50萬全科醫(yī)生缺口如何補

王輝輝 梁寶熒

湖北省秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生服務(wù)團走訪慰問困難群眾

兩年前，當尤叢蕾接到北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學系的錄取通知書時，一心想讀老年科的她多少有點抵觸和茫然。

但如今，當她穿著白大褂穿梭在門診部和住院部之間，為病人提供集生理、心理、社會適應(yīng)性于一體的綜合性健康管理方案，為?？漆t(yī)生束手無策的合并癥病患者提供有效的治療方案時，她慶幸當初的選擇。

“去年以來，我明顯地感覺到全科的發(fā)展像是按了快進鍵，跟剛?cè)雽W時不一樣了。”尤眾蕾告訴《瞭望東方周刊》。

全科醫(yī)生是中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍之一。也是推行分級診療，解決“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵。

但目前中國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生只有20.9萬.要實現(xiàn)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》中提出的“到2030年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生”的目標，僅從數(shù)量上計算，還面臨著50萬名的巨大缺口。

“也就是說今后每年要培養(yǎng)4萬名合格的全科醫(yī)生，但目前全國只有70多所大學開設(shè)了全科醫(yī)學專業(yè)，每年培養(yǎng)的畢業(yè)生不足1000人?！北本┐髮W醫(yī)學部全科醫(yī)學系主任遲春花告訴《瞭望東方周刊》。

“5+3”模式是主流

2014年6月，教育部、當時的國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局等六部委印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，確定了以“5+3”為主，“3+2”為輔的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，這其中便包括全科醫(yī)生。

“3+2”模式

醫(yī)學生在結(jié)束3年臨床醫(yī)學等科教育后。再接受2年的助理全科醫(yī)生培訓，才能考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書

“5+3”模式

醫(yī)學生在完成5年的臨床醫(yī)學本科教育后，可以同時接受3年的臨床醫(yī)學碩士研究生教育或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

國家衛(wèi)生健康委科教司巡視員金生國曾公開表示，國家采用“3+2”模式培養(yǎng)助理全科醫(yī)生主要是考慮到我國地區(qū)發(fā)展不平衡。

“由于醫(yī)學本科畢業(yè)生大都不愿意去經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)工作，因此出現(xiàn)了‘3+2模式，隨著未來全科醫(yī)生缺口逐漸補齊，這一模式可能會取消。因為‘5+3模式下規(guī)范化培訓培養(yǎng)出全科醫(yī)生是國際通用的方法?！边t春花說。

2011年，北京大學醫(yī)學院在全國率先建立了全科醫(yī)學系，2012年開始招收第一批全科醫(yī)學研究生?！按髮W在本科階段不能開全科，就像不能開設(shè)心血管科一樣，這些在本科階段統(tǒng)一都屬于臨床醫(yī)學。”遲春花解釋說。

教育部公開數(shù)據(jù)顯示：截至2017年底，全國共有76所高校開設(shè)了全科醫(yī)學專業(yè)。培養(yǎng)出800多名全科醫(yī)學畢業(yè)生。

在規(guī)范化培訓的內(nèi)容方面，全科醫(yī)生在理論課的教授上更注重全科理論的強化，同時在科室輪轉(zhuǎn)的時間上也與專科醫(yī)生有所差別，“全科醫(yī)生要輪轉(zhuǎn)除影像等輔助科室外的全部科室，更重要的是在規(guī)范化培訓期間，需要6～8個月在社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實習?！睆V州醫(yī)科大學繼續(xù)教育學院院長龍大宏告訴《瞭望東方周刊》。

北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王輝則對《瞭望東方周刊》介紹說。全科醫(yī)學專業(yè)的學生在社區(qū)參加實踐學習時，社區(qū)會更加注重安排符合社區(qū)特色的學習內(nèi)容，如怎樣與社區(qū)病人溝通，如何開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。

這樣一來。過去因培養(yǎng)學時過短而導致質(zhì)量不佳的問題便解決了。在柯楊看來，更為要緊的是。“5+3”培養(yǎng)模式的確定，結(jié)束了多年各大高校學位制亂象之爭，明晰了全科醫(yī)學畢業(yè)后的教育培養(yǎng)體系。

要大而全，無需窄而精

然而，令李瑞莉擔心的是，全科醫(yī)生的培養(yǎng)還存在誤區(qū)，“大家都在說社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)能力不足，但大多時候是在以?？漆t(yī)生的思維去要求全科醫(yī)生?！?/p>

如許多針對基層全科醫(yī)生的培訓。往往是組織一波大醫(yī)院的知名專家，講疾病知識或病人管理；有些甚至是邀請海外留學歸國的博士，針對某一疾病介紹國際最前沿的科研成果。“這應(yīng)該是針對專科醫(yī)生的培訓，不是基層全科醫(yī)生需要的。”李瑞莉直言。

在她看來。全科醫(yī)學在提供常見病多發(fā)病基本醫(yī)療服務(wù)之外，更加重視預(yù)防保健和慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過提高居民自身的保健能力，盡可能將疾病控制在未發(fā)前。

因此，李瑞莉強調(diào)。社會對于全科醫(yī)生應(yīng)該有完全不同于專科醫(yī)生的定位和要求。

在國家的醫(yī)療服務(wù)體系中。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔著基層首診的功能。因此，全科醫(yī)生要做的就是接診后能夠?qū)膊∵M行初步判斷和準確分流。如，病人的癥狀為頭暈，全科醫(yī)生要能夠判斷出這是由頸椎問題引起的。還是高血壓引起的，或是其他原因，是否需要進一步到上級醫(yī)院接受專科治療，以及到上級醫(yī)院的哪個科室。

“簡單來說，做心臟支架手術(shù)不是全科醫(yī)生的工作，判斷什么情況下需要做心臟支架手術(shù)才是他們的工作?！崩钊鹄蛘f。

國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新曾在國務(wù)院新聞辦例行的新聞發(fā)布會上明確指出，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生不同的是，全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)非常寬泛，無論是關(guān)于兒童的、老人的，還是心血管、消化系統(tǒng)的知識都要有所了解。同時全科醫(yī)生還要非常善于跟病人溝通、協(xié)調(diào)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

讓社區(qū)培養(yǎng)社區(qū)

基于此，李瑞莉認為，針對基層全科醫(yī)生最好的培訓應(yīng)該是讓社區(qū)去培養(yǎng)社區(qū)。簡單來說，就是讓有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其他社區(qū)提供經(jīng)驗傳承式的培訓。

在這一理念的指導下，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會在全國選取了30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其培訓基地，為其會員單位提供培訓。

北京市朝陽區(qū)的高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也是中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會的培訓基地。每年該中心都會圍繞某一主題組織1～2期社區(qū)工作人員的在職培訓。

“每年年初我們向協(xié)會上報本年度的培訓主題和培訓計劃。協(xié)會批準后，我們向協(xié)會的會員單位（全國8000多個掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)布通知。組織培訓?！痹撝行闹魅瓮踺x告訴本刊記者。

2017年11月，高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就圍繞“慢病管理”組織了一次為期5天的短期培訓，邀請了原國家衛(wèi)生計生委相關(guān)領(lǐng)導為學員進行家庭簽約服務(wù)政策解讀和各地特色案例分享，還邀請了協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生介紹通過與患者進行互助討論解決問題的“巴林特”小組的工作方法。但重中之重的是組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。按病種介紹慢病管理的具體方法和經(jīng)驗。

長沙市望城區(qū)靖港中心衛(wèi)生院的全科醫(yī)生為簽約家庭的患者診療

“無論誰來講，分享的東西都必須是實用且易操作的?！蓖踺x說。

如針對糖尿病的健康管理，高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求社區(qū)的主講醫(yī)生不需要再講“五駕馬車”等老百姓都掌握的理論知識，而是介紹醫(yī)生如何根據(jù)簽約服務(wù)對象的工作特征和生活習慣，制定具體的飲食管理、運動管理方案，怎樣去對病人進行行為方式管理、小組管理，從未控制病情的發(fā)展。

李瑞莉認為，為社區(qū)做培訓，首先要用好社區(qū)的專家，許多在社區(qū)工作了30多年的醫(yī)生，盡管學歷不高。但他們有方法、有實踐、有經(jīng)驗，也獲得了老百姓的認可，“把這些人的積極性調(diào)動起來，重點提升他們的授課技巧和表達能力，就足夠完成社區(qū)醫(yī)生的在職培訓了?！?/p>