三明治教學(xué)法在小兒腹瀉教學(xué)中的應(yīng)用

曾 妍 陳火蓮 占小兵

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 510405）

近年來，國內(nèi)外護(hù)理教育者為不斷提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，一直嘗試著改進(jìn)教學(xué)方法，以臨床實(shí)踐為指導(dǎo)的新的教學(xué)模式和方法不斷涌現(xiàn)[1]，三明治教學(xué)法最早于1903年流行于英國，表面上看它是由多層面包和雞蛋、火腿組合成的一種食物，其實(shí)它是將理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐交替相結(jié)合的一種學(xué)習(xí)方法[2]，該教學(xué)法是一種將人數(shù)控制在36人以內(nèi)的小班教學(xué)中安排學(xué)生進(jìn)行小組討論、交叉討論、小組匯報，再由老師進(jìn)行總結(jié)的 “學(xué)習(xí)-實(shí)踐-學(xué)習(xí)”教學(xué)模式[3]。經(jīng)研究，三明治教學(xué)法帶教模式可以改善傳統(tǒng)帶教模式中實(shí)踐知識比例過低的問題[4]。為提高我院臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，從2014年至今，我院婦兒中心在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)中，選取 “小兒腹瀉的診治及護(hù)理”作為主題，隨機(jī)選取部分學(xué)生進(jìn)行了三明治教學(xué)，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法對比，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級、2015級、2016級護(hù)理本科專業(yè)班三屆護(hù)生為對象，每屆均通過隨機(jī)雙盲的方式選取2組護(hù)生，每組各36人，2組護(hù)生的培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)、需要輪轉(zhuǎn)的科室相同，均需要在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)8個月，其中，試驗(yàn)組護(hù)生平均年齡 （23.1±2.1）歲，對照組平均年齡 （22.5±1.9）歲，2組護(hù)生的一般資料相比， P＞0.05，具有可比性。1.2研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即在臨床帶教時由主帶教老師針對小兒腹瀉通過PPT匯報的方式講解，并結(jié)合患者病情進(jìn)行隨機(jī)講解。試驗(yàn)組采三明治教學(xué)法，具體如下。

1.2.1 典型醫(yī)案作為切入點(diǎn) 刑某，1歲，女，因 “大便次數(shù)增多3天，嘔吐發(fā)熱半天”入院。癥見：患兒大便次數(shù)增多，約10余次/日，每次量不等，水樣便，色黃，無酸腐惡臭味，無夾黏液膿血，發(fā)熱，嘔吐，哭時少淚，皮膚稍干，納眠差，口渴，飲水少，小便減少。查體：體溫：38.8℃，脈搏：126次/分，呼吸：36次/分，體重：10.5 kg?；純荷裰厩宄?，皮膚稍干燥。前囟稍下陷，口腔黏膜干燥，無皰疹。舌質(zhì)略紅、苔薄白微膩，指紋紫滯達(dá)風(fēng)關(guān)。

1.2.2 設(shè)置6個討論問題 A：六個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)兒，不容易發(fā)生腹瀉，為什么？ B： 該患兒是屬于生理性腹瀉還是病理性腹瀉？ C:腹瀉的患兒可以用止瀉劑嗎？ D：如何指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)嬰兒？E:給腹瀉嬰兒進(jìn)行液體療法時，需要遵循哪些原則，如何實(shí)施？ F:針對該案例中的患兒，護(hù)理重點(diǎn)是什么？

1.2.3 分組討論 將36位同學(xué)按A、B、C、D、E、F分組，每組6人，分組為A-1，A1-2……，依次類推，每組圍在一起討論各組問題。時間限制為5 min。

1.2.4 交叉討論 將6組護(hù)生按1、2、3、4、5、6分組，交叉討論各組討論的結(jié)果。時間為10 min。

1.2.5 集中匯報 按A、B、C、D、E、F的方式，由老師隨機(jī)抽取各組的代表同學(xué)上臺發(fā)言，進(jìn)行集中匯報，時間為15 min。

1.2.6 老師補(bǔ)充 老師針對發(fā)言的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，對同學(xué)知識點(diǎn)薄弱處如補(bǔ)液療法、液體的張力計(jì)算等給予加強(qiáng)講解。

1.2.7 金魚缸問題 案例：患兒刑某于入院第二天出現(xiàn)神萎，反應(yīng)差，略煩躁：體溫37.8℃，心率126次/分，呼吸32次/分，體質(zhì)量10 kg，前囟0.5×0.5 cm凹陷，皮膚彈性差，雙側(cè)眼眶凹陷，哭時無淚，唇干津液少，皮膚松弛，起皺，無壓痛，腸鳴音活躍，四肢冷，循環(huán)差，可見少許大理石樣花紋。選擇手持A1、B2、C3、D4、E5、F6號碼牌的同學(xué)進(jìn)入金魚缸問題討論：請問患兒出現(xiàn)了什么問題？

1.2.8 總結(jié)和反思 老師對本次上課的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和反饋。

1.3 評價指標(biāo) 在2組護(hù)生結(jié)束兒科實(shí)習(xí)后，由婦兒中心統(tǒng)一安排對護(hù)生進(jìn)行小兒腹瀉知識考核，并發(fā)放帶教效果滿意度調(diào)查表，調(diào)查表由科室統(tǒng)一制定，由學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)過程，對三明治教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)效果的滿意度進(jìn)行評定，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別，護(hù)生填寫調(diào)查表時不記名，安排專人當(dāng)場回收，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集好的資料錄入表格，用SPSS 24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別通過t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， P＞0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較 通過對2014級、2015級、2016級的考核，2組護(hù)生的考核成績比較，由表1可知，試驗(yàn)組的各項(xiàng)成績均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組護(hù)生考核成績比較 （分）

表1 2組護(hù)生考核成績比較 （分）

組別 例數(shù) 2014級 2015級對照組 36 82.8±6.15 86.3±4.06 2016級85.1±4.78試驗(yàn)組 36 89.2±4.06 90.0±3.38 90.0±3.37 t值 －3.7 －4.128 －4.912 P值 0.009 0.000 0.000

2.2 滿意度比較 2組護(hù)生對三明治教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)模式滿意度評價對比，由表2可知，試驗(yàn)組護(hù)生對三明治教學(xué)法的滿意度明顯優(yōu)于對照組， P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組護(hù)生對護(hù)理帶教滿意度對比 [例(%)]

3 討論

三明治教學(xué)法是以學(xué)生為主體地位的教學(xué)模式，該模式要求護(hù)生圍繞著問題進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，由淺入深地進(jìn)行知識的傳授[5]，通過分組討論和交叉討論，每個人都需要發(fā)表自己的見解，最后還需要進(jìn)行集中匯報和金魚缸討論，需要大家的相互協(xié)作才能在較短的時間完成該堂課的學(xué)習(xí)任務(wù)[6]。據(jù)文獻(xiàn)報道，關(guān)于記憶效率，通過感官獲得的信息，聽看結(jié)合的效率僅為50%，理解后的表達(dá)則為70%，而做與描述可達(dá)90%[7]，傳統(tǒng)教學(xué)方法中，主體是老師在講，護(hù)生在聽，護(hù)生的記憶效率只有50%，而三明治教學(xué)法不僅調(diào)動了多種學(xué)習(xí)途徑，還結(jié)合了聽和說兩種方法，護(hù)生獲得的記憶效率能達(dá)到90%，而且三明治教學(xué)法，需要每個學(xué)生積極參與，主動發(fā)言，以學(xué)生自主思考為主，不會忽略每個人，大家能暢所欲言，充分思考，在一定程度上還能拓展學(xué)生的知識面，加上輕松有趣的課堂氣氛，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣，所以學(xué)生的積極性很高，對該教學(xué)方法非常滿意，從表2可知，采用三明治教學(xué)法的護(hù)生對該教學(xué)模式的滿意度達(dá)到91.7%，明顯高于對照組的80.5%，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而通過對2014—2016級護(hù)生的理論考核，從表1可以看到，采用三明治教學(xué)法的三屆護(hù)生理論成績均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是該方法亦存在不足之處，比如對人數(shù)要求有一定的限制，不適合大班教學(xué)，而且這種教學(xué)方法需要學(xué)生提前預(yù)習(xí)所學(xué)的理論知識，需要老師很好地調(diào)節(jié)課堂氣氛[8]，對護(hù)生及講課老師的要求較高[9]，而且該教學(xué)模式討論問題只局限于6個問題，更側(cè)重于操作性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法的使用較為固定單一[10]等。因此，在臨床帶教工作，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，從微課、微格、PBL、TBL、傳統(tǒng)教學(xué)、三明治等多種不同教學(xué)模式中整合最合適的教學(xué)方法，取長補(bǔ)短，針對護(hù)生的不同水平進(jìn)行因材施教，促進(jìn)教師與護(hù)生之間的互動，提高學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)的能力，不斷提高學(xué)習(xí)效率。

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