訪結(jié)果示關(guān)節(jié)活動良好。

本研究參照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷肢再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患指功能評定，關(guān)節(jié)活動功能評分、外觀評分、存活后血液評分以及恢復(fù)工作情況評分均區(qū)別不大，主要感覺恢復(fù)功能有區(qū)別，因此優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后所有皮瓣均存活，順行組順行供血，血管生理結(jié)構(gòu)改變小，出現(xiàn)血管危象可能性較小，出現(xiàn)靜脈回流障礙考慮縫合過密壓迫引起；逆行組需將指動靜脈逆轉(zhuǎn)，同時需在軸線上開道通過，血管蒂較大，可能造成壓迫，血管逆轉(zhuǎn)處出現(xiàn)血管危象可能性大。孫中建等[25]針對該問題采用靜脈吻合重建回流，但動脈壓迫問題仍無法解決，同時行血管吻合將增加手術(shù)難度及存在血管栓塞等問題。

相對于殘端修整、游離皮瓣、帶蒂皮瓣及局部推進(jìn)皮瓣等，雖然本文未做臨床資料分析比較，但理論上帶單側(cè)指動脈及神經(jīng)的順行島狀皮瓣具有以下優(yōu)勢：①皮瓣覆蓋缺損創(chuàng)面，不需截骨及短縮手指，保留手指長度；②不需要吻合血管神經(jīng)，可減小手術(shù)操作難度及時間；③不需要逆行血管，皮瓣順行供血，供血及回流通暢，減少血管危象及回流障礙；④轉(zhuǎn)移時可帶較多皮下組織，恢復(fù)指腹外形；⑤皮瓣蒂帶固有神經(jīng)，可較好地恢復(fù)感覺；⑥創(chuàng)面及供區(qū)可一期縫合，避免二次手術(shù)及避免第二供區(qū)。

2組島狀皮瓣在設(shè)計與切取上的區(qū)別在于：①順行組的點(diǎn)選擇容易，為近端指間關(guān)節(jié)與側(cè)中線的交點(diǎn)，可直接定位，無需術(shù)前計劃；逆行組的血管蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不固定，一般以掌側(cè)創(chuàng)面以近1.5 cm左右側(cè)中線處，需術(shù)前測量定位。②順行組的軸線為一側(cè)側(cè)中線，位置固定；逆行組軸線為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)所在的側(cè)中線，但是需行鋸齒狀切開，減小使血管蒂埋入線內(nèi)縫合后壓力，設(shè)計不好可能會增加術(shù)后血管危象風(fēng)險。③順行組切面為屈肌腱淺層，而逆行組切面為筋膜層，可能出現(xiàn)切取過淺或過深，造成皮瓣易壞死或臃腫。④順行組兩側(cè)界限固定，長度固定，為一掌側(cè)三角形；逆行組以軸心線向內(nèi)側(cè)及外側(cè)各約0.5 cm，長度約旋轉(zhuǎn)點(diǎn)近端1.5 cm。⑤順行組探查指固有動脈、神經(jīng)，將其帶入指腹皮瓣內(nèi)即刻，只需做選擇點(diǎn)處部分游離，沿屈肌腱腱鞘淺層銳性分離，推行皮瓣即可；逆行組需顯露指動脈及神經(jīng)束，分離指固有神經(jīng)并牽開保護(hù)，皮瓣遠(yuǎn)端分離指固有動脈，予以結(jié)扎切斷，由近向遠(yuǎn)掀起皮瓣血管蒂及血管周圍筋膜至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，覆蓋創(chuàng)面，手術(shù)操作繁瑣，多血管干擾大，切取難度較大，皮瓣切取存在過大或過小可能。

指動脈順行皮瓣修復(fù)需注意：①皮瓣點(diǎn)面選擇盡量于側(cè)中線或靠后位置，避免手術(shù)時無法將指動脈及神經(jīng)帶入皮瓣；②皮瓣切取時蒂部盡量帶入一定寬度的周圍組織，遠(yuǎn)端盡量少游離血管，防止蒂部受壓保證血運(yùn)；③該皮瓣的主要并發(fā)癥是靜脈回流不暢，縫合時盡量避免嚴(yán)密縫合，術(shù)后密切觀察皮瓣靜脈回流情況，抬高患指改善回流，必要時拆除部分縫線，或皮瓣放血治療。指動脈順行皮瓣修復(fù)指端缺損的手術(shù)適應(yīng)證包括：①指端缺損范圍Ishikawa Ⅰ～Ⅲ區(qū)；②新鮮創(chuàng)面；③雙側(cè)指動脈通暢，無血管病變患者；④離斷組織毀損、丟失，無條件再植患者。禁忌證：①缺損范圍較小，可通過換藥或其他更簡易方式修復(fù)；②缺損范圍大，不規(guī)則，如單側(cè)背側(cè)或掌側(cè)缺損，預(yù)計順行皮瓣無法修復(fù)；③感染創(chuàng)面；④存在局部血管病變；⑤離斷組織完好，患者有意愿再植。

綜述所述，我們認(rèn)為對于指端缺損(Ishikawa Ⅰ～Ⅲ區(qū))且皮膚軟組織無回植條件的患者，采用順行及逆行指動脈島狀皮瓣修復(fù)均可獲得良好的臨床效果，但帶單側(cè)指動脈及神經(jīng)的順行島狀皮瓣修復(fù)具有手術(shù)時間短、感覺恢復(fù)佳等優(yōu)勢。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sohn WI,Jung SN,Kim SW,et al.Reconstruction of fingertip defects with great toe pulp grafts[J].Ann Plast Surg,2012,68(6):579-582.doi:10.1097/SAP.0b013e31821b6c9a.

[2] Chen C,Tang P,Zhao G.Direct and reversed dorsal digital island flaps:a review of 65 cases[J].Injury,2014,45(12):2013-2017.doi:10.1016/j.injury.2014.08.030.

[3] 馮鐵成,黃永輝,劉方剛,等.跗外側(cè)皮瓣與鄰指皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的比較[J].中國矯形外科雜志,2017,25(12):1086-1090.doi:10.3977/j.issn.1005-8478.2017.12.07.

[4] 王 波,楊良軍,楊 魏,等.游離第2趾脛側(cè)(甲)皮瓣修飾性再造手指末節(jié)指腹(伴甲床)缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(3):323-324.doi:10.7531/j.issn.1672-9935.2016.03.037.

[5] Hyza P,Kubek T,Vesely J,et al.The proximal first dorsal metacarpal artery free flap for reconstruction of complex digital defects[J].J Hand Surg Eur Vol,2013,38(4):399-404.doi:10.1177/1753193412467165.

[6] 張 航,王學(xué)松,曾?？?等.帶神經(jīng)游離環(huán)指近節(jié)靜脈皮瓣修復(fù)指腹缺損[J].中華手外科雜志,2016,32(2):35-36.doi:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.01.018.

[7] 趙 軍,朱愛劍,駱家偉,等.(足母)甲瓣游離移植術(shù)定點(diǎn)法改良設(shè)計及供區(qū)修復(fù)八例[J].中華顯微外科雜志,2017,40 (2):198-201.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2017.02.028.

[8] 崔留超,阮圣幸,陳 捷.游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹缺損[J].實(shí)用手外科雜志,2017,31(2):212-213.doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2017.02.025.

[9] Yu YD,Zhang YZ,Bi WD,et al.Functional sensory function recovery of random-pattern abdominal skin flap in the repair of fingertip skin defects[J].Exp Ther Med,2013,5(3):830-834.doi:10.3892/etm.2012.877.

[10] 吳 慶.腹部雙葉帶蒂真皮下血管網(wǎng)皮瓣在手指皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(1):13-16.doi:10.3969/j.issn.1009-4237.2017.01.004.

[11] Kandamany N,Naasan A.The composite Moberg flap for reconstruction of complex thumb tip injuries[J].Plast Reconstr Surg,2014,133(2):235e-236e.doi:10.1097/01.prs.0000437237.46047.c0.

[12] Usami S,Kawahara S,Yamaguchi Y,et al.Homodigital artery flap reconstruction for fingertip amputation:a comparative study of the oblique triangular neurovascular advancement flap and the reverse digital artery island flap[J].J Hand Surg Eur Vol,2015,40(3):291-297.doi:10.1177/1753193413515134.

[13] 鄭曉東,黃輝強(qiáng),陳錦濤,等.指掌側(cè)固有動脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端皮膚缺損60例[J].中華顯微外科雜志,2016,39(4):333-336.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2016.04.006.

[14] Regmi S,Gu JX,Zhang NC,et al.A systematic review of outcomes and complications of primary fingertip reconstruction using reverse-flow homodigital island flaps[J].Aesthetic Plast Surg,2016,40(2):277-283.doi:10.1007/s00266-016-0624-y.

[15] Lok LW,Chan WL,Lau YK.Functional outcomes of antegrade homodigital neurovascular island flaps for fingertip amputation[J].J Hand Surg Asian Pac Vol,2017,22(1):39-45.doi:10.1142/S0218810417500071.

[16] 楊 林,劉宏君,張文忠,等.帶指固有神經(jīng)皮支指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)同指指端軟組織缺損[J].中華手外科雜志,2017,33(4):307-309.doi:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2017.04.026.

[17] 周 曉,芮永軍,薛明宇,等.攜帶感覺神經(jīng)的拇指指背側(cè)穿支皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2017,33(1):15-17.doi:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2017.01.007.

[18] Ishikawa K,Ogawa Y,Soeda H,et al.A new classification of the amputation level for the distal part of the finger[J].J Jpn Soc Microsurg,1990,15:148-154.

[19] 潘達(dá)德,顧玉東,侍 德,等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

[20] 譚旭昌,劉景臣.指固有動脈島狀皮瓣逆行修復(fù)指末節(jié)軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2004,27(4):298-299.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2004.04.028.

[21] 戴 強(qiáng),顧黎明,王 文.等.指固有動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚軟組織缺損的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(16):88-89.doi:10.7619/jcmp.201416025.

[22] 王 輝,楊曉溪,王 斌,等.帶神經(jīng)同指指動脈逆行島狀皮瓣與指動脈背側(cè)支島狀皮瓣修復(fù)指端缺損效果比較[J].中華整形外科雜志,2017,33(4):263-267.doi:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.04.007.

[23] 徐建平,郭文榮,林國兵,等.28例吻合神經(jīng)的指背逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復(fù)指端缺損[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(15):1516-1517.doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2011.15.024.

[24] 王文德,李宗寶,王業(yè)本,等.指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損長期回訪報告[J].中華手外科雜志,2012,28(3):142-143.doi:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2012.03.008.

[25] 孫中建,王智慧,徐 鵬.指動脈逆行島狀皮瓣改良重建回流的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(17):2253-2255.