運用JCI標(biāo)準(zhǔn)管理中藥的實踐與效果

王沙

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其理念是最大限度地實現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕痆1]。

肛門的坐浴熏洗療法是中醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一,該法是以中藥煎湯熏洗肛門,通過熱和藥的作用促進(jìn)血液循環(huán),使氣血流暢達(dá)到消腫止痛的目的[2]。而中藥飲片材質(zhì)特殊,如不進(jìn)行有效的管理或養(yǎng)護(hù),藥品無法進(jìn)行有效的較長時間的保存,有效成分變異,影響疾病的治療效果[3]。我科自2015年3月開始使用自擬中藥飲片配方所制的粉末（以下簡稱中藥）泡制湯藥，對我科肛腸術(shù)后患者進(jìn)行中藥熏洗療法，直至2017年5月，中藥受潮、變色等情況已發(fā)生3例，變質(zhì)中藥總重量達(dá)20kg以上，因此，對我科儲存的熏洗用中藥進(jìn)行規(guī)范化管理非常必要。我院于2017年9月引進(jìn)JCI醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，將其先進(jìn)理念運用于中藥規(guī)范化管理當(dāng)中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的中藥管理方法的建立和實踐

1.1 現(xiàn)狀分析

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實際情況，確定了從以下幾個方面對我科中藥的管理進(jìn)行分析：①是否有中藥儲存管理標(biāo)準(zhǔn)；②是否有專人管理；③儲存中藥的房間是否符合標(biāo)準(zhǔn)；④中藥是否采取了標(biāo)識化管理；⑤中藥是否有出入使用登記；⑥中藥是否做到了有效期管理[4]；⑦中藥發(fā)生質(zhì)量變化后是否能積極有效地處理。2017年8月，我科對所有中藥的質(zhì)量和管理進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)分析現(xiàn)狀如下。

1.1.1 科室中藥管理標(biāo)準(zhǔn)不明確

科室沒有明確的針對中藥的管理標(biāo)準(zhǔn)，其管理處于盲區(qū)，導(dǎo)致沒有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的管理。

1.1.2 中藥管理中存在的問題

我科對于中藥的管理問題主要存在以下方面：①沒有專人管理，中藥未定期進(jìn)行效期、質(zhì)量檢查；②沒有對儲存環(huán)境進(jìn)行定期的管理、監(jiān)測；③儲存用收納箱沒有藥名、日期、序號等標(biāo)識；④沒有進(jìn)行有效期管理；⑤中藥質(zhì)量發(fā)生變化，沒有及時監(jiān)測到并積極處理，和其他未發(fā)生質(zhì)變的中藥混淆。

1.1.3 中藥質(zhì)量監(jiān)測不完善

我科中藥使用、申領(lǐng)量較大，每次申領(lǐng)量為100kg左右，監(jiān)測其質(zhì)量時都僅限于表層藥品，未對底層藥品進(jìn)行監(jiān)測。

1.1.4 醫(yī)務(wù)人員中藥管理相關(guān)知識欠缺

目前護(hù)理從業(yè)人員中醫(yī)護(hù)理知識薄弱，在綜合醫(yī)院有中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗的僅占10%左右[5]，而在我科，所有護(hù)士均未接受過規(guī)范的中藥管理知識教育。

1.2 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的中藥管理方法的建立

1.2.1 健全中藥管理人事機(jī)制

我科經(jīng)過談?wù)摲治觯闪⒘擞勺o(hù)士長帶頭、總務(wù)護(hù)士為主要負(fù)責(zé)人的藥品管理小組。組員通過查閱相關(guān)資料、咨詢藥劑科中藥師等方式，共同制定了中藥儲存管理標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境溫濕度監(jiān)測本、中藥使用登記本等。采用JCI追蹤法，護(hù)士長及總務(wù)護(hù)士每月對中藥的管理進(jìn)行落實追蹤。

1.2.2 制作使用溫濕度監(jiān)測本

溫濕度監(jiān)測本采用表格登記形式，一本共12頁，一頁共32行7列，按照月份、日期排好順序，并包括異常處理和護(hù)士簽名欄。護(hù)士每天記錄早晚兩次溫濕度的監(jiān)測結(jié)果并簽名，護(hù)士長每月檢查并簽名。見圖1。

圖1 溫濕度監(jiān)測本

1.2.3 制定中藥使用登記本

中藥使用登記本，包括項目有：日期、申領(lǐng)量、剩余量、質(zhì)量有無異常、簽名?？倓?wù)護(hù)士每周執(zhí)行，護(hù)士長每月檢查簽名。見圖2。

1.2.4 加強中藥管理相關(guān)知識的培訓(xùn)

圖2 中藥使用登記本

我科護(hù)士大部分都非中醫(yī)護(hù)理畢業(yè)，缺乏中藥管理知識，而中醫(yī)護(hù)理知識可在臨床護(hù)理實踐中慢慢積累[6]，所以，我科邀請了本院中藥師對我科護(hù)士進(jìn)行了專業(yè)的中藥知識培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)兩種方式。內(nèi)容涵蓋我院中藥管理制度及標(biāo)準(zhǔn)、近效期中藥處理流程和中藥質(zhì)量的鑒別等。

1.3 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的中藥管理的實施

1.3.1 專人管理

（1）科室中藥的管理由護(hù)士長總負(fù)責(zé)，總務(wù)護(hù)士專人管理?？倓?wù)護(hù)士負(fù)責(zé)白天08:00和18:00兩次對環(huán)境溫濕度進(jìn)行監(jiān)測并登記，溫濕度過高或過低時使用空調(diào)進(jìn)行控溫控濕[7]。

（2）總務(wù)護(hù)士根據(jù)中藥的實際使用情況，合理申領(lǐng)重量的中藥，避免大量囤積。

（3）總務(wù)護(hù)士對入庫中藥的時間、數(shù)量進(jìn)行登記。

（4）總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)將中藥按照“左進(jìn)右出”原則擺放，即：離有效期較遠(yuǎn)的放置于左側(cè)，離有效期較近的放置于右側(cè)，使用時只從右側(cè)開始拿取。

1.3.2 規(guī)范中藥的管理

（1）制定中藥使用登記本，做到出入有登記明細(xì)，數(shù)量可追蹤。

（2）所有中藥都均分為小包裝（約30g /包），龍骨袋密封保存，盡量避免與空氣接觸，減少氧化和揮發(fā)[7]。

（3）所有分裝好的小包裝袋外粘貼日期、失效時間，方便清理有效期。

（4）分裝好的中藥按照有效期存放于密閉性相對較好的深色收納箱內(nèi)并標(biāo)好藥名、編號，

（5）收納箱按“左進(jìn)右出”的順序放置。

1.3.3 規(guī)范中藥的使用

（1）責(zé)任護(hù)士每次拿取中藥時，采用“左進(jìn)右出”的順序拿取使用。

（2）責(zé)任護(hù)士將每次使用量登記于登記本上，方便總務(wù)護(hù)士清理用量。

（3）總務(wù)護(hù)士每周清理中藥效期，檢查中藥質(zhì)量，并按有效期先后順序?qū)⒅兴幊覀?cè)挪動，方便責(zé)任護(hù)士使用。

1.4 評價方法

評價項目包括：①溫濕度監(jiān)測記錄，護(hù)士長每月不定期抽查溫濕度監(jiān)測本3次，檢查溫濕度是否均在標(biāo)準(zhǔn)中的10-30℃、35%-75%范圍內(nèi)；②使用登記，護(hù)士長每月不定期抽查登記情況3次，檢查每日是否有使用登記，入庫是否有登記；③ 中藥有效期管理，護(hù)士長每月隨機(jī)抽查中藥小包裝3次，檢查包裝上是否標(biāo)有日期及失效日期；④中藥質(zhì)量管理，中藥房藥師每月不定期抽查中藥質(zhì)量3次，每次檢查分別抽取上層、中層及底層藥品各3袋，檢查中藥是否有受潮、變味、變色等情況；⑤制作中藥管理制度知識試卷，滿分50分，在培訓(xùn)后對全科護(hù)士進(jìn)行閉卷考核，參與考核人數(shù)20人，回收20人，數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確。

2 效果

我科的中藥管理各個環(huán)節(jié)軍做到了規(guī)范化管理：溫濕度持續(xù)監(jiān)測，結(jié)果顯示均在標(biāo)準(zhǔn)要求的10-30℃、35%-75%范圍內(nèi)；每袋分裝中藥上均標(biāo)記有日期及失效期；責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照“左進(jìn)右出”的效期管理原則拿取中藥并登記；總務(wù)護(hù)士嚴(yán)格按照“左進(jìn)右出”的效期管理原則清理、存放中藥，入庫量及有效期嚴(yán)格登記；護(hù)士長對中藥的存放環(huán)境、出入使用進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。2018年1月6日，我科考核結(jié)果：人均得分44分，知曉率88%。

由于夏季濕度較大、溫度較高，我科3例中藥變質(zhì)案例軍發(fā)生在夏季，而在使用溫濕度監(jiān)控管理后，2017年9月-2018年1月期間，我院中藥房藥師對我科的熏洗中藥進(jìn)行了15次抽查，抽查樣品量達(dá)45小袋，未發(fā)現(xiàn)有中藥發(fā)生受潮、變色等變質(zhì)情況。達(dá)到了醫(yī)院藥品管理要求的目標(biāo)。

3 討論

3.1 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的中藥管理可確保中藥的質(zhì)量

中藥在儲藏過程中產(chǎn)生的變異現(xiàn)象主要與溫度、濕度、日光等因素有關(guān)，中藥庫應(yīng)該經(jīng)常保持通風(fēng)或使用空調(diào)除濕、降溫，調(diào)節(jié)溫濕度，從而達(dá)到抑霉防蟲的目的[8]。我科既往沒有健全的中藥管理制度及機(jī)制，無專人管理中藥；中藥的儲存環(huán)境未得到持續(xù)有效的管理；中藥的使用及入庫沒有明確登記，且沒有明確的有效期；沒有專業(yè)的中藥質(zhì)量鑒別人員，不能保證變質(zhì)的中藥及時清理。運用JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中藥管理以后，采用專人管理、效期管理，并且持續(xù)控制中藥庫的溫濕度分別在10-30℃、35-55%范圍內(nèi)，2017年9月至2018年1月5個月期間，我科未發(fā)生1例中藥變質(zhì)現(xiàn)象，這與高建明[9]的研究結(jié)果一致。

3.2 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的中藥管理可提升我科護(hù)理人員的中藥管理知識

護(hù)理人員作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[10]，而由于我科護(hù)理人員均畢業(yè)于西醫(yī)綜合院校，對于中藥知識十分缺乏。通過中藥房中藥師對我科護(hù)理人員進(jìn)行的中藥管理知識培訓(xùn)和現(xiàn)場監(jiān)測、指導(dǎo)工作，我科護(hù)理人員學(xué)習(xí)到了到中藥的儲存要求、質(zhì)量鑒別等重要知識，保證了臨床用藥的安全性和有效性，具有重大臨床意義。

3.3 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的中藥管理可提升我科護(hù)理人員的藥品有效期管理意識

通過對于我科中藥的有效期管理，我科護(hù)理人員意識到藥品的有效期管理在臨床工作中的重要性，所有護(hù)理人員均嚴(yán)格做到了按照有效期的先后順序，按照“左進(jìn)右出、先進(jìn)先出”的原則使用、管理中藥。說明JCI標(biāo)準(zhǔn)下的中藥管理模式，能提高護(hù)士的管理意識、慎獨精神和職業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，改革我科中藥管理模式，保證患者使用中藥的安全性和有效性，十分必要。我科借鑒JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了中藥的管理，建立了完整的中藥的申領(lǐng)、使用、監(jiān)測等工作流程，并完善了中藥管理制度，提升了我科護(hù)理人員的中藥管理知識，杜絕了中藥的藥品效價下降，使臨床用藥更安全有效，使目前較好的中藥管理方法。

[1] 張文艷.中國是JCI的重要市場.中國醫(yī)院院長,2011(12):30-31.

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[5] 黎惠英,李向芳,陳小清.綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀與建議[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(18):77-78.

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